Betalar Medicare för vårdgivare? Din guide till sjukvård hemma

Täcker Medicare vårdgivare?

Huruvida Medicare betalar för vårdgivare i hemmet beror på vilken typ av vård du får, anledningen till att du behöver vård och hur lång tid du kommer att behöva den.

Sjukvård i hemmet

Om du är hemma på grund av en sjukdom eller skada kan du använda Medicares hälsofördelar för hemmet om något av följande gäller:

• Du kan inte lämna hemmet annat än för korta utflykter, som att gå till doktorn eller till gudstjänster. Ett undantag: Du kan fortfarande få vård i hemmet om du går till vuxendaghem.
• Din läkare verifierar att du behöver vård i hemmet och skriver en plan som beskriver den vård du behöver.
• Du behöver kvalificerad omvårdnad (mindre än 8 timmar per dag och högst 28 timmar per vecka, i upp till 3 veckor).
• Din läkare tror att ditt tillstånd kommer att förbättras inom en rimlig, eller åtminstone förutsägbar, tid.
• Du behöver en skicklig sjukgymnast, arbetsterapeut eller logoped för att utforma ett program som hjälper dig att förbättra, bibehålla ditt nuvarande hälsotillstånd eller hindra dig från att bli sämre.
• Du behöver en hemsjukvårdsassistent för att ta hand om dig medan du återhämtar dig.
• Hemvårdsmyndigheten som tillhandahåller din vård är Medicare-godkänd eller certifierad.

För att förbli berättigad till vård i hemmet måste du träffa din läkare mindre än 90 dagar före eller 30 dagar efter att du börjar få hemsjukvård.

Vilka typer av tjänster kan jag få i mitt hem?

Medicare täcker många tjänster, av vilka några kan tillhandahållas i ditt hem. Här är några tjänster och Medicare-reglerna som gäller för dem.

Sjukgymnastik

Om en fysioterapeut behandlar dig i ditt hem, kommer Medicare sannolikt att betala för dessa typer av tjänster:

• bedömning av ditt tillstånd

• gångträning och övningar för att hjälpa dig att återhämta dig från operation, skador, sjukdomar eller neurologiska tillstånd som stroke

• postoperativ sårvård

• sårvård för skador, brännskador eller lesioner

Arbetsterapi

Om en arbetsterapeut behandlar dig hemma kan du förvänta dig att få dessa typer av tjänster:

• hjälpa till med att etablera dagliga rutiner för att ta mediciner, planera måltider och ta hand om personliga behov
• träning i strategier för att spara energi och minska stress
• lära dig hur du utför dagliga uppgifter på ett säkert sätt
• hjälpa dig att återfå förmågan att fungera, med tanke på dina behov och tillstånd
• hjälpa dig att utföra din läkares order

Talterapi

Om en logoped arbetar med dig i ditt hem, här är några av de tjänster du kan få:

• hjälp att komma ihåg eller känna igen ord
• terapi för att hjälpa dig att återfå förmågan att svälja
• terapi för att hjälpa dig att äta och dricka så normalt du kan
• utbildning om alternativa sätt att kommunicera om du inte kan prata
• utbildning om nya sätt att kommunicera om du har tappat hörseln

Omvårdnad

Om en legitimerad sjuksköterska eller legitimerad sjuksköterska kommer till ditt hem för att ta hand om dig, kan de:

• byt sårförband
• byt kateter
• injicera mediciner
• utföra sondmatning
• administrera IV-läkemedel
• utbilda dig om hur du tar dina mediciner och tar hand om dig själv

Hälsoassistenter i hemmet

Hemvårdsassistenter, å andra sidan, kommer sannolikt att hjälpa dig med dessa typer av tjänster:

• övervaka dina vitala tecken, såsom hjärtfrekvens, blodtryck och kroppstemperatur
• se till att du tar dina mediciner som du ska
• utvärdera om ditt hem är säkert för dig, med tanke på dina behov och skick
• kontrollera att du äter och dricker på ett hälsosamt sätt

Andra tjänster

Du kan också vara berättigad till socialtjänst i hemmet. Om du kvalificerar dig kan du få hjälp med att hitta resurser i ditt samhälle som hjälper dig att anpassa dig till ditt tillstånd. Du kan också få social, emotionell eller psykologisk rådgivning relaterad till ditt tillstånd.

Vårdnad i hemmet

Medicare täcker vanligtvis inte vårdgivare som hjälper dig med det dagliga livet, såvida det inte är nödvändigt under en kort tid medan du återhämtar dig från en sjukdom eller skada.

Vårdnad om vårdnad omfattar i allmänhet tjänster som leverans eller förberedelse av måltider, shopping, tvätt, städning eller städning, hjälp med att bada och klä på sig, eller hjälp med att använda toaletten. Medicare kommer inte att betala för en vårdgivare att tillhandahålla dessa tjänster i ditt hem om det är de enda tjänsterna du behöver.

Medicare betalar inte heller för:

• 24-timmarsvård i ditt hem
• kvalificerad vård på heltid
• transport

Dina rättigheter för hemsjukvård enligt Medicare

Medicare garanterar dig vissa rättigheter och förmåner. Du har rätten:

• att välja din hemvårdsleverantör
• att få dina tillhörigheter och ditt hem behandlat med respekt
• för att få en skriftlig kopia av din hälsoplan
• att fatta dina egna vårdbeslut
• för att veta om din vårdplan förändras
• för att skydda din integritet
• att välja en familjemedlem eller representant för att fatta beslut om du inte kan fatta dem själv
• att få information (skriftligt) om vad dina kostnader kommer att bli
• att kontakta hemsjukvårdens hotline för att anmäla bedrägeri eller missbruk
• för att få skriftlig information om hur man överklagar Medicare-beslut och hur man rapporterar bedrägeri eller missbruk

Kostnad för att anlita en vårdare

En branschundersökning från 2019 om hemsjukvårdskostnader fann att en hemvårdsassistent sannolikt kommer att kosta i genomsnitt $4 385 per månad. Samma undersökning angav den genomsnittliga månatliga kostnaden för en vårdgivare att tillhandahålla vårdtjänster som $4 290.

Hur kan jag få hjälp att betala för en vårdgivare?

Om du eller din älskade har förbrukat dina ekonomiska resurser för att betala för vårdgivare i hemmet, kan du vara berättigad till både Medicare och Medicaid.

Varje stat har minst ett hem- och samhällsbaserat hälsovårdsprogram. Om du uppfyller riktlinjerna för kvalificering kan den här typen av undantagsprogram hjälpa dig att betala för saker som:

• vuxendaghem
• hushållstjänster
• hjälp med daglig personlig omvårdnad
• ändringar i ditt hem
• hjälp med hushållning

Om du tror att du eller någon i din familj kan behöva vårdnadshavare, kanske du vill överväga en långtidsvårdsförsäkring som hjälper dig att täcka kostnaderna.

En Medicare-tilläggsplan (Medigap) kan också hjälpa dig att betala några av kostnaderna som Medicare inte täcker.

Vilka delar av Medicare omfattar vårdgivare?

Del A

Medicare Part A täcker sjukhus. Om du lades in på sjukhuset i 3 dagar i följd eller Medicare täckte din vistelse på en kvalificerad vårdanstalt, kommer del A att täcka hemsjukvård i 100 dagar, så länge du får hemsjukvård inom 14 dagar efter att du lämnade sjukhuset eller vårdinrättningen .

Del B

Medicare Part B är medicinsk täckning. Om du behöver hemsjukvård men inte lades in på sjukhuset först, täcker del B din hemsjukvård. Du måste dock uppfylla de andra behörighetskraven.

Del C (Medicare Advantage)

Dessa planer ger samma grundläggande täckning som original Medicare, men de drivs av privata försäkringsbolag.

Medicare Part C (Medicare Advantage) planer kan kräva att du skaffar hemsjukvård från en byrå i planens leverantörsnätverk. Kontrollera med din plan för detaljer.

Del D

Medicare Part D-planer är också privata försäkringsplaner. De täcker en del eller alla kostnaderna för de receptbelagda läkemedel du kan behöva under din hemsjukvårdsperiod.

Medicare tillägg (Medigap)

Liksom del C- och del D-planer erbjuds Medigap-försäkringar av privata försäkringsbolag. De kan hjälpa dig att betala kostnaderna för hemsjukvård som Medicare inte täcker.

Hur hittar jag en vårdare?

Om du vill undersöka certifierade byråer i ditt område, har Medicare ett verktyg som hjälper dig att hitta en hemsjukvårdsbyrå. När du har hittat en byrå nära dig kan du använda Medicares checklista för hemvårdsbyråer för att avgöra om byrån kommer att tillhandahålla den vårdnivå du vill ha.

Din statliga undersökningsbyrå håller en uppdaterad rapport om kvaliteten på vården som ges av hemsjukvårdsleverantörer. Du kan kolla Medicares resursguide eller undersökningsbyråkatalog för att hitta telefonnummer eller e-postadress till byrån i ditt tillstånd.

Medicare låter dig bara få vård från en hemsjukvårdsmyndighet åt gången. Om du bestämmer dig för att ändra vilken instans du använder behöver du en ny remiss från din läkare. Du måste också meddela din gamla byrå att du byter leverantör.

Medicare betalar inte för en vårdgivare i hemmet när vårdtjänster som hushållning och personlig vård är allt du behöver. Medicare kan betala för lite kortvarig vårdnad om det är medicinskt nödvändigt och din läkare intygar att du är hembunden.

Medicare betalar för hemsjukvård som sjukgymnastik, arbetsterapi, talterapi, skicklig vård och socialtjänst om du är hemma efter operation, sjukdom eller skada.

Din läkare måste intyga att tjänsterna är medicinskt nödvändiga, och din hemvårdsmyndighet måste vara Medicare-certifierad.