Colovesical fistel

En kolovesikal fistel är en öppen förbindelse mellan tjocktarmen och urinblåsan. En tjock vägg av vävnad separerar normalt de två.

Avföring från tjocktarmen kan komma in i urinblåsan genom denna colovesical fistel, vilket orsakar smärtsamma infektioner och andra komplikationer.

Colovesical fistlar är ovanliga. De är också kända som vesikokoliska fistlar.

Tjocktarmen, som hjälper till att bilda avföring som släpps ut genom ändtarmen, sitter ovanför urinblåsan. Blåsan lagrar urin innan den släpps ut genom urinröret. Kirurgi i, eller annat trauma på, denna del av kroppen kan orsaka att en fistel bildas.

En colovesical fistel är behandlingsbar. Men eftersom det är så ovanligt finns det en begränsad mängd information om hur man bäst hanterar det.

Symtom på en kolovesikal fistel

Du kan bli medveten om att du har en kolovesikal fistel om du utvecklar ett av dess vanligaste symtom, vilket kan inkludera:

  • Pneumaturi. Pneumaturi uppstår när gas från tjocktarmen blandas med urin. Du kan märka bubblor i urinen.
  • Fecaluria. Detta symptom uppstår när du har en blandning av fekalt material i urinen. Du kommer att se en brunaktig färg eller grumlighet i urinen.
  • Dysuri. Dysuri är en smärtsam eller brännande känsla när du kissar. Detta symptom kan vara ett resultat av en urinvägsinfektion (UTI). Dysuri kan också utvecklas från irritation av urinblåsan.
  • Hematuri. Detta symptom uppstår när du har blod i urinen. Spår av blod som du kan se beskrivs som grov hematuri. När blod bara kan ses med ett mikroskop kallas det mikroskopisk hematuri.

Diarré och buksmärtor är också vanliga symtom.

Orsaker till en kolovesikal fistel

Mer än två tredjedelar av fall av colovesical fistel är resultatet av divertikulär sjukdom, enligt StatPearls.

Andra orsaker till colovesical fistel inkluderar:

  • kolorektal cancer
  • inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), särskilt Crohns sjukdom

  • operation som involverar tjocktarmen eller urinblåsan
  • cancer i andra omgivande organ
  • strålbehandling för cancer

Diagnostisera en colovesical fistel

Läkare kan förlita sig på CT-skanningar för att diagnostisera kolovesikal fistel. De är korrekta åtminstone 90 procent av tiden.

En läkare kan också använda cystoskopi, en annan typ av diagnostisk teknik.

Under proceduren för läkaren in ett tunt, flexibelt rör med en kamera i ena änden i urinblåsan. Kameran vidarebefordrar bilder av blåsväggen till en dator, så att läkaren kan se om det finns en fistel.

En annan användbar bildprocedur är ett bariumlavemang, som läkaren kan använda för att identifiera problem med tjocktarmen.

Under proceduren använder läkaren ett litet rör för att föra in en liten mängd av en vätska som innehåller barium, en metall, i din ändtarm. Bariumvätskan täcker insidan av ändtarmen, vilket gör att en speciell röntgenkamera kan se mjukvävnaden i tjocktarmen mer detaljerat än vad som är möjligt med en vanlig röntgen.

Bilder av fisteln, tillsammans med en fysisk undersökning, urinprov och en genomgång av andra symtom, kan hjälpa läkaren att diagnostisera en colovesical fistel.

Behandlingsalternativ för en kolovesikal fistel

Den föredragna behandlingen för en kolovesikal fistel är kirurgi.

Konservativ behandling, som är icke-kirurgisk, kan reserveras för personer som inte kan tolerera det kirurgiska ingreppet eller som har omfattande inoperabel cancer. Om en cancer är ooperbar betyder det att den inte kan avlägsnas genom operation.

Konservativ behandling kan inkludera:

  • matas genom dina ådror så att dina tarmar kan vila och inte behöver arbeta

  • antibiotika och kortikosteroider

  • ha en kateter insatt i urinblåsan för att dränera vätska som kan ha sipprat in i den från tjocktarmen

Målet med konservativ behandling är att fisteln ska stänga och läka av sig själv. Operation kan dock fortfarande vara nödvändig i de fall fisteln inte läker av sig själv.

Eftersom colovesical fistel kan vara en komplikation av divertikulit, se till att du följer läkarens order vid behandling av divertikelsjukdom. I vissa fall räcker mediciner för att stoppa utvecklingen av divertikulit.

Operation för en kolovesikal fistel

När konservativ terapi inte är lämplig eller effektiv, behöver du operation. En kirurg kan ta bort eller reparera fisteln och stoppa utbytet av vätskor mellan tjocktarmen och urinblåsan.

Orsaken, svårighetsgraden och placeringen av fisteln avgör vilken typ av operation som används för att behandla den. Eftersom kolovesikulära fistlar är vanligast mellan sigmoid kolon och urinblåsa, utför läkare ofta en typ av operation som kallas sigmoid kolektomi.

Denna operation involverar borttagning av en del av sigmoid tjocktarmen, den sista delen av tjocktarmen. Proceduren inkluderar också borttagning av själva fisteln och en lappning av tjocktarmen och urinblåsan.

Kirurgiska metoder

Operationen kan utföras på ett av två sätt:

  • med öppen operation, där en läkare gör ett stort snitt i buken
  • laparoskopiskt, vilket innebär speciella, tunna kirurgiska verktyg och några små snitt

Andra tekniker inkluderar endoskopisk reparation eller robotkirurgi.

En liten studie från 2013 som involverade 15 personer fann att operationstiderna för laparoskopisk behandling av divertikulär colovesical fistel varierade från 85 minuter till 4 timmar.

A 2014 års litteraturöversikt tittat på laparoskopisk behandling av colovesical fistlar associerade med komplicerad sigmoid divertikulär sjukdom. Drifttiderna varierade från 2,5 timmar till 5 timmar och 21 minuter.

Procedur

Kirurgisk reparation med båda metoderna kan inkludera dessa steg:

  • liggande på ett operationsbord med fötterna i stigbyglar, vilket är känt som litotomipositionen
  • allmän anestesi
  • ett öppet kirurgiskt snitt eller flera laparoskopiska snitt
  • separation av tjocktarmen och urinblåsan, som flyttas längre isär för att fortsätta proceduren
  • en tarmresektion, vilket är kirurgiskt avlägsnande av den del av tarmen som innehåller fisteln
  • reparation av eventuella defekter eller skador på tjocktarmen eller urinblåsan
  • förflyttning av tjocktarmen och urinblåsan till sina rätta lägen
  • placering av ett speciellt plåster mellan tjocktarmen och urinblåsan för att förhindra att framtida fistlar bildas
  • stängning av alla snitt

Återhämtar sig från en colovesical fistel

En liten australisk studie av laparoskopisk colovesical fistel reparation fann att medianvården på sjukhus efter operationen var 6 dagar. Inom 2 dagar återgick den normala tarmfunktionen.

Om operationen lyckades bör du kunna återuppta normala aktiviteter, som att gå i trappor och köra bil, inom ett par veckor.

Var noga med att prata med läkaren om eventuella begränsningar för dina aktiviteter, inklusive lyft av tunga föremål. Diskutera också med din läkare om och när du kan behöva antibiotika.

Din kost

Du kan uppmuntras att följa en klar flytande diet den första dagen efter operationen. Sedan går du vidare till mjuk mat och sedan till en normal diet. Om du har divertikelsjukdom kan du få rådet att äta en kost som innehåller högre fibrer.

Detaljerna för din diet kommer att bero på om du har några andra hälsoproblem. Om du har fetma, kommer du att rekommenderas att följa en viktminskningsplan, inklusive kostförändringar och regelbunden motion.

När man ska träffa en läkare

Se till att fråga din läkare när du ska ringa eller bli utvärderad och vad du ska se upp med.

Rådgör med din läkare om du har några frågor eller funderingar. Några skäl att ringa din läkare inkluderar:

  • en öppning av snitten
  • betydande förstoppning
  • blödning från din ändtarm
  • missfärgad urin
  • smärta som inte är relaterad till läkning
  • tecken på infektion vid snittställena, såsom rodnad, värme eller tjock dränering efter operationen

Syn

Även om det kan vara smärtsamt, kan en kolovesikal fistel behandlas framgångsrikt. Detsamma gäller för många av dess underliggande orsaker, såsom divertikulär sjukdom. Även om du kan behöva ändra din kost och livsstil, bör dessa tillstånd och deras behandlingar inte orsaka några långsiktiga komplikationer.

Veta mer

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *