Översikt
Vad är ECMO?
Extrakorporeal membransyresättning är en typ av artificiell livsuppehållande som kan hjälpa en person vars lungor och hjärta inte fungerar korrekt. Även kallad ECMO, denna inställning pumpar kontinuerligt blod ut ur din kropp och skickar det sedan genom en rad enheter som tillför syre och tar bort koldioxid. Blodet pumpas sedan tillbaka in i din kropp.
Hur fungerar ECMO?
ECMO är en komplex installation som endast används med patienter som behöver intensivvård eller intensivvård. Under processen flyter blod ut ur din kropp och genom en ECMO-krets innan det pumpas tillbaka in i din kropp. Kretsens komponenter inkluderar följande (ytterligare enheter kan läggas till i vissa fall):
- Kanyl (uttalas “can-you-la”). Detta är ett rör som fungerar som en tillfällig ingångs- eller utgångspunkt från din kropp. Cannulae (uttalas “can-you-lay”) är termen som används för att beskriva mer än en av dessa.
- Pump. Pumpen driver blod genom ECMO-kretsen. I de fall ditt hjärta inte heller fungerar som det ska kan ECMO stödja ditt hjärta och lungor samtidigt.
- Oxygenator/värmeväxlare. Denna del av kretsen tillför syre och tar bort koldioxid från ditt blod. Det hjälper också till att kontrollera ditt blods temperatur.
- Slang. Slangen är kanalen genom vilken ditt blod strömmar in och ut ur din kropp och från enhet till enhet i ECMO-kretsen.
ECMO kan följa antingen en central placering eller en perifer placering.
- Central. Denna placering använder stora blodkärl placerade i bröstet för att placera kanylerna. Detta involverar vanligtvis hjärtoperationer för att placera kanylerna och hindra dem från att röra sig.
- Kringutrustning. Denna placering använder stora blodkärl i dina extremiteter. Dessa är vanligtvis kärl i lårbensområdet (nära ljumsken) eller de som finns i nacken.
Det finns två huvudinriktningar som används för ECMO-terapi.
Venvenös (VV)
Venovenös ECMO går från ven till ven och hjälper människor som endast behöver stöd för sina lungor. Kretsen leder bort blodet från din kropp, med början vid en kanyl placerad i en stor ven (antingen central eller perifer). Efter att ha passerat genom ECMO-kretsen återvänder blodet via en ven i kroppen (eller ibland till en specifik hjärtkammare).
Återinträdespunkten kan antingen vara en separat ven som använder två kanyler, eller så kan den använda en dubbellumen kanyl i samma ven där blodet lämnade din kropp. En dubbellumenkanyl har två “munnar” för blod att strömma igenom – en ut ur din kropp och den andra in i din kropp – vilket betyder att du bara behöver en ingångs-/utgångspunkt.
Venoarteriell (VA)
Venoarteriell ECMO kringgår både ditt hjärta och lungor. Blodet lämnar din kropp genom en kanyl placerad i en ven, som leder blodet in i ECMO-kretsen för syresättning och avlägsnande av koldioxid. Blodet kommer sedan in i din kropp igen genom en huvudartär. Detta går helt förbi ditt hjärta och ECMO-kretsens pump gör hjärtats jobb.
Central VA ECMO kräver en större operation, med din bröstkorg öppen under en längre period (ibland dagar). Detta har ökade risker – särskilt en infektionsrisk – och används endast för människor som inte kommer att överleva annars.
Avancerade perifera VA ECMO-metoder
En av de största nackdelarna med perifer VA ECMO är att det kan belasta ditt hjärta för mycket eller orsaka att vissa delar av din kropp får tillräckligt med syre medan andra delar inte får tillräckligt med syre. För att undvika detta kan din vårdgivare använda följande avancerade ECMO-konfigurationer och placeringar:
- Veno-venös-arteriell (VVA). Den här konfigurationen får blod att lämna din kropp genom två kanyler i olika vener, vilket minskar trycket på ditt hjärta. Blodet går sedan genom ECMO-kretsen och sedan tillbaka in i en artär.
- Veno-arteriell-venös (VAV). Denna konfiguration gör att blod lämnar din kropp från en ven och kommer in igen vid två punkter: en i en artär och den andra till en ven (eller ibland direkt in i en kammare i ditt hjärta). Detta kan hjälpa till att fördela syresatt blod jämnare.
Vilka tillstånd kan en ECMO-maskin behandla?
Mekaniska ventilationsanordningar är en typ av livstöd, men de kan bara flytta luft och kan inte tillföra syre till och ta bort koldioxid direkt från ditt blod. ECMO kan byta ut dessa gaser på samma sätt som dina lungor gör. ECMO kan vara särskilt värdefullt för att göra det möjligt för dessa organ att vila och läka och blir allt mer användbar tillsammans med HLR eftersom det kan förbättra dina chanser att överleva och återhämta sig.
ECMO används vanligtvis för följande tillstånd:
Akut andnödssyndrom (ARDS)
Skador på dina lungor kan orsaka akut andnödssyndrom, vilket begränsar hur väl dina lungor kan tillföra syre och ta ut koldioxid ur ditt blod. Detta kan hända med:
- Luftvägsinfektioner. Dessa inkluderar influensa, lunginflammation, det nya coronaviruset som orsakar covid-19 och mer.
-
Sepsis, som händer när ditt immunsystem överreagerar på en stor infektion och skadar dina lungor (liksom andra organ).
- Brännskador och inandningsskador. Att andas in rök, giftiga kemikalier och ångor eller andas in överhettad luft från en brand kan alla skada dina lungor.
- Drogöverdos.
-
Pankreatit. Inflammation i din bukspottkörtel kan få din kropp att frigöra kemikalier och gifter som kan skada dina lungor.
- Att drunkna eller suga upp något i lungorna, såsom vatten, drycker, mat eller kräks.
Lungemboli
Lungemboli uppstår när en blodpropp som bildats någonstans i din kropp (vanligtvis dina ben) går till dina lungor och fastnar. Detta kan hindra blod från att flöda genom dina lungor, vilket kan orsaka dödlig fel i ditt hjärta och lungor.
Hjärtskador
ECMO kan användas om du har skador på ditt hjärta från trauma eller andra sjukdomar eller tillstånd. Några av dessa inkluderar:
-
Hjärtattack. En hjärtinfarkt inträffar när en blockering i ditt hjärtas blodkärl hindrar dem från att få tillräckligt med syre. Detta kan skada själva hjärtmuskeln.
- Trauma. Trubbiga stötar, till exempel från ett fall eller bilolycka, kan få blåmärken och skada hjärtmuskeln.
Spädbarn och nyfödda
Nyfödda och spädbarn med hjärt- och lungproblem, särskilt för tidigt födda barn, får ofta ECMO.
Transplantationer och operationer
ECMO kan hjälpa till att fungera som en “bro” tills en person kan få en specifik typ av vård eller ingrepp. Ett exempel på detta är medan en person väntar på en hjärt- eller lungtransplantation. Det används också ofta under själva transplantationsoperationen. ECMO används även vid operationer på hjärta och lungor och används ofta vid återhämtning efter operation.
ECMO kan också spela en roll vid organ- och vävnadsdonation genom att hålla donatorn vid liv så länge som möjligt. Denna tid kan användas för att hitta och förbereda mottagare för transplantationsproceduren.
Hur ofta används en ECMO-maskin?
ECMO har blivit en betydande tillgång på intensivvårdsavdelningar (CCUs) och intensivvårdsavdelningar (ICUs) under de senaste 30 åren. Det blir också mer användbar som ett tillägg till HLR. Cirka 500 sjukhus över hela världen kan göra ECMO och lite över hälften av dem finns i USA. ECMO användes mer än 160 000 gånger under 2020, enligt Extracorporeal Life Support Organization. ECMO har också fått mer uppmärksamhet nyligen på grund av dess användning på kritiskt sjuka personer med covid-19.
Risker/fördelar
Vilka är fördelarna med att vara på en ECMO-maskin?
ECMO kan vara ett livräddande verktyg för personer som är kritiskt sjuka eftersom det kan stödja lungor och hjärta, vilket kan ha följande effekter:
- Lindrar belastningen på hjärtat och lungorna, vilket gör det möjligt för dessa organ att läka.
- Håller en person vid liv under en operation eller annan medicinsk procedur.
- Stöttar en person som väntar på en transplantation.
- Hjälper spädbarn som behöver föddes med hjärtproblem eller födda för tidigt (vilket kan innebära att deras lungor inte är fullt utvecklade).
Vilka är de möjliga riskerna eller komplikationerna med att använda en ECMO-maskin?
Även om ECMO är ett ovärderligt medicinskt verktyg, är det också ett som har risker, några av dem betydande.
- Koaguleringsproblem. Alla på ECMO måste också gå på blodförtunnande medel på grund av risken för att det bildas blodproppar. Din kropp behandlar en kanyl som alla andra skador och försöker få ditt blod att koagulera runt den. Blodproppar kan också fastna i ECMO-kretsen, avbryta blodflödet och potentiellt utsätta dig för risker.
- Infektion. Varje brott i din hud är en risk för en infektion, och kanylerna i en ECMO-krets kan ge en infektion direkt tillgång till ditt blodomlopp. Detta kan göra det lättare för en infektion att spridas i hela kroppen.
- Blödning. Eftersom kanylerna måste gå in i stora artärer och vener, kan detta öka risken för blödning.
- Låga eller ojämna syrenivåer i blodet. Under normala omständigheter bör syrenivån i blodet vara mellan 95 % och 100 %. I allmänhet är ECMO:s målintervall 86 % till 92 %. Att upprätthålla en jämn blodsyrenivå i hela kroppen kan också vara en utmaning, varför avancerade kanylplaceringar (VVA och VAV) nu finns.
- ECMO-kretsfel. Ett mekaniskt fel i någon del av ECMO-kretsen kan göra att hela kretsen stannar. Detta kan vara livshotande och kräver omedelbar uppmärksamhet.
När ska en ECMO-maskin inte användas?
ECMO är mindre benägna att hjälpa äldre individer. Din vårdgivare kan ge dig råd om åldersrelaterade risker och fördelar.
Det finns flera villkor eller omständigheter där ECMO inte är ett alternativ. Dessa inkluderar:
- När personen har hjärt-, lung- eller cirkulationsproblem som inte går att reparera eller som en transplantation inte kommer att åtgärda.
- Människor med skador på andra kritiska organ som deras lever eller hjärna.
- Cancer som spridit sig från sitt ursprung.
- Okontrollerad inre blödning, särskilt i huvudet, eller skador som kan leda till okontrollerad blödning.
Vanliga frågor
Hur länge kan jag stanna på ECMO?
Människor kan stanna på ECMO var som helst från dagar till veckor. Hur lång tid en person kommer att spendera på ECMO beror på varför de behöver denna behandling.
Vad händer när du slutar från ECMO?
Sjukvårdsleverantörer kommer rutinmässigt att kontrollera en persons hjärt- och lungfunktioner medan de är på ECMO för att se till att de är i gott skick och att det inte finns några komplikationer. Detta låter också vårdgivare veta hur länge de ska ha kvar någon på ECMO.
När en person visar tecken på återhämtning, kommer vårdgivare att börja avvänja dem från ECMO. I de flesta fall tar denna process mellan två och fem dagar.
Kan en person stanna på ECMO i månader, år eller mer?
ECMO är inte avsedd för människor som inte har något hopp om återhämtning. Det används för att stödja din kropp medan återhämtningen pågår. Det enda undantaget är att skjuta upp döden på grund av organ- och vävnadsdonationsskäl.
Kan ECMO göras för bara hjärtat?
Ja, den kan användas när endast hjärtfunktionen äventyras. Alternativt kan andra stödanordningar, såsom ventrikulära hjälpanordningar, också användas.
ECMO är ett alternativ som kan hjälpa många människor som är kritiskt sjuka med lung- och hjärtproblem. Det är inte en ny behandling, som har använts i decennier. Modern medicin har också idag en bättre förståelse än någonsin tidigare för hur ECMO kan hjälpa till att rädda liv. Tyvärr är det inte menat för alla. Din vårdgivare kan förklara de potentiella fördelarna och riskerna och hjälpa dig att avgöra vad som är bäst i din situation.