Hjärtinfarkt, eller hjärtinfarkt, är ett stort hälsoproblem som drabbar kvinnor runt om i världen. Även om män och kvinnor båda upplever hjärtinfarkt, finns det avgörande skillnader i hur kvinnor upplever, diagnostiseras och bör behandlas för detta tillstånd. Den här artikeln ger de senaste riktlinjerna och bästa praxis för behandling av hjärtinfarkt hos kvinnor, med fokus på att förstå de unika utmaningarna och övervägandena i denna population.
Förstå hjärtinfarkt hos kvinnor
Epidemiologi och riskfaktorer
- Kvinnor tenderar att uppleva hjärtinfarkt senare i livet jämfört med män, med risken som ökar betydligt efter klimakteriet.
- Riskfaktorer för hjärtinfarkt hos kvinnor inkluderar diabetes, högt blodtryck, dyslipidemi, rökning, fetma och familjehistoria av för tidig kranskärlssjukdom.
- Kvinnospecifika riskfaktorer inkluderar graviditetskomplikationer, såsom havandeskapsförgiftning, graviditetsdiabetes och för tidig födsel, såväl som polycystiskt ovariesyndrom och klimakteriet.
Presentation och diagnos
- Kvinnor med hjärtinfarkt kan uppvisa atypiska symtom, såsom andnöd, trötthet, illamående eller rygg- och käksmärta, vilket kan komplicera den diagnostiska processen.
- Elektrokardiogram (EKG), hjärtbiomarkörer (troponiner) och avbildningsstudier är viktiga verktyg för att diagnostisera hjärtinfarkt hos kvinnor.
- Snabbt erkännande och korrekt diagnos är avgörande för att säkerställa snabb och lämplig behandling.
Behandling av hjärtinfarkt hos kvinnor
Inledande förvaltning
- Aspirin: Administrera 162-325 mg tuggbar aspirin till kvinnor med misstänkt hjärtinfarkt så snart som möjligt, om det inte är kontraindicerat.
- Nitroglycerin: Använd sublingualt eller spraya nitroglycerin för att lindra bröstsmärtor, om det inte är kontraindicerat.
- Syrgasbehandling: Ge extra syrgas endast om syremättnaden faller under 90 % eller om patienten har tecken på andnöd.
- Smärtbehandling: Överväg opioider, såsom morfin, om smärtan inte lindras av nitroglycerin.
Reperfusionsterapi
- Primär perkutan koronar intervention: Perkutan koronar intervention är den föredragna reperfusionsstrategin för kvinnor med hjärtinfarkt med ST-förhöjning. Målet är att utföra perkutan kranskärlsintervention inom 90 minuter efter första medicinska kontakten.
- Fibrinolytisk terapi: För kvinnor med hjärtinfarkt med ST-förhöjning som inte kan genomgå primär perkutan kranskärlsintervention inom 120 minuter, administrera fibrinolytisk terapi inom 30 minuter efter sjukhusets ankomst, om det inte är kontraindicerat.
Antitrombotisk terapi
- Dubbel trombocythämmande behandling: Initiera dubbel trombocythämmande behandling, inklusive acetylsalicylsyra och en P2Y12-hämmare (såsom klopidogrel, ticagrelor eller prasugrel), för alla kvinnor med hjärtinfarkt, oavsett reperfusionsstrategi.
- Antikoagulation: Använd antikoagulantia, såsom ofraktionerat heparin, lågmolekylärt heparin eller bivalirudin, i kombination med dubbel trombocythämmande behandling, baserat på den valda reperfusionsstrategin.
Sekundär prevention
- Statiner: Förskriv högintensiv statinbehandling till alla kvinnor med hjärtinfarkt, oavsett deras baslinjenivå för lågdensitetslipoprotein (LDL) kolesterol.
- Betablockerare: Initiera betablockerare hos kvinnor med hjärtinfarkt som har reducerad vänsterkammarejektionsfraktion (LVEF) eller pågående ischemi.
- Angiotensinomvandlande enzymhämmare eller angiotensinreceptorblockerare: Förskriv angiotensinkonverterande enzymhämmare eller angiotensinreceptorblockerare för kvinnor med hjärtinfarkt som har minskat LVEF, hjärtsvikt eller diabetes. För kvinnor med en historia av hjärtinfarkt och kronisk njursjukdom, överväg angiotensinreceptorblockerare som ett alternativ till angiotensinomvandlande enzymhämmare.
- Aldosteronantagonister: Överväg att förskriva aldosteronantagonister, såsom spironolakton eller eplerenon, till kvinnor med hjärtinfarkt som har minskat LVEF och symtom på hjärtsvikt.
- Livsstilsförändringar: Uppmuntra kvinnor att anta en hälsosam livsstil, inklusive en balanserad kost, regelbunden fysisk aktivitet, rökavvänjning, stresshantering och bibehålla en hälsosam kroppsvikt.
- Hjärtrehabilitering: Rekommendera ett strukturerat hjärtrehabiliteringsprogram för att hjälpa kvinnor att återhämta sig från hjärtinfarkt och minska risken för framtida hjärthändelser.
Särskilda hänsyn till kvinnor
Graviditet och hjärtinfarkt
- Hjärtinfarkt under graviditet är en sällsynt men allvarlig händelse, ofta orsakad av kranskärlsdissektion, vasospasm eller trombos.
- Behandlingen bör vara individualiserad och balansera risker och fördelar för både modern och fostret.
- Primär perkutan koronar intervention är den föredragna reperfusionsstrategin, men fibrinolytisk terapi kan övervägas om perkutan koronar intervention inte är tillgänglig eller genomförbar.
- Vissa läkemedel, såsom prasugrel och ticagrelor, bör undvikas under graviditet på grund av bristen på säkerhetsdata.
Hormon ersättnings terapi
- Hormonersättningsterapi har associerats med en ökad risk för hjärtinfarkt och bör inte initieras för primär eller sekundär prevention av kranskärlssjukdom hos postmenopausala kvinnor.
- För kvinnor som redan får hormonbehandling, diskutera riskerna och fördelarna och överväga att avbryta behandlingen i samråd med en sjukvårdspersonal.
Könsskillnader vid behandling av hjärtinfarkt
- Kvinnor med hjärtinfarkt är mindre benägna att få riktlinjestyrd medicinsk behandling, snabb reperfusion och remiss till hjärtrehabilitering jämfört med män.
- Hälso- och sjukvårdspersonal måste vara vaksam när det gäller att inse och åtgärda dessa skillnader för att säkerställa lika tillgång till optimal vård för kvinnor med hjärtinfarkt.
Sammanfattningsvis kräver behandlingen av hjärtinfarkt hos kvinnor ett omfattande tillvägagångssätt som tar hänsyn till unika riskfaktorer, presentation och potentiella könsskillnader. Genom att följa evidensbaserade riktlinjer och ta itu med de specifika behoven hos kvinnor med hjärtinfarkt kan vårdpersonal optimera resultaten och minska bördan av hjärt-kärlsjukdom i denna population.
