Förmaksflimmer: Vad täcker Medicare?

Vad täcker de olika delarna av Medicare?

Medicare är uppdelat i flera delar. Varje del ansvarar för att täcka in olika aspekter av vården.

Här är en grundläggande översikt över vad varje del av Medicare täcker:

• Del A. Del A täcker kostnader för sjukhus och slutenvård. Några av de tjänster som omfattas av del A inkluderar:
  • sjukhusvistelser
  • mediciner och procedurer som tillhandahålls under din vistelse
  • begränsade vistelser på en kvalificerad vårdinrättning eller slutenvårdsanstalt efter att du skrivits ut från sjukhuset
• Del B. Del B betalar för:
  • läkarmottagningsbesök
  • polikliniska förfaranden
  • diagnostiska tjänster
  • visningar
  • sjukgymnastik
  • hållbar medicinsk utrustning (DME), såsom käpp eller rullstol
• Del C. Del C är också känd som Medicare Advantage. Med denna plan ger ett privat försäkringsbolag dina del A- och del B-förmåner. Dessa planer erbjuder vanligtvis också del D-förmåner (receptbelagda läkemedel). Du behöver ofta välja leverantörer inom nätverket och apotek för att uppleva de största kostnadsbesparingarna med en del C-plan.
• Del D. Del D är en receptbelagd läkemedelsplan som du köper genom ett privat försäkringsbolag. Varje plan har sin egen unika lista över täckta mediciner, som kallas en formularium, som är baserad på ett nivåsystem. Mediciner du tar hemma på daglig basis för AFib skulle vanligtvis ingå i en del D-plan.
• Medigap. Medicare tilläggsförsäkring, eller Medigap, är en försäkring du kan köpa utöver original Medicare (del A och B). Denna policy kan hjälpa till att minska dina egna kostnader för täckning.

Vilka tjänster och behandlingar täcks för förmaksflimmer?

Att hantera AFib kan kräva:

• läkarmottagningsbesök
• mediciner för att kontrollera din hjärtfrekvens och förhindra stroke
• förfaranden för att hantera allvarliga symtom

Därefter kommer vi att gå över detaljerna om vad Medicare kommer att täcka för diagnos och behandling av AFib.

Läkarmottagningsbesök och provtagning

AFib kan orsaka symtom som oregelbunden hjärtfrekvens och svimningskänsla. Din läkare kommer vanligtvis att upptäcka tillståndet med hjälp av ett diagnostiskt test som kallas ett elektrokardiogram eller EKG.

Medicare täcker detta test, och vad du betalar beror på var testet görs.

Om du är på ett sjukhus eller sjukhusägd klinik kan du betala en avgift till sjukhuset. Om du är på en läkarmottagning betalar du 20 procent av det Medicare-godkända beloppet, förutsatt att du har uppfyllt din självrisk.

Du kommer sannolikt också att träffa en kardiolog (hjärtspecialist) för regelbundna möten för att kontrollera statusen för din AFib. Du kommer att ansvara för del B- eller del C-avgiften för dessa läkarbesök.

Mediciner

Läkare kommer ofta att ordinera mediciner för att kontrollera din hjärtfrekvens och ibland antikoagulantia (blodförtunnare) för att minska risken för stroke.

Mediciner som din läkare kan ordinera för att hantera din AFib inkluderar följande:

• Antiarytmika. Dessa mediciner hjälper ditt hjärta att slå i en normal rytm. Exempel inkluderar natriumkanalblockerare (flekainid) eller kaliumkanalblockerare (amiodaron).
• Trombocytdämpande läkemedel. Aspirin är det vanligaste exemplet på trombocythämmande medicin. De används för att förhindra att blodproppar bildas.
• Antikoagulanter. Dessa mediciner fungerar annorlunda än trombocythämmare men minskar också riskerna för blodpropp. Exempel på antikoagulantia inkluderar warfarin (Coumadin), dabigitran (Pradaxa) eller apixaban (Eliquis).
• Mediciner för att kontrollera hjärtfrekvensen. AFib kan få ditt hjärta att slå för snabbt, vilket påverkar dess förmåga att pumpa ut tillräckligt med blod. En läkare kan ordinera mediciner som inkluderar betablockerare (atenolol, karvedilol och metoprolol), kalciumkanalblockerare (diltizem) och digoxin.

Medicare kräver del D-planer för att täcka minst två läkemedel i nyckelkategorier, såsom betablockerare eller antikoagulantia.

Det är viktigt att noggrant läser din plans formularium för att säkerställa att den täcker de specifika läkemedel som din läkare ordinerar.

Tjänster/terapier

Läkare kan rekommendera kirurgiska eller icke-kirurgiska metoder – eller båda – för att behandla AFib. Dessa kan inkludera:

• Hjärtablation. AFib beror ofta på oregelbunden elektrisk aktivitet i ditt hjärta. En hjärtablation är en minimalt invasiv procedur som ”kartlägger” hjärtats elektriska aktivitet. En specialistläkare, kallad elektrofysiolog, använder denna karta för att ”bränna” eller ta bort områden där den oregelbundna elektriska aktiviteten kommer ifrån.
• Pacemakerimplantation. En pacemaker är en anordning som hjälper hjärtat att upprätthålla en jämn rytm. Medicare kommer att täcka pacemakerimplantation när du har vissa symtom associerade med AFib. Dessa inkluderar svimningskänsla, yrsel, förvirring eller anfall. Det är dock inte alla personer med AFib som behöver en pacemaker.
• Sjukgymnastik/hjärtrehabilitering. Medicare kan godkänna hjärtrehabilitering under vissa omständigheter, såsom efter kranskärlsbypassoperation, hjärtinfarkt, stabil kronisk hjärtsvikt eller placering av en kranskärlsstent. Hjärtrehabilitering innebär vanligtvis att man deltar i cirka 36 sessioner under en 12-veckorsperiod.
• DME-artiklar. Medicare täcker också DME under del B. Även om det inte finns specifika apparater som behandlar AFib, kan stödjande utrustning som en käpp eller gåstol hjälpa dig att stödja dig om du ofta har episoder av svimning eller yrsel.

Ofta kommer Medicare att kräva att du skaffar en förcertifiering eller ett godkännande innan du har en procedur.

Denna process säkerställer att Medicare täcker dina kostnader för proceduren och ger dig en uppskattning av hur mycket du kan betala.

Du kan också ha uppföljningsbesök med din läkare efter dessa behandlingar.

Vilka behandlingar eller tjänster täcks inte?

Medicare täcker ett brett utbud av mediciner och behandlingar för AFib, men det finns alltid undantag. Detta kan vara sant för följande:

• experimentella behandlingar
• mediciner som inte finns i din plans formulär (en lista över täckta receptbelagda läkemedel)
• leverantörer utanför nätverket om du har Medicare Advantage
• behandlingar eller diagnostiska tester som utförs utan förhandscertifikat

Din läkare måste intyga att dina behandlingar för AFib är medicinskt nödvändiga för att Medicare ska täcka dem. Om Medicare inte har rätt pappersarbete kan det avvisa ditt anspråk.

Vad är förmaksflimmer?

AFib är ett medicinskt tillstånd som får de övre kamrarna i hjärtat att darra istället för att klämma för att skicka blod till hjärtats nedre kammare. Detta tillstånd kan vara problematiskt av flera skäl.

För det första hindrar det blodet från att pumpa effektivt från ditt hjärta eftersom kamrarna inte klämmer i rytmen.

För det andra kan den extra tid ditt hjärta spenderar på att darra tillåta blodproppar att bildas i hjärtat. När ditt hjärta klämmer igen, kan klämningen skicka ut koageln och potentiellt orsaka en stroke. Enligt American Heart Associationär du nästan fem gånger mer benägen att få en stroke om du har AFib.

Uppskattningsvis 5 procent av personer som är 65 år och äldre (åldern då de flesta kvalificerar sig för Medicare) har AFib, enligt en 2016 års forskningsöversikt. Detta antal ökar till 10 procent vid 80 års ålder.

AFib kan orsaka symtom som:

• oregelbunden hjärtrytm
• yrsel
• Trötthet
• andnöd
• bröstsmärta

Korrekt hantering av AFib är viktigt för att undvika dessa symtom såväl som potentiellt dödliga effekter.

• Medicare täcker många mediciner och behandlingar för AFib, men du kan behöva betala självrisker och copayments.
• Om den lämnas obehandlad ökar AFib risken för stroke.
• Försök alltid att få förcertifiering för AFib-procedurer och kontrollera receptbelagda läkemedelsplaner för att säkerställa att Medicare täcker dina mediciner.