Episiotomi: Procedur, komplikationer och återhämtning

Ibland måste beslutet att utföra en episiotomi tas snabbt av en läkare eller barnmorska vid förlossningen. Här är vanliga orsaker till en episiotomi.

Hastighet långvarig förlossning

I fall av fosterbesvär (förändringar i fostrets hjärtfrekvens), maternell utmattning eller ett förlängt andra skede av förlossningen, kan en episiotomi påskynda förlossningen. Efter att barnet når slidöppningen kan läkaren göra extra utrymme för huvudet att passera genom att utföra en episiotomi. Det förkortar tiden till leverans.

Om det finns fosterbesvär och det enda hindret för förlossningen är trycket vid slidöppningen, kan en episiotomi förhindra behovet av vakuumextraktion eller en pincettassisterad vaginal förlossning.

Hjälpa till med en vaginal förlossning

När en vakuumextraktion eller pincettassisterad vaginal förlossning utförs, kan en episiotomi göra proceduren lättare genom att minska motståndet från slidöppningen och tillåta leverans med mindre kraft till barnets huvud. Den snabba nedstigningen av barnet med vakuum eller pincett förlossning orsakar ofta rivsår eller rivning av slidöppningen. I dessa fall kan en episiotomi förhindra överdriven rivning.

Presentation av sätesbyxa

Om en bebis är i sätespresentation (bebisens rumpa är i position för att passera genom livmoderhalsen före barnets huvud), kan en episiotomi ge ytterligare utrymme för manövrering och placering av pincett för att underlätta leveransen av barnets huvud.

Leverans av en stor bebis

Axeldystoki är ett problem som kan uppstå vid förlossning av stora barn. Det hänvisar till instängning av barnets axlar i födelsekanalen. Denna komplikation är vanlig hos kvinnor som har diabetes, men kan förekomma hos alla kvinnor som föder ett stort barn. En episiotomi ger mer utrymme för axlarna att passera igenom. Det är viktigt för en framgångsrik förlossning av barnet.

Tidigare bäckenoperation

Vaginala förlossningar kan resultera i långvariga komplikationer, inklusive avslappning av slidväggarna. Detta kan göra att blåsan, livmoderhalsen, livmodern eller ändtarmen buktar ut genom slidväggen. Kvinnor som genomgår rekonstruktiv kirurgi för att reparera problem med vaginalväggen bör inte prova en ny vaginal förlossning. Det finns risk för att skada eller förstöra reparationen. Om en blivande mamma insisterar på en vaginal förlossning efter rekonstruktiv bäckenkirurgi, kan en episiotomi underlätta förlossningen och förhindra ytterligare skador på reparerade områden.

Onormal position av ett barns huvud

Under normala omständigheter går barnet ner genom födelsekanalen med ansiktet mot moderns svanskotan. Denna position, kallad nackknölens främre presentation, tillåter den minsta diametern på huvudet att passera genom slidöppningen och ger en enklare och snabbare leverans.

Ibland är barnets huvud i en onormal position. Om barnets huvud lutar något åt ​​ena sidan (asynklitisk presentation), vänd mot en av mammans höfter (tvärbild av nackknölen) eller vänd mot mammans navel (bakre nackknöl), kommer en större diameter på barnets huvud att behöva passera genom födelsekanalen.

I fall av posterior nackknöl är det mer sannolikt att det uppstår betydande vaginalt trauma under förlossningen. En episiotomi kan krävas för att förstora slidöppningen.

Leverans av tvillingar

Under förlossningen av flera barn ger en episiotomi ytterligare utrymme vid slidöppningen för att föda den andra tvillingen. I de fall där båda tvillingarna är i en huvudförst position kan läkaren bromsa leveransen av den andra tvillingen genom att utföra en episiotomi. I en situation där den första tvillingen förlossas normalt och den andra tvillingen måste förlossas från sätesposition, ger episiotomi tillräckligt med utrymme för sätesförlossningen.

De två vanligaste typerna av episiotomi ärmidline episiotomi och mediolateral episiotomi.

Midline episiotomi

Vid en mittlinjeepisiotomi görs snittet i mitten av slidöppningen, rakt ner mot anus.

Fördelarna med en mittlinje episiotomi inkluderar enkel reparation och förbättrad läkning. Denna typ av episiotomi är också mindre smärtsam och är mindre sannolikt att resultera i långvarig ömhet eller smärta under samlag. Det är ofta mindre blodförlust med en mittlinje episiotomi också.

Den största nackdelen med en mittlinjeepisiotomi är den ökade risken för revor som sträcker sig in i eller genom analmusklerna. Denna typ av skada kan resultera i långvariga problem, inklusive fekal inkontinens, eller oförmåga att kontrollera skålrörelser.

Mediolateral episiotomi

Vid en mediolateral episiotomi börjar snittet i mitten av slidöppningen och sträcker sig ner mot skinkorna i en 45-graders vinkel.

Den främsta fördelen med en mediolateral episiotomi är att risken för analmuskelrevor är mycket lägre. Det finns dock många fler nackdelar förknippade med denna typ av episiotomi, inklusive:

• ökad blodförlust
• svårare smärta
• svår reparation
• högre risk för långvariga obehag, särskilt vid samlag

Episiotomier klassificeras efter grader som är baserade på svårighetsgraden eller omfattningen av revan:

• Första graden: En episiotomi av första graden består av en liten reva som bara sträcker sig genom slidans slemhinna. Det involverar inte de underliggande vävnaderna.
• Andra graden: Detta är den vanligaste typen av episiotomi. Den sträcker sig genom slidans slemhinna såväl som genom vaginalvävnaden. Det involverar dock inte ändtarmsslemhinnan eller analsfinktern.
• Tredje graden: En tår av tredje graden involverar vaginalslemhinnan, vaginalvävnaderna och en del av analsfinktern.
• Fjärde graden: Den allvarligaste typen av episiotomi inkluderar slidhinnan, vaginala vävnader, analsfinktern och rektalslemhinnan.

Även om en episiotomi är nödvändig för vissa kvinnor, finns det risker förknippade med denna procedur. Möjliga komplikationer inkluderar:

• smärtsamt samlag i framtiden
• infektion
• svullnad
• hematom (insamling av blod på platsen)
• läckage av gas eller avföring på grund av rivning av rektalvävnad
• blödning

En episiotomi repareras vanligtvis inom en timme efter förlossningen. Snittet kan blöda en hel del i början, men bör sluta när din läkare stänger såret med suturer. Eftersom suturerna löses upp av sig själva behöver du inte återvända till sjukhuset för att få dem borttagna. Suturerna ska försvinna inom en månad. Din läkare kan föreslå att du undviker vissa aktiviteter under återhämtningen.

Efter en episiotomi är det normalt att känna smärta runt snittet i två till tre veckor. Kvinnor som har tredje eller fjärde gradens episiotomier är mer benägna att uppleva obehag under en längre tid. Smärtan kan bli mer märkbar när du går eller sitter. Urinering kan också få skärsåret att svida.

För att minska smärta:

• applicera kalla förpackningar på perineum
• använd personligt glidmedel under samlag
• ta ett avföringsmjukmedel, smärtstillande mediciner eller använd medicinerade kuddar
• sitta i ett sittbad
• använd en sprutflaska istället för toalettpapper för att rengöra dig själv efter toalettbesök

Fråga din läkare om säker smärtstillande medicin att ta om du ammar, och använd inte tamponger eller dusch tills din läkare säger att det är OK.

Kontakta din läkare om du har blödningar, illaluktande dränering eller svår smärta vid episiotomistället. Sök också vård om du får feber eller frossa.

En episiotomi utförs inte rutinmässigt. Din läkare måste fatta detta beslut vid tidpunkten för förlossningen. En öppen dialog vid mödravårdsbesök och vid förlossningen är en kritisk del av beslutsprocessen.

Tala med din läkare om sätt att förhindra en episiotomi. Till exempel, applicering av en varm kompress eller mineralolja på området mellan slidöppningen och anus under förlossningen kan förhindra tårar. Att massera detta område under förlossningen kan också förebygga riva. För att förbereda dig för en vaginal förlossning kan du börja massera detta område hemma så tidigt som sex veckor innan ditt förfallodatum.