Betalar Medicare för missbruksbehandling?

Medicare täckning för missbruksstörning

Om du är en Medicare-mottagare täcks du av många av de behandlingsalternativ som för närvarande finns tillgängliga för missbruksstörning. Så här täcker Medicare dig för dessa behandlingar:

• Medicare del A omfattar sluten sjukhusvård och slutenvård på rehabiliteringsinrättning eller sjukhus.
• Medicare del B omfattar öppenvårdstjänster för psykiatri, alkoholmissbruksundersökningar och andra beteendevårdstjänster.
• Medicare del C täcker allt som redan ingår under Medicare delar A och B, plus extrafunktioner som täckning för receptbelagda läkemedel.
• Medicare del D omfattar vissa receptbelagda läkemedel som kan vara nödvändiga vid behandling av missbruksstörning.
• Medigap täcker vissa utgifter relaterade till din ursprungliga Medicare-plan, såsom självrisker, copayments och samförsäkring.

Slutenvårdsbehandlingar som täcks av Medicare

Medicare Part A, eller sjukhusförsäkring, täcker alla nödvändiga sjukhusvistelser på sjukhus för missbruksstörningar. Det omfattar även slutenvård på en rehabiliteringsinrättning eller rehabiliteringssjukhus.

Medicare del A täckning inkluderar:

• sjukhusvistelse
• slutenvårdstjänster för drogrehabilitering
• samordnad vård från sjuksköterskor och läkare
• eventuella läkemedel som är nödvändiga för behandling när du är en sluten patient

Behörighet

Du är kvalificerad för slutenvårdsrehabilitering enligt Medicare del A om din läkare har intygat att det är en nödvändig behandling av ditt tillstånd.

Kostar

Det finns kostnader förknippade med slutenvård och rehabiliteringstjänster under Medicare del A. Dessa del A-kostnader inkluderar:

• Avdragsgill. För del A är detta $1 484 per förmånsperiod 2021.
• Samförsäkring. Om din slutenvårdsvistelse varar längre än 60 dagar, betalar du 372 USD varje dag från dagarna 61 till 90 och 742 USD per varje livstidsreservdag som används under förmånsperioden (upp till 60 dagar under din livstid).

Öppenvårdsbehandlingar som täcks av Medicare

Medicare Part B, eller sjukförsäkring, täcker poliklinisk mentalvårdsrådgivning, alkoholmissbruksscreeningar och intensiva polikliniska program för missbruksstörning.

Medicare Part B täckning inkluderar:

• psykiatriska utvärderingar
• alkoholmissbruksundersökningar
• individuell eller gruppterapi
• vissa receptbelagda läkemedel

• partiell sjukhusvistelse (intensiv poliklinisk drogrehab)

• polikliniska sjukhustjänster

I vissa fall kommer Medicare också att täcka tjänster relaterade till screening, kort intervention och remiss till behandling (SBIRT). Dessa tjänster är avsedda att hjälpa dem som kan löpa risk att utveckla missbruksstörningar. Medicare täcker SBIRT-tjänster när de bedöms som medicinskt nödvändiga.

Behörighet

Du är kvalificerad för dessa öppenvårdstjänster enligt Medicare del B om din läkare eller kurator accepterar Medicare-uppdraget. Du måste också ha betalat din Del B-självrisk och premier för att få täckning.

Kostar

Kostnaderna för Medicare Part B inkluderar:

• Premie. Detta är vanligtvis $148,50 per månad (även om det kan vara högre, beroende på din inkomst).
• Avdragsgill. År 2021 är detta $203 för året.
• Samförsäkring. Du kan vara skyldig ett visst belopp för tjänster du får, vilket vanligtvis är 20 procent av den Medicare-godkända kostnaden efter att du har uppfyllt din självrisk.

Receptbelagda läkemedel mot missbruksstörning

Medicare Part D är ett tillägg till original Medicare som hjälper till att täcka kostnaderna för receptbelagda läkemedel. Detta kan användas för att täcka mediciner du behöver under behandling för missbruksstörning.

De flesta Medicare Advantage, eller Medicare Part C, planer erbjuder också täckning för receptbelagda läkemedel.

Läkemedel som kan användas vid behandling av opioid-, alkohol- eller nikotinmissbruk inkluderar:

• buprenorfin
• metadon
• naltrexon
• akamprosat
• disulfiram
• bupropion
• nikotinersättningsterapier
• Chantix (vareniklin)

Varje receptbelagd läkemedelsplan har sin egen formulär eller lista över godkända läkemedel. Läkemedel är ordnade i nivåer från de billigaste generiska läkemedlen till de dyrare varumärkesläkemedlen. Läkemedlen som anges ovan kan variera i kostnad beroende på nivån och om läkemedlet är ett varumärke eller generiskt.

Kostar

Det finns ytterligare kostnader förknippade med att lägga till en Medicare Part D-plan. Dessa del D-kostnader inkluderar:

• Premie. Detta belopp kommer att variera beroende på vilken plan du registrerar dig för, din plats och andra faktorer.
• Avdragsgill. Detta belopp kommer också att variera beroende på din plan men kan inte kosta mer än 445 USD 2021.
• Samförsäkring eller copayments. Dessa kommer att skilja sig för vart och ett av de läkemedel du ordineras.

Ytterligare alternativ för täckning

Medigap planer

Medigap, eller Medicare tilläggsförsäkring, är en tilläggsplan som hjälper till att täcka en del av kostnaderna från dina andra Medicare-planer. Om du behöver behandling för missbruksstörning kan en Medigap-plan hjälpa till att täcka en del av dina kostnader, till exempel:

• din Medicare Part A självrisk och samförsäkring
• din Medicare Part B självrisk, premie och samförsäkring
• blod för transfusioner (upp till 3 pints)
• sjukvårdskostnader under utlandsresor

För att registrera dig för en Medigap-plan måste du redan vara inskriven i Medicare del A och B. Du kan registrera dig för Medigap genom ett privat försäkringsbolag som säljer planer.

Medicaid

Vissa Medicare-mottagare är också berättigade att ansöka om Medicaid. Medicaid är ett annat sjukförsäkringsalternativ som hjälper till att täcka amerikaner med lägre inkomster. Om de är berättigade kan Medicare-mottagare använda Medicaid för att täcka behandlingskostnader.

Du kan ringa ditt lokala Medicaid-kontor för mer information och ta reda på om du är berättigad till täckning.

Finansiering

Vissa rehabiliteringsanläggningar erbjuder finansieringsalternativ som gör att du kan betala för dina tjänster senare, till exempel genom en betalningsplan. Denna finansiering kan hjälpa dig om du behöver omedelbar behandling av missbruksstörningar men inte har pengar avsatta för att betala för det i förväg.

Vad omfattas inte?

Även om mycket av din behandling kommer att täckas, som beskrivits ovan, finns det några saker som inte ingår som du bör känna till.

Del A

Medicare del A täcker inte privat omvårdnad, ett privat rum eller andra extra bekvämligheter under din sjukhusvistelse.

Del B

Medicare Part B täcker inte någon sjukhusvistelse eller tjänster i samband med slutenvård, eftersom dessa i allmänhet omfattas av Medicare Part A. All medicinsk utrustning som inte anses medicinskt nödvändig eller ”hållbar medicinsk utrustning” kommer inte heller att omfattas.

Delarna C och D

Inte alla läkemedel omfattas av Medicare Part D eller Medicare Advantage planer. Alla Medicares receptbelagda läkemedelsplaner krävs dock för att täcka antidepressiva medel, antipsykotika och antikonvulsiva medel. Om dessa mediciner ordineras för missbruksstörningar, kommer de att omfattas av din drogplan.

Vad är missbruksstörning?

DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, femte upplagan) definierar missbruksstörning som ett beroende av ämnen som alkohol eller droger. Denna störning var tidigare känd som två separata störningar: missbruk och substansberoende.

Substansberoende är lusten att använda substanser som ofta kan leda till beroende. Substansberoende är när man fortsätter att missbruka ett ämne så mycket att man inte kan fungera utan det.

Varningsskyltar

Enligt National Association of Addiction Treatment Providers kan varningstecknen på missbruksstörning inkludera:

• missbruk av ämnen
• ökad fysisk tolerans av ämnet
• försummar relationer och ansvar
• sug efter att använda ämnet trots konsekvenser
• upprepade och misslyckade försök att sluta
• tolerans mot ämnen
• tillbakadragande från arbete, rekreation eller sociala aktiviteter
• fortsatte att använda ämnet trots förvärrade fysiska och psykiska problem
• smärtsamma fysiska och psykiska abstinensbesvär när effekten av substansen avtar

Att hitta hjälp

Om du tror att du eller någon du älskar kämpar med missbruksstörning finns det resurser som kan hjälpa:

• Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) har en 24-timmars hjälplinje som kan nås på 800-662-HELP (4357).
• Du kan också besöka SAMHSA:s webbplats för att lära dig mer om tillgängliga program och initiativ som kan hjälpa.

Om du eller en nära och kära har missbruksstörning och är inskrivna i Medicare, kan du vara säker på att nästan all nödvändig behandling kommer att täckas av Medicare.

Inläggning på sjukhus eller rehabiliteringsvistelser omfattas av Medicare del A. Stödjande öppenvårdstjänster och program omfattas av Medicare del B. Vissa receptbelagda läkemedel för behandling omfattas av Medicare del D eller del C.

Om du eller någon du känner behöver hjälp för missbruksstörning är det viktigt att få rätt behandling. Kontakta en vårdpersonal för att få tillgång till ett behandlingsprogram nära dig.