Graviditetsförgiftning (medicinsk term: preeklampsi eller eklampsi) är en av de allvarligaste komplikationerna som kan uppstå under graviditeten. Detta tillstånd förekommer i cirka 2% av alla graviditeter i vårt land och innebär betydande risker för både mor och barn. Att förstå hur graviditetsförgiftning ska behandlas kan i allvarliga fall innebära skillnaden mellan liv och död.
Vad är graviditetsförgiftning?
Graviditetsförgiftning uppstår när gravida kvinnor utvecklar högt blodtryck i kombination med protein i urinen efter 20 veckors graviditet.
Trots sitt namn innebär ”graviditetsförgiftning” inte någon faktisk förgiftning eller toxiner. Inget yttre gift orsakar detta tillstånd.
I början av 1900-talet observerade läkare att vissa gravida kvinnor utvecklade högt blodtryck, protein i urinen, svullnad och ibland kramper. Eftersom de inte förstod den bakomliggande orsaken antog de att gifter i moderns blod ”förgiftade” hennes system. Detta missförstånd ledde till den medicinska termen ”toxemia of pregnancy”, som bokstavligen betyder ”gifter i blodet under graviditeten”. Läkarna trodde att dessa imaginära gifter kom från det växande barnet eller moderkakan, därav begreppet ”graviditetsförgiftning”.
Idag förstår den medicinska vetenskapen att havandeskapsförgiftning beror på problem med placentans utveckling och blodkärlens funktion, inte på förgiftning eller gifter. Detta tillstånd uppstår när:
- Placentans blodkärl utvecklas onormalt
- Moderns immunsystem reagerar på ett olämpligt sätt på graviditeten
- Inflammatoriska processer påverkar blodkärlens funktion i hela kroppen
- System för reglering av blodtrycket störs.
Graviditetsförgiftning yttrar sig i två huvudformer: preeklampsi och eklampsi. Preeklampsi är det tidigare, mindre allvarliga stadiet, medan eklampsi uppstår när preeklampsi utvecklas till att orsaka kramper. Båda tillstånden kräver omedelbar medicinsk behandling för att förhindra komplikationer hos modern och fostret.
Tecken och symtom som kräver behandling
Läkare övervakar gravida kvinnor för specifika varningssignaler som indikerar behovet av behandling av graviditetsförgiftning. Dessa symtom inkluderar:
- Förändringar i blodtrycket: Systoliska blodtrycksvärden över 140 mmHg eller diastoliska värden över 90 mmHg vid två separata tillfällen, tagna med minst 4 timmars mellanrum, är tecken på begynnande graviditetsförgiftning.
- Protein i urinen: Proteinuri uppstår när njurarna läcker protein till urinen på grund av skadade blodkärl. Laboratorietester som visar proteinnivåer över 300 mg i en 24-timmars urinsamling tyder på njurskada.
- Svår huvudvärk: Ihållande huvudvärk som inte svarar på vanliga smärtstillande läkemedel följer ofta med graviditetsförgiftning. Denna huvudvärk beror på ökat intrakraniellt tryck och kärlförändringar.
- Synproblem: Kvinnor kan uppleva dimsyn, se fläckar eller blinkande ljus, tillfällig synförlust eller ljuskänslighet. Dessa symtom uppstår på grund av svullnad i hjärnan och förändringar i näthinnan.
- Smärta i övre delen av buken: Skarp smärta i övre högra delen av buken, som ofta beskrivs som svår magsmärta under revbenen, tyder på leverpåverkan och kräver omedelbar behandling.
- Plötslig viktökning och svullnad: Snabb viktuppgång på mer än 1 kg per vecka, tillsammans med kraftig svullnad i händer, ansikte och fötter, tyder på vätskeansamling som är karakteristisk för graviditetsförgiftning.
- Minskad urinproduktion: Om man producerar mindre än 500 ml urin på 24 timmar tyder det på nedsatt njurfunktion och är en allvarlig komplikation.
Mål och prioriteringar för behandling av graviditetsförgiftning
De primära målen för behandling av graviditetsförgiftning är att skydda moderns hälsa och samtidigt optimera resultaten för det växande barnet. Behandlingsprioriteringar inkluderar:
- Förhindra krampanfall: Eklamptiska anfall är den farligaste komplikationen vid graviditetsförgiftning. Läkare använder mediciner och övervakar för att förhindra krampanfall som kan skada både mor och barn.
- Kontroll av blodtrycket: Genom att hålla blodtrycket inom säkra intervall förhindras stroke, hjärtsvikt och andra kardiovaskulära komplikationer samtidigt som tillräckligt blodflöde till moderkakan säkerställs.
- Övervakning av organfunktion: Regelbunden bedömning av njurfunktion, leverenzymer, trombocytantal och neurologisk status hjälper till att upptäcka progression och vägleda behandlingsbeslut.
- Tidpunkt för förlossning: För att fastställa den optimala tidpunkten för förlossning måste man göra en avvägning mellan moderns säkerhet och fostrets mognad. Allvarlig graviditetsförgiftning kan kräva tidig förlossning för att rädda moderns liv.
Behandling av graviditetsförgiftning med läkemedel
Läkare använder flera kategorier av läkemedel för att behandla graviditetsförgiftning, varje kategori inriktar sig på specifika aspekter av detta tillstånd.
Blodtryckssänkande mediciner
Labetalol: Detta läkemedel med dubbla alfa- och betablockerare är förstahandsvalet för behandling av allvarligt högt blodtryck vid graviditetsförgiftning. Läkare administrerar vanligtvis labetalol-läkemedel intravenöst i sjukhusmiljöer. Denna medicinering fungerar genom att blockera både alfa- och beta-receptorer, minska hjärtfrekvensen och utvidga blodkärlen för att sänka blodtrycket.
Hydralazin: Denna direkt vasodilaterande medicin slappnar av glatt muskulatur i blodkärlsväggarna, vilket gör att de vidgas och sänker blodtrycket. Läkare använder ofta läkemedlet hydralazin när läkemedlet labetalol visar sig vara otillräckligt eller kontraindicerat.
Nifedipin: Detta kalciumkanalblockerande läkemedel hindrar kalcium från att tränga in i muskelceller i blodkärlsväggarna, vilket orsakar blodkärlsavslappning och blodtryckssänkning. Nifedipin tabletter med förlängd frisättning ger en stabil blodtryckskontroll under 24 timmar.
Metyldopa: Detta centralt verkande blodtryckssänkande läkemedel verkar genom att stimulera alfa-2-receptorer i hjärnan, vilket minskar aktiviteten i det sympatiska nervsystemet. Methyldopa har en omfattande säkerhetsrapport under graviditet och är ett oralt förstahandsval för behandling av milt till måttligt högt blodtryck.
Antikonvulsiva mediciner
Magnesiumsulfat: Denna medicin är guldstandarden för att förebygga och behandla eklamptiska anfall. Magnesiumsulfat verkar genom att blockera kalciumkanaler i nervceller och stabilisera cellmembran.
Läkare kommer att övervaka patienter som får magnesiumsulfatläkemedel för tecken på toxicitet, inklusive förlust av djupa senreflexer, andningsdepression och hjärtarytmier. Kalciumglukonat är motgiftet mot magnesiumtoxicitet.
Kortikosteroidläkemedel för fetal lungmognad
Betametason: När förlossningen förefaller sannolik före 34:e graviditetsveckan administrerar läkare kortikosteroider för att påskynda fostrets lungutveckling. Betametason passerar placentan och stimulerar produktionen av surfaktant – ett ämne som hjälper lungorna att expandera efter födseln.
Dexametason: Detta alternativa kortikosteroidläkemedel ger liknande fördelar som betametason när det ges som intramuskulära injektioner. Båda läkemedlen behöver 24-48 timmar för att uppnå maximal effekt, vilket gör tidig identifiering och behandling av graviditetsförgiftning avgörande.
Icke-medicinsk behandling
Sängvila och aktivitetsmodifiering
Fullständigt sängläge ansågs en gång i tiden vara standardbehandling vid graviditetsförgiftning, men aktuella bevis stöder inte detta tillvägagångssätt. Modern behandling fokuserar på modifierad aktivitet snarare än strikt sängvila. Läkare kan rekommendera:
- Ligga på vänster sida: Att ligga på vänster sida förbättrar blodflödet till njurarna och moderkakan genom att minska kompressionen av de stora blodkärlen. Denna position bidrar till att optimera cirkulationen och kan ge en viss sänkning av blodtrycket.
- Minska aktivitetsnivån: Även om fullständig sängvila inte är fördelaktigt kan man förebygga blodtrycksstegringar genom att minska ansträngande aktiviteter och säkerställa tillräcklig vila. Kvinnor kan fortsätta med lätta dagliga aktiviteter i den utsträckning som tolereras.
- Stressreducering: Psykologisk stress kan förvärra högt blodtryck. Avslappningstekniker, prenatal yoga och rådgivning om stresshantering kan ge fördelar i kombination med medicinsk behandling.
Förändringar i kosten
Natriumrestriktion: Att begränsa natriumintaget till mindre än 2 gram per dag bidrar till att minska vätskeretention och blodtryck. Kraftig natriumrestriktion rekommenderas dock inte eftersom detta tillstånd kan förvärra graviditetsförgiftning.
Tillräckligt proteinintag: Trots proteinförlust i urinen gynnas inte kvinnor med graviditetsförgiftning av att begränsa proteinintaget. Att upprätthålla ett normalt proteinintag på 60-80 gram dagligen främjar mammans och fostrets hälsa.
Kalciumtillskott: Kvinnor med lågt kalciumintag i kosten kan ha nytta av kalciumtillskott på 1-2 gram dagligen. Kalciumtillskott verkar vara mest fördelaktigt i populationer med lågt kalciumintag.
Hydreringsbalans: För att upprätthålla tillräcklig hydrering utan vätskeöverbelastning krävs noggrann övervakning. Läkare bedömer vätskestatus genom viktförändringar, urinproduktion och klinisk undersökning.
Övervägande om förlossning
Havandeskapsförgiftning kan bara botas genom att barnet föds. Om du har havandeskapsförgiftning kommer du att övervakas noga tills det är möjligt att föda barnet.
Tidpunkt för förlossning
Beslutet att förlösa barnet beror på en avvägning mellan riskerna för modern och fostrets mognad. Specifika kriterier styr tidpunkten för förlossning:
Fall som kräver omedelbar förlossning: Eklampsi, svår hypertoni som inte svarar på behandling, placentaavlossning, svår njurdysfunktion eller tecken på organsvikt hos modern kräver omedelbar förlossning oavsett gestationsålder.
Förlossning före 34 veckor: Läkare överväger förlossning när svår graviditetsförgiftning utvecklas före vecka 34 och kortikosteroider har getts och moderns tillstånd förblir instabilt trots behandling.
Förlossning vid 34-37 veckors ålder: Måttlig graviditetsförgiftning motiverar ofta förlossning mellan vecka 34-37 efter administrering av kortikosteroider för att förhindra att sjukdomen utvecklas till en svår sjukdom.
Förlossning vid fullgången tid: Mild graviditetsförgiftning vid eller efter 37 veckor indikerar vanligen förlossning för att förhindra försämring och komplikationer.
Förlossningssätt vid förlossning
Vaginal förlossning: Läkare rekommenderar vaginal förlossning när det är möjligt, eftersom detta läge innebär mindre kirurgiska risker och gör att mamman återhämtar sig snabbare. Förlossningsinduktion med hjälp av mediciner som oxytocin eller prostaglandiner kan underlätta vaginal förlossning.
Förlossning med kejsarsnitt: Kirurgisk förlossning blir nödvändig när vaginal förlossning inte är genomförbar på grund av ogynnsamma livmoderhalsförhållanden, fostrets nöd eller moderns instabilitet. Akut kejsarsnitt kan krävas vid eklampsi eller allvarliga komplikationer.
Överväganden kring anestesi
Epidural anestesi: Regional anestesi minskar smärtan avsevärt under förlossningen och kan bidra till att sänka blodtrycket. Epiduralanestesi är i allmänhet säker och föredras framför allmän anestesi när det är möjligt.
Spinal anestesi: Vid kejsarsnitt ger spinalanestesi en snabb och effektiv anestesi samtidigt som riskerna med allmän anestesi undviks. Blodtrycksövervakning under spinalanestesi förhindrar hypotension.
Allmän anestesi: Allmän anestesi är reserverad för akuta situationer när regional anestesi är kontraindicerad eller när tiden inte medger regional anestesiteknik. Allmän anestesi kräver noggrann blodtryckskontroll under anestesiinduktion och uppvaknande.
Behandling och övervakning postpartum
Graviditetsförgiftning försvinner inte automatiskt efter förlossningen, och många kvinnor behöver fortsatt behandling och övervakning.
Fortsatta behov av medicinering
Kontroll av blodtrycket: Många kvinnor behöver fortsatt blodtryckssänkande medicinering under några dagar upp till 3-4 veckor efter förlossningen. Läkarna minskar gradvis medicineringen i takt med att blodtrycket normaliseras.
Fortsättning med magnesiumsulfat: Behandling med magnesiumsulfat efter förlossningen fortsätter vanligtvis i 24-48 timmar efter förlossningen för att förhindra sena eklamptiska anfall. Majoriteten av de eklamptiska anfallen inträffar inom denna tidsram.
Övervakning postpartum
Kontroll av blodtryck: Daglig blodtrycksmätning under den första veckan efter utskrivning från sjukhuset hjälper till att upptäcka ihållande högt blodtryck som kräver justering av behandlingen.
Blodprov efter 48-72 timmar och en vecka efter förlossningen visar att njur- och leverfunktionen har återhämtat sig. Trombocyter och andra blodvärden bör återgå till normala värden.
Fullständig återhämtning: De flesta kvinnor upplever fullständig återhämtning av graviditetsförgiftning inom 2-6 veckor postpartum. Ihållande högt blodtryck efter 12 veckor kan tyda på kroniskt högt blodtryck.
Långsiktig övervakning: Kvinnor som drabbats av graviditetsförgiftning behöver kontinuerlig övervakning av sin kardiovaskulära hälsa på grund av ökad risk för högt blodtryck, hjärtsjukdom och stroke i framtiden.
