Heparininducerad trombocytopeni: symtom, behandling, utsikter och mer

Vad orsakar heparininducerad trombocytopeni?

Heparin verkar genom att avbryta några av kroppens normala koaguleringsmekanismer.

Blodplättar är celler i ditt blod som hjälper till att bilda blodproppar. När de inte behövs cirkulerar blodplättar genom ditt blodomlopp i ett inaktivt tillstånd.

Vissa molekyler kan aktivera dina blodplättar, vilket gör att de öppnar sina armliknande bihang och börjar hopa sig. Ett av dessa aktiverande enzymer kallas trombin.

Heparin kan stoppa trombin och andra molekyler från att aktivera blodplättar. När heparin fungerar som läkarna har för avsikt, har dina blodplättar en mindre chans att aktiveras, vilket förhindrar att blodproppar bildas eller växer sig större.

Ibland leder heparin till HIT istället. Det finns två typer av HIT.

• Typ 1 HIT är vanligare och vanligtvis mindre allvarligt. Ibland kan du fortsätta ta heparin utan komplikationer.
• Typ 2 HIT orsakas av en immunreaktion. Heparin kan binda till en molekyl som kallas trombocytfaktor 4 (PF4), och med typ 2 HIT bildar ditt immunsystem antikroppar för att attackera denna parning. De resulterande interaktionerna gör att fler blodplättar aktiveras istället för färre.

Typ 2 HIT är fokus i denna artikel.

Trombocytopeni innebär att dina trombocyter är mycket låga. Om du har HIT bildar dina aktiverade blodplättar proppar. Heparin och antikroppar täcker dina återstående blodplättar och förstör dem.

Läkare använder vanligtvis två versioner av heparin: ofraktionerat heparin (UFH) och lågmolekylärt heparin (LMWH). UFH:s högre molekylvikt och längre struktur gör det mer sannolikt att leda till HIT, men vilken typ av heparin som helst i vilken mängd som helst kan orsaka HIT.

Vem är i riskzonen för heparininducerad trombocytopeni?

Alla som tar heparin kan ha HIT.

HIT är vanligare hos personer som är 50 år och äldre. Om du är över 50 år kommer din risk för HIT att fortsätta att öka när du åldras.

Forskning tyder på att kvinnor är det 1,5 till 2 gånger mer benägna att ha HIT än män. Enligt en översyn från 2020 visade vissa specifika procedurer som involverar heparin en högre risk för HIT för kvinnor:

• kardiopulmonell bypass
• hemodialys
• kärlkirurgi

Personer som tar heparin efter trauma eller någon typ av operation – särskilt hjärtkirurgi – har en högre risk att få HIT.

Att ta UFH har en högre risk för HIT i samband med det än LMWH. Begränsade data visar att användning av LMWH kan sänka förekomsten av HIT med så mycket som 79 %, men mer forskning behövs fortfarande.

Vilka är symtomen på heparininducerad trombocytopeni?

HIT orsakas av att dina antikroppar angriper heparin bundet till PF4.

Din kropp börjar inte tillverka dessa antikroppar förrän du redan har börjat ta heparin. Antikroppar är vanligtvis detekterbara cirka 4 dagar efter att du börjar ta heparin. Symtom kan börja mellan 5 och 14 dagar efter att heparinbehandlingen påbörjats.

Om du har tagit heparin nyligen (inom 100 dagar), kan du fortfarande ha antikroppar i ditt system. Om du börjar ta heparin igen kan du få symtom direkt.

Vanliga symtom på HIT omfatta:

• plötslig smärta
• rodnad
• svullnad
• blåmärken
• svaghet
• domningar
• utslag, särskilt på injektionsstället
• frossa
• feber
• andnöd
• bröstsmärta

Hur diagnostiseras heparininducerad trombocytopeni?

Läkare diagnostiserar HIT genom att kontrollera ditt blod för anti-PF4-antikroppar. Det kan ta flera dagar att få resultaten från detta test.

Ett annat sätt att diagnostisera HIT är att kontrollera ditt antal blodplättar. Helst kommer en läkare att kontrollera ditt trombocytantal precis innan eller strax efter att du börjar med heparin för att få ett baslinjetal. Om ditt trombocytantal totalt sett sjunker för lågt eller för lågt jämfört med din baslinje kan du ha HIT.

Din läkare kan också beräkna något som kallas ”4T” poäng under undersökningar. Den här poängen kan hjälpa dig att snabbt förutsäga din risk för HIT för dina specifika omständigheter. Om du har en hög 4T-poäng kan din läkare påbörja behandlingen innan HIT officiellt diagnostiseras.

Hur behandlas heparininducerad trombocytopeni?

Den första och viktigaste behandlingen för HIT är att sluta ta heparin omedelbart.

Heparin har andra användningsområden på sjukhus. Sjuksköterskor använder ibland heparin för att spola ut intravenösa (IV) linjer. Heparinbelagda katetrar är också vanliga. Om du har HIT måste ditt medicinska team också avbryta dessa sekundära heparinkällor.

Du kan förvänta dig behandling med ett annat antikoagulant för att hjälpa till att vända effekterna av HIT. Vanliga substitut inkluderar:

• argatroban
• bivalirudin
• danaparoid
• fondaparinux
• direkta orala antikoagulantia

Om du nyligen har tagit warfarin och du får behandling för HIT, kommer du sannolikt att sluta ta warfarin och få vitamin K istället.

Hur ser utsikterna ut för personer med heparininducerad trombocytopeni?

När du får omedelbar vård för HIT kommer dina trombocyter vanligtvis att återgå till det normala inom ungefär en vecka, och dina anti-PF4-antikroppar kommer att försvinna efter 100 dagar. Det finns inga kända långtidsproblem förknippade med HIT.

Om de lämnas obehandlade kan emellertid de omedelbara komplikationerna av HIT vara mycket allvarliga.

Trombos (när en blodpropp blockerar en ven eller artär) kan inträffa 30 % till 50 % av personer med obehandlad HIT, med 5 % risk att dö. Viktigt, om läkare behandlar dig med ett annat antikoagulant, minskar din risk för trombos från HIT med 50 % till 70 %.

Amputation av lemmar är nödvändig i cirka 1 % till 3 % av HIT-fall. Detta är relaterat till skador till följd av koagulering. Antikoagulantia kan resultera i stora blödningar för 3 % till 14 % av personer med HIT.

För personer med HIT som har tagit warfarin är hudnekros och kallbrand också potentiella risker.

Det är en bra idé att lista heparin som en allergi i framtiden efter att du har haft HIT.

Hur kan jag förhindra heparin-inducerad trombocytopeni?

Om du har haft HIT tidigare eller har tagit heparin under de senaste 4 månaderna, tala om för din läkare. Att undvika heparin är det bästa sättet att undvika HIT. Andra antikoagulantia kan vara ett alternativ.

Att undvika heparin är dock inte alltid möjligt. LMWH kan ha en lägre risk för HIT i samband med det än UFH.

Eftersom det tar cirka 5 dagar för anti-PF4-antikroppar att ackumuleras i din kropp, kan användning av heparin i 4 dagar eller färre hjälpa till att undvika allvarliga komplikationer.

Det är bäst att uttrycka dina bekymmer och dela din historia med din läkare så att de kan hjälpa till att komma fram till den bästa lösningen för dina medicinska behov.

HIT är en immunreaktion mot heparin, ett antikoagulant.

Om du har HIT kommer din läkare att byta dig från heparin till ett alternativt antikoagulantia och övervaka dig för ytterligare problem.

Med snabb och lämplig behandling går HIT oftast över utan långvariga komplikationer.