Översikt
Vad är en esofagektomi?
En esofagektomi är en operation för att ta bort delar av eller hela matstrupen (röret genom vilket maten går från halsen till magen). Det utförs oftast för matstrupscancer, ett tillstånd där maligna (cancerösa) tumörer utvecklas i matstrupen. Det kan också utföras för godartade (icke-maligna) sjukdomar i matstrupen där matstrupsfunktionen har försämrats till den grad att individen inte längre kan svälja.
Vilka är de olika typerna av esofagektomi?
Det finns flera olika tillvägagångssätt (kirurgiska metoder) för en esofagektomi, beroende på antalet snitt (snitt) och var snitten görs. Detta bestäms av flera faktorer, inklusive var tumören sitter, om patienten har genomgått en tidigare operation och kirurgens preferens.
De kirurgiska metoderna inkluderar följande:
- McKeown esofagektomi: Snittarna görs i nacken, bröstet och buken (magen) för att ta bort matstrupen och återuppbygga mag-tarmkanalen.
- Thoracoabdominal esofagektomi: Ett enda snitt görs från bröstet till buken på vänster sida och ett snitt görs i nacken.
- Transhiatal esofagektomi: Snitt görs i nacken och buken, varvid den mellanliggande matstrupen dissekeras rakt ut (med fingrarna).
- Ivor Lewis esofagektomi: Ett snitt är på höger sida av bröstet och det andra i buken.
- Minimalt invasiv esofagektomi: Kirurgen kan välja att göra en del av eller hela esofagektomi med minimalt invasiva tekniker. En robot kan användas i bröstet och/eller buken, ett torakoskop kan användas i bröstet eller ett laparoskop kan användas i buken. (Torakoskop och laparoskop är långa, tunna, flexibla instrument för att undersöka bröstet och buken.) När minimalt invasiva komponenter blandas med mer traditionella ”öppna” komponenter, beskrivs proceduren som en ”hybrid” procedur.
Oavsett vilken typ av esofagektomi, placeras en jejunostomisonde (matningsrör) som en del av esofagektomi. Detta används för att ge näring i upp till 30 dagar efter operationen när patienten återställer sin sväljfunktion.
Patienten kommer också att ha en nasogastrisk sond, ett avlopp som går in genom näsan. Detta rör är viktigt för att hålla magen dekomprimerad för att ge den nya anslutningen från matstrupen till magsäcken en bättre chans att läka.
Procedurdetaljer
Vad händer under en esofagektomi?
Före operationen får patienten bedövning för att få honom eller henne att somna under operationen. En epiduralkateter kan placeras i ryggen innan patienten somnar för att underlätta postoperativ (efter operationen) smärtkontroll.
- Beroende på tumörens placering och det kirurgiska tillvägagångssättet tar kirurgen bort en del av matstrupen och, ofta mindre, del av magsäcken.
- Kirurgen återansluter sedan den återstående matstrupen till magsäcken, som dras upp i bröst- eller halsområdet (beroende på typ av matstrupe).
- Kirurgen kommer också att ta bort lymfkörtlar så att de kan undersökas för cancer. Lymfkörtlar, en del av kroppens immunsystem, är små ovala strukturer som filtrerar extracellulär vätska eller lymfa. Identifiering av cancer i lymfkörtlarna betyder att cancern har spridit sig utanför matstrupen.
Vad händer efter en esofagektomi?
Efter en esofagektomi förs patienten till intensivvårdsavdelningen (ICU) i 24-48 timmar. Han eller hon kommer att avvänjas från ventilatorn och startas med sondmatning, och epiduralen kommer att justeras för att optimera (maximera) smärtkontroll.
Patienten förs sedan över till golvet där han eller hon övergår till flytande smärtstillande medicin som kan läggas ner i matningsslangen. Dränerna och epiduralen tas så småningom bort, och patienten uppmuntras att gå. I denna fas av vården kommer patienten att ses av operationsteamet, andningsterapeuter, sjukgymnaster och socialt arbete för att förbereda för utskrivning till hemmet.
Risker/fördelar
Vilka är riskerna med en esofagektomi?
De största riskerna med en esofagektomi inkluderar:
- Lunginflammation
- Läckage i området där magsäcken och matstrupen är anslutna
- Blödning
- Blodproppar
- Hes röst
- Infektion
- Sväljningsproblem
- Lymfläckage
Återställning och Outlook
Vad ska jag göra efter en esofagektomi?
Efter en esofagektomi, följ dessa steg:
- Kontrollera snittet regelbundet för allt som verkar onormalt (tecken på infektion, blödning, svullnad, dränering, missfärgning, etc.).
- Tvätta snittet försiktigt med tvål och vatten.
- Följ näringsinstruktionerna noggrant. Klinikpersonalen hjälper dig att vägleda dig genom övergången från sondmatning till oral matning. Det är viktigt att inte skynda på den här processen.
- Se upp för eventuella större förändringar i din vikt (uppåt eller nedåt).
När ska man ringa doktorn
När ska jag ringa min läkare efter en esofagektomi?
Efter en esofagektomi, ring din läkare om du:
- Har smärta eller feber som blir värre.
- Lägg märke till värme, rodnad, dränering eller blödning runt snitten.
- Känner dig svag, blir mer andfådd eller känner hur ditt hjärta slår.
- Har diarré eller svart avföring.
Du bör också ringa din läkare om du har:
- En brännande känsla i halsen.
- En hosta som inte går över.
- En feber över 101 grader Fahrenheit.
-
Gulsot (gulning av det vita i ögonen eller på huden).
