Hiatal bråck

Hantering och behandling

Hur behandlas ett hiatalbråck?

De flesta hiatalbråck orsakar inga problem och behöver sällan behandling. Men eftersom vissa patienter med hiatalbråck har symtom på GERD, börjar behandlingen med metoder som används för att hantera GERD. Dessa inkluderar att göra sådana livsstilsförändringar som:

• Gå ner i vikt om du är överviktig.

• Minska portionsstorlekarna på måltider.
• Att undvika vissa sura livsmedel – som tomatsås och citrusfrukter eller juice – som kan irritera matstrupens slemhinna.
• Begränsning av stekt och fet mat, mat eller dryck som innehåller koffein (inklusive choklad), pepparmynta, kolsyrade drycker, alkoholhaltiga drycker, ketchup och senap och vinäger.
• Ät måltider minst tre till fyra timmar innan du lägger dig och undvik mellanmål vid sänggåendet.
• Håll huvudet sex tum högre än resten av kroppen när du ligger på rygg. Att höja nivån på ditt huvud hjälper gravitationen att hålla magens innehåll i magen. Att höja huvudet på din säng genom att vinkla din madrass fungerar bäst – att stapla dina kuddar fungerar inte lika bra eftersom det gör att du knastrar på mitten istället för att bara vinkla kroppen uppåt.

• Sluta röka.

• Att inte bära ett åtsittande bälte eller åtsittande kläder som kan öka trycket på buken – som t.ex. strumpor och kroppsformare.
• Att ta mediciner efter att ha ätit för att minska syra i magen. Dessa receptfria läkemedel inkluderar antacida, Gaviscon® eller H-blockerare (som Pepcid AC® eller Zantac®).

Ibland kan ett läkemedel som kallas en protonpumpshämmare användas för att behandla hiatalbråck. Denna medicin är ett annat sätt att minska mängden magsyra du har, vilket kan hjälpa till att förhindra reflux. När du tar denna medicin, gör din kropp inte så mycket magsyra som normalt. Detta liknar H-blockerare mediciner.

Kan receptfria läkemedel hjälpa till att lindra mina symtom på hiatalbråck?

I många fall kan receptfria läkemedel hjälpa dig med vissa symtom på hiatalbråck. Antacida är den vanligaste medicinen du kan använda för lindring. Men om du tar receptfria läkemedel längre än två veckor utan någon förbättring, kontakta din vårdgivare. Receptbelagda mediciner är vanligtvis nästa steg. Dessa kan inkludera:

• Pantoprazol (Protonix®).
• Rabeprazol (Aciphex®).
• Esomeprazol (Nexium®).
• Omeprazol (Prilosec®).
• Lansoprazol (Prevacid®).

När behövs operation för ett hiatalbråck?

Om den del av magsäcken som kommer in i matstrupen pressas så hårt att blodtillförseln stängs av, måste du opereras. Kirurgi kan också behövas hos personer med hiatalbråck som har svår, långvarig (kronisk) esofagusreflux vars symtom inte lindras av medicinska behandlingar. Målet med denna operation är att korrigera gastroesofageal reflux genom att skapa en förbättrad ventilmekanism i botten av matstrupen. Tänk på denna ventil som en svängdörr. Den öppnas för att låta mat passera ner i magsäcken och stängs sedan för att hålla maginnehållet från att gå tillbaka upp i matstrupen. När denna ventil inte fungerar korrekt kan ditt maginnehåll gå åt fel håll och skada matstrupen. Om den lämnas obehandlad kan kronisk gastroesofageal reflux orsaka komplikationer som esofagit (inflammation), esofagusår, blödning eller ärrbildning i matstrupen.

Hur utförs operation för ett hiatalbråck?

Kirurgi för att reparera ett hiatalbråck innefattar:

• Dra tillbaka hiatalbråcket in i buken.
• Förbättring av ventilen i botten av matstrupen.
• Täppa till hålet i diafragmamuskeln.

Under operationen kommer din kirurg att linda den övre delen av magsäcken (kallad fundus) runt den nedre delen av matstrupen. Detta skapar en permanent tät sfinkter (klaffen) så att maginnehållet inte kommer att flytta tillbaka (reflux) in i matstrupen.

Kallas en fundoplication, det finns två versioner av denna operation. En öppen fundoplikationsoperation innebär ett större snitt. Denna typ av procedur kan behöva göras i vissa mycket allvarliga fall och det möjliggör större synlighet under operationen. Öppna operationer kräver dock längre återhämtningstid på sjukhuset. I många fall kommer kirurgen att välja att använda ett laparoskopiskt tillvägagångssätt istället.

En laparoskopisk operation görs genom flera små snitt istället för ett stort snitt. Detta anses vara ett minimalt invasivt alternativ. Den specifika laparoskopiska proceduren som används för att reparera ett hiatalbråck kallas Nissen fundoplication. Denna procedur skapar en permanent lösning på dina hiatalbråcksymtom. Under proceduren kommer din kirurg att göra fem eller sex små snitt i buken. Laparoskopet (ett verktyg som gör att det kirurgiska teamet kan se dina inre organ på en skärm i operationssalen) och andra kirurgiska instrument förs in genom de små snitten. Fundus lindas runt matstrupen och ringmuskeln dras åt under operationen. Fördelarna med laparoskopisk kirurgi jämfört med en öppen operation inkluderar:

• Mindre snitt.
• Mindre risk för infektion.
• Mindre smärta och ärrbildning.
• En kortare återhämtning.