Byte av höftled

Vem behöver en höftbyte?

Enligt American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) är de flesta som har höftledsersättningar mellan 50 och 80 år. Dessa operationer utförs vanligtvis för artrit i höften. Artrit är en sjukdom som bryter ner brosk (dynan mellan benen). Utan brosk gnider benen mot varandra, vilket kan orsaka svår smärta.

En höftbyte kan användas för tre typer av artrit:

• reumatoid artrit – en autoimmun sjukdom som leder till ledinflammation
• traumatisk artrit – skada på leden orsakad av en skada
• artros – en degenerativ form av artrit som är vanligast hos äldre vuxna

Läkare försöker vanligtvis bekämpa artritbesvär med hjälp av vandrare eller käppar, ett träningsprogram med låg effekt och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som ibuprofen. Om dessa åtgärder misslyckas är en höftledsbyte den bästa lösningen. Du bör överväga att byta ut en höftled om du inte kan sova eller sitta bekvämt på grund av smärtan, eller om din artrit begränsar dina aktiviteter.

Höftbyte kan också användas för andra hälsotillstånd. Till exempel används de ibland om en tumör växer i höftleden. Höftbyten kan också användas i en nödsituation för att fixa en fraktur i höftleden eller lårbenet. Ett tillstånd som kallas avaskulär nekros i höften kräver ofta en total höftbyte.

Hur är den nya höften konstruerad?

Ersättningshöften består av fyra komponenter:

• ett metalluttag
• ett foder för att hjälpa bollen att röra sig lätt i uttaget
• en metall- eller keramikboll för att ersätta lårbenshuvudet
• en metallstav som används för att stabilisera lårbenet som bollen är fäst till

Det finns olika alternativ för ledproteser. De flesta kirurger använder ocementerad ledprotes, vilket gör att ben kan växa in i protesen över tid.

En cementerad protes är däremot fäst vid höften med bencement för snabbare vidhäftning. Även om båda alternativen har liknande framgångar, har de skillnader när det gäller återhämtning.

Obehövade leder tar längre tid att fästa vid benet, så återhämtningstiden blir längre. Cementerade versioner, medan de är snabbare, används bäst för äldre vuxna eller för personer som inte är lika aktiva.

Ett annat alternativ att överväga är en muskelbesparande höftbyte. Till skillnad från traditionell höftkirurgi sparar denna procedur snitt genom musklerna, vilket minskar smärta och återhämtningstid.

Muskelbesparande förfaranden utförs vanligtvis genom främre eller bakre. Huvudskillnaden mellan främre och bakre är snittets läge. Främre snitt görs på framsidan av det övre låret, medan bakre snitt görs på baksidan av höften.

Att välja en kirurg

Att utbilda sig om höftbyte är avgörande. Kanske lika viktigt är att veta hur man väljer rätt kirurg för jobbet. Ofta kommer en allmänläkare att hänvisa dig till en kirurg. Du kan överväga att intervjua några kandidater på egen hand för att hitta rätt matchning. Överväg att fråga:

• hur många höftbyten de har utfört
• deras övergripande framgång
• om de är öppna för muskelbesparande ersättningar
• uppskattad återhämtningstid
• om de kommer att vara involverade i din eftervård

Hur utförs höftbyteskirurgi?

Om du inte behöver akut höftbyte på grund av en olycka kommer din operation sannolikt att planeras flera veckor i förväg. Din läkare kommer att uppmana dig att använda tiden för att komma in i bästa möjliga fysiska tillstånd.

De kan föreslå att du går ner lite i vikt. Du måste också sluta ta mediciner, inklusive blodförtunnande medel. Under denna tid kanske du också vill ordna om ditt bostadsutrymme för att minimera att behöva gå långa sträckor eller upp och ner för trappor. Du kan till exempel överväga:

• laga mat i förväg och frysa in dem
• placera vardagsartiklar inom räckhåll för att undvika överansträngning

Du kommer inte att kunna äta eller dricka något efter midnatt på operationsdagen. Höftkirurgi utförs på ett sjukhusoperationsrum. Efter att du checkat in på operationsbordet tar en sjuksköterska dig in i ett rum för att förberedas för operationen. Du tar av dig kläderna och tar på dig en sjukhusklänning, och sjuksköterskan börjar en IV i din hand, handled eller arm. IV ger dig möjlighet att ta emot vätskor och mediciner under operationen.

När det är dags för din operation att börja tas du in i operationssalen. Där kan du få narkos eller ett läkemedel som får dig att sova genom operationen så att du inte känner smärta.

Om din kirurg tror att du har andra hälsoproblem som kan göra allmänbedövning svår eller riskabel (t.ex. hjärt- eller lungsjukdomar), kan de rekommendera en lokal eller regional bedövning. Detta är en liten mängd medicin som injiceras i ryggraden som gör att allt under midjan domnar. Vissa personer som får lokal eller regional bedövning får också lugnande medel för att hjälpa dem att förbli lugna under operationen.

Proceduren tar allt från en till tre timmar.

Vad händer efter din operation?

Du kommer att vakna i ett återhämtningsrum. Personalen kommer att övervaka dina vitala tecken och ge dig medicin mot din smärta. När de är säkra på att du är stabil kommer du att överföras till ett rum på sjukhuset.

Din sjukhusvistelse kommer att pågå i tre till fem dagar. Dagen efter operationen hjälper en sjukgymnast dig att gå upp och ta några steg. Vissa människor går hem direkt efter utskrivning från sjukhuset, även om de fortsätter att arbeta med en sjukgymnast på poliklinisk basis. Andra människor väljer att gå till en rehabiliteringsanläggning eller en skicklig vårdinrättning för att få ytterligare vård- och slutbehandlingsterapi.

Det är viktigt att förbereda sig för din återhämtning, så att du kan gå lättare. Du kan till exempel överväga:

• ha någon till hands för att hjälpa dig under de första veckorna av återhämtning
• ordna med att någon ska köra dig till och från terapimöten

Full återhämtning från en höftledsersättning tar cirka tre till sex månader. En cementerad ledprotes har den längsta återhämtningstiden.

Vad är Outlook?

Höftbyten har i allmänhet höga framgångar. I själva verket har AAOS kallat höftbytet “en av de mest framgångsrika operationerna inom all medicin.” De flesta som har ingreppet rapporterar betydligt mindre höftsmärta och en större förmåga att utföra dagliga aktiviteter.

Den vanligaste komplikationen är dislokation av den nya leden. Detta förekommer vanligtvis hos människor som inte låter sig återhämta sig helt innan de återupptar normala aktiviteter. Det kan också förekomma hos personer som inte följer instruktionerna för att ta hand om höften efter operationen. Med nyare protes minskar dock höftförskjutning kraftigt. Infektioner och blodproppar är potentiella komplikationer, men procedurer kan hjälpa till att förhindra att dessa uppstår.

Höftled leder många år, men hög effekt eller fetma kan förkorta deras livslängd. Vissa människor måste få en andra höftbyte om den första börjar försämras. Med nyare design och material kan de till och med hålla i flera decennier.