Hur behandlas CML?
Kronisk myeloid leukemi (KML) är en typ av cancer som påverkar benmärgen. Det börjar i cellerna som bildar blod, med cancerceller som byggs upp långsamt över tiden. De sjuka cellerna dör inte när de borde och tränger gradvis ut friska celler.
KML orsakas sannolikt av en genetisk mutation som gör att en blodkropp producerar för mycket av tyrosinkinasproteinet. Detta protein är det som gör att cancercellerna kan växa och föröka sig.
Det finns flera olika behandlingsalternativ för KML. Dessa behandlingar fokuserar på att bli av med blodkroppar som innehåller den genetiska mutationen. När dessa celler effektivt elimineras kan sjukdomen gå i remission.
Läkemedel för riktade terapier
Det första steget i behandlingen är ofta en klass av läkemedel som kallas tyrosinkinashämmare (TKI). Dessa är mycket effektiva för att hantera KML när det är i den kroniska fasen, vilket är när antalet cancerceller i blodet eller benmärgen är relativt lågt.
TKI fungerar genom att blockera verkan av tyrosinkinas och stoppa tillväxten av nya cancerceller. Dessa läkemedel kan tas genom munnen hemma.
TKI har blivit standardbehandlingen för KML, och det finns flera tillgängliga. Det är dock inte alla som svarar på behandling med TKI. Vissa människor kan till och med bli resistenta. I dessa fall kan ett annat läkemedel eller annan behandling rekommenderas.
Människor som svarar på behandling med TKI behöver ofta ta dem på obestämd tid. Även om TKI-behandling kan leda till remission, eliminerar den inte KML helt.
Imatinib (Gleevec)
Gleevec var den första TKI som kom ut på marknaden. Många personer med CML svarar snabbt på Gleevec. Biverkningar är vanligtvis milda och kan inkludera:
- illamående och kräkningar
- diarre
- Trötthet
- vätskeansamling, särskilt i ansiktet, magen och benen
- led- och muskelvärk
- hudutslag
- lågt blodvärde
Dasatinib (Sprycel)
Dasatinib kan användas som förstahandsbehandling, eller när Gleevec inte fungerar eller inte kan tolereras. Sprycel har liknande biverkningar som Gleevec.
Sprycel verkar också öka risken för pulmonell arteriell hypertension (PAH). PAH är ett farligt tillstånd som uppstår när blodtrycket är för högt i lungornas artärer.
En annan potentiellt allvarlig biverkning av Sprycel är en ökad risk för pleurautgjutning. Det är då vätska ansamlas runt lungorna. Sprycel rekommenderas inte för dem som har hjärt- eller lungproblem.
Nilotinib (Tasigna)
Liksom Gleevec och Sprycel kan Nilotinib (Tasigna) också vara en förstahandsbehandling. Dessutom kan det användas om andra läkemedel inte är effektiva eller om biverkningarna är för stora.
Tasigna har samma biverkningar som andra TKI, tillsammans med några potentiellt allvarligare biverkningar som läkare bör övervaka. Dessa kan inkludera:
- inflammerad bukspottkörteln
- leverproblem
- elektrolytproblem
- blödning (blödning)
- ett allvarligt och potentiellt dödligt hjärttillstånd som kallas förlängt QT-syndrom
Bosutinib (Bosulif)
Även om Bosutinib (Bosulif) ibland kan användas som förstahandsbehandling för KML, används det vanligtvis hos personer som redan har provat andra TKI.
Förutom de biverkningar som är vanliga för andra TKI, kan Bosulif också orsaka leverskador, njurskador eller hjärtproblem. Dessa typer av biverkningar är dock sällsynta.
Ponatinib (Iclusig)
Ponatinib (Iclusig) är det enda läkemedlet som riktar sig mot en specifik genmutation. På grund av risken för allvarliga biverkningar är det endast lämpligt för dem som har denna genmutation eller som har provat alla andra TKI utan framgång.
Iclusig ökar risken för blodproppar som kan orsaka hjärtinfarkt eller stroke och kan också orsaka hjärtsvikt. Andra potentiella biverkningar inkluderar leverproblem och en inflammerad bukspottkörtel.
Accelererad fasbehandling
I den accelererade fasen av KML börjar cancerceller byggas upp mycket snabbt. På grund av detta kan personer i denna fas vara mindre benägna att ha ett ihållande svar på vissa typer av behandling.
Liksom i den kroniska fasen är ett av de första behandlingsalternativen för KML i accelererad fas användningen av TKI. Om en person redan tar Gleevec kan dosen ökas. Det är också möjligt att de kommer att bytas till en nyare TKI istället.
Andra potentiella behandlingsalternativ för accelererad fas inkluderar en stamcellstransplantation eller kemoterapi. Dessa kan särskilt rekommenderas för dem för vilka behandling med TKI inte har fungerat.
Stamcellstransplantation
Totalt sett antalet personer som genomgår stamcellstransplantationer för KML
Vid en stamcellstransplantation används höga doser av kemoterapiläkemedel för att döda cellerna i din benmärg, inklusive cancercellerna. Efteråt introduceras blodbildande stamceller från en donator, ofta ett syskon eller familjemedlem, i ditt blodomlopp.
Dessa nya donatorceller kan fortsätta att ersätta de cancerceller som har eliminerats av kemoterapin. Sammantaget är en stamcellstransplantation den enda typen av behandling som potentiellt kan bota KML.
Stamcellstransplantationer kan vara mycket ansträngande för kroppen och medföra risk för allvarliga biverkningar. På grund av detta kan de endast rekommenderas för personer med KML som är yngre och har allmänt god hälsa.
Kemoterapi
Kemoterapi var standardbehandlingen för KML före TKI. Det är fortfarande användbart för vissa patienter som inte har haft bra resultat med TKI.
Ibland kommer kemoterapi att ordineras tillsammans med en TKI. Kemoterapi kan användas för att döda befintliga cancerceller, medan TKI:er hindrar att nya cancerceller bildas.
Biverkningarna i samband med kemoterapi beror på kemoterapiläkemedlet som tas. De kan innehålla saker som:
- Trötthet
- illamående och kräkningar
- håravfall
- hudutslag
- ökad känslighet för infektioner
- infertilitet
Kliniska tester
Kliniska prövningar fokuserade på KML-behandlingar pågår. Syftet med dessa prövningar är vanligtvis att testa säkerheten och effektiviteten av nya KML-behandlingar eller att förbättra en befintlig KML-behandling.
Att delta i en klinisk prövning kan ge dig tillgång till de senaste, mest innovativa typerna av behandling. Det är dock också viktigt att komma ihåg att behandlingen som används i en klinisk prövning kan visa sig inte vara lika effektiv som de vanliga CML-behandlingarna.
Om du är intresserad av att anmäla dig till en klinisk prövning, prata med din läkare. De kan ge dig en uppfattning om vilka prövningar du kan vara berättigad till samt de olika fördelarna och riskerna som är förknippade med var och en av dem.
Om du vill få en uppfattning om de prövningar som pågår just nu finns det några resurser tillgängliga för dig. National Cancer Institute vidhåller
Bästa sjukhusen för KML-behandling
Efter en cancerdiagnos vill du hitta ett sjukhus som har specialister inriktade på KML-behandling. Det finns några sätt att gå tillväga för detta:
- Be om remiss. Din primärvårdsläkare kanske kan ge dig information om de bästa sjukhusen i ditt område för att behandla KML.
- Använd Commission on Cancer Hospital Locator. Det här verktyget förvaltas av American College of Surgeons och låter dig jämföra olika cancerbehandlingsanläggningar i ditt område.
-
Kolla in National Cancer Institute-utsedda centra. Dessa kan inkludera centra som tillhandahåller grundläggande cancerbehandlingar till mer specialiserad, heltäckande vård. Du kan hitta en lista över dem
här .
Hantera behandlingsbiverkningar
Några av biverkningarna som är vanliga för många KML-behandlingar inkluderar saker som:
- Trötthet
- värk och smärtor
- illamående och kräkningar
- lågt blodvärde
Trötthet kan ebba ut. Vissa dagar kan du ha mycket energi och andra dagar kan du känna dig väldigt trött. Träning kan ofta användas för att bekämpa trötthet. Tala med din läkare om vilken typ av fysisk aktivitet som kan vara lämplig för dig.
Din läkare kommer också att arbeta med dig för att utveckla en plan för att hantera smärta. Detta kan inkludera saker som att ta receptbelagda mediciner, träffa en smärtspecialist eller använda kompletterande terapier som massage eller akupunktur.
Mediciner kan hjälpa till att lindra symtom som illamående och kräkningar. Dessutom kan du välja att undvika mat eller dryck som förvärrar dessa symtom.
Låga blodvärden kan göra dig mer benägen för flera tillstånd som anemi, lätt blödning eller infektioner. Övervakning av dessa tillstånd är mycket viktigt så att du kan känna igen deras symtom och söka vård i tid.
Tips för att hålla sig frisk under CML-behandling
Följ de ytterligare tipsen nedan för att hålla dig så frisk som möjligt medan du genomgår CML-behandling:
- Fortsätt att vara fysiskt aktiv.
- Ät en hälsosam kost, med fokus på färsk frukt och grönsaker.
- Begränsa mängden alkohol som du konsumerar.
- Tvätta händerna ofta och desinficera ytor med hög beröring för att undvika att få en infektion.
- Försök att sluta röka.
- Ta alla mediciner enligt anvisningarna.
- Låt ditt vårdteam veta om du upplever nya eller förvärrade symtom.
Stöd under behandlingen
Det är helt normalt att känna en mängd olika saker när du genomgår behandling för KML. Förutom att hantera de fysiska effekterna av behandlingen kan du ibland också känna dig överväldigad, orolig eller ledsen.
Var öppen och ärlig med dina nära och kära om hur du mår. Kom ihåg att de kanske letar efter sätt att stödja dig, så låt dem veta hur de kan hjälpa. Detta kan inkludera saker som att springa ärenden, hjälpa till i huset eller till och med bara ge ett uppmärksamt öra.
Ibland kan det också vara till hjälp att prata med en mentalvårdspersonal om dina känslor. Om detta är något du är intresserad av kan din läkare hjälpa dig att hänvisa dig till en kurator eller terapeut.
Dessutom kan det vara mycket fördelaktigt att dela dina erfarenheter med andra som går igenom något liknande. Var noga med att fråga om cancerstödgrupper i ditt område.
Homeopatiska terapier
Komplementär och alternativ medicin (CAM) inkluderar icke-standardiserade hälsopraxis, såsom homeopati, som används i stället för eller tillsammans med konventionella medicinska behandlingar.
Det finns för närvarande inga CAM-terapier som har visat sig direkt behandla KML.
Du kan dock upptäcka att vissa typer av CAM hjälper dig att hantera KML-symtom eller medicinbiverkningar som trötthet eller smärta. Några exempel kan inkludera saker som:
- massage
- yoga
- akupunktur
- meditation
Tala alltid med din läkare innan du påbörjar någon typ av CAM-terapi. Det är möjligt att vissa typer av CAM-terapier kan göra din CML-behandling mindre effektiv.
Syn
Förstahandsbehandlingen för KML är TKI. Även om dessa läkemedel har flera möjliga biverkningar, av vilka några kan vara allvarliga, är de ofta mycket effektiva för att behandla KML.
Faktum är att 5- och 10-års överlevnadsfrekvens för KML har
Inte alla fall av KML svarar på behandling med TKI. Vissa människor kan utveckla resistens mot dem, medan andra kan ha mer aggressiva eller högrisksjukdomar. I dessa situationer kan kemoterapi eller en stamcellstransplantation rekommenderas.
Det är alltid viktigt att prata med din läkare innan du påbörjar en ny KML-behandling. De kan ge dig en uppfattning om vilka typer av biverkningar som du kan uppleva samt sätt att hjälpa dig att hantera dem.
