Avancerat Hodgkin-lymfom: behandlingsalternativ och förväntningar

Översikt

Vad är Hodgkins lymfom?

Lymfsystemet består av tunna kärl som cirkulerar en färglös vätska som kallas lymfa i hela kroppen. Lymfen samlar in virus, bakterier och andra bakterier som gör oss sjuka och bär dem till små körtlar, eller ”noder”, för att filtreras bort.

Lymfom är en form av cancer som har sitt ursprung i lymfocyterna, en typ av vita blodkroppar. Lymfocyter är en viktig del av lymfsystemet och kroppens immunsvar. Det finns 35 till 60 subtyper av lymfom. Hodgkins lymfom står för ungefär 1 procent av alla nya cancerfall i USA, med cirka 8 200 personer diagnostiserade under 2017, enligt National Cancer Institute.

Etapper

Din läkare kommer sannolikt att använda ett iscensättningssystem, känt som Lugano-klassificeringen, för att bedöma hur mycket cancern har spridit sig i din kropp. Det finns fyra huvudstadier. Läkare överväger flera faktorer när de tilldelar ett stadium. Här är en allmän översikt över vad varje steg betyder:

• Steg 1: Cancern är begränsad till en enda nodregion, vanligtvis i armhålorna, ljumsken, halsen, bröstet och buken där noderna samlas.
• Steg 2: Cancern finns i två eller flera lymfkörtelregioner. I steg 2 är de delar av din kropp som drabbats av cancer belägna på samma sida av ditt diafragma, som är en tunn muskel som skiljer bröstet från magen.
• Steg 3: Cancern finns i lymfkörtelregioner på båda sidor av din diafragma.
• Steg 4: Cancern har spridit sig till minst ett organ utanför lymfsystemet, såsom levern, benmärgen eller lungorna.

Beroende på dina symtom kan din läkare också använda bokstäverna ”A” eller ”B” för att beskriva ditt tillstånd. Att ha B-symtom innebär generellt att lymfomet är i ett framskridet stadium och behöver mer aggressiv behandling. B-symtom kan vara viktminskning, oförklarlig feber och nattliga svettningar. Om dessa symtom inte är närvarande läggs bokstaven A till.

Din läkare kan också inkludera bokstaven ”x” i slutet av steget. Detta indikerar att sjukdomen är skrymmande. Termen ”bulky” för Hodgkin-lymfom betyder att brösttumörer är minst en tredjedel av bröstkorgens bredd, eller minst 4 tum över när de finns i olika områden. Skrymmande tumörer är vanligare i avancerade stadier och kommer sannolikt att kräva mer aggressiva behandlingsalternativ.

Resultat

Framgångsfrekvensen för behandling av Hodgkin-lymfom beror på sjukdomsstadiet när den diagnostiseras. Läkare använder ofta femåriga överlevnadsgrader för att hjälpa dig att bättre förstå sannolikheten för att din behandling är effektiv. Femårsöverlevnadssiffror hänvisar till andelen människor som lever fem år efter första diagnosen. För Hodgkins lymfom, fem års överlevnad är:

• Steg 1: 90 procent
• Steg 2: 90 procent
• Steg 3: 80 procent
• Steg 4: 65 procent

Tänk på att många lever mycket längre än fem år eller ser sin cancer försvinna helt. Stadiga framsteg i behandlingen innebär att den femåriga överlevnaden har ökade sedan mitten av 1970-talet.

Behandling

Hodgkins lymfom är mycket behandlingsbart, även i steg 3 och 4. När du bestämmer vilken behandling som är bäst kommer din läkare att överväga faktorer som typen av Hodgkin-lymfom, stadiet och om det är skrymmande.

Din läkare kommer också att överväga din allmänna hälsa, ålder och personliga preferenser. Det betyder att det är viktigt för dig att förstå vad olika behandlingar innebär. De vanligaste behandlingsalternativen är:

Kemoterapi

Kemoterapibehandlingar använder läkemedel för att förstöra lymfomceller. Om du har Hodgkin-lymfom stadium 3 eller 4, kommer din läkare sannolikt att rekommendera kemoterapi med en högre dos än vad som skulle ges i tidigare stadier. Du kommer sannolikt att börja på en kemoterapi med fyra läkemedel som kallas ABVD, som är en förkortning för de mediciner som används. ABVD-behandlingen inkluderar:

• doxorubicin (Adriamycin)
• bleomycin (Blenoxane)
• vinblastin (Velban)
• dacarbazin (DTIC-Dome)

ABVD-behandlingen varar vanligtvis sex veckor. Beroende på ditt tillstånd kan din läkare rekommendera längre och mer intensiva kurer.

En annan vanlig behandlingsregim kallas BEACOPP. Det inkluderar:

• bleomycin
• etoposid (VP-16)
• doxorubicin
• cyklofosfamid (Cytoxan)
• vinkristin (Oncovin)
• prokarbazin
• prednison

BEACOPP-regimen ges vanligtvis till personer med stadium 2 eller högre former av lymfom. Det administreras som behandlingscykler, med varje cykel som varar i tre veckor. Du kan behöva ha upp till åtta behandlingscykler under en kur på sex månader.

ABVD och BEACOPP är de vanligaste kemoterapiregimerna som finns tillgängliga. Men det finns andra kombinationer som din läkare kan föreslå. Oavsett vilken regim du får, är biverkningarna av kemoterapi i allmänhet lika. Dessa inkluderar oftast:

• Trötthet
• håravfall
• lätta blåmärken och blödningar
• infektion
• anemi, vilket hänvisar till lågt antal röda blodkroppar
• illamående och kräkningar
• aptiten förändras
• förstoppning

Omfattningen av dessa biverkningar kan variera från person till person. Det finns ibland sätt att minska svårighetsgraden av biverkningar, så tveka inte att fråga din läkare om dina alternativ.

Strålning

Strålbehandling används vanligtvis efter att du avslutat kemoterapi. Ibland är det kanske inte nödvändigt, beroende på cancerns stadium och hur väl den svarar på kemoterapi. Om du har skrymmande tumörer är det troligt att du kommer att erbjudas strålbehandling i kombination med kemoterapi.

Under behandlingen använder en stor maskin högenergistrålar, såsom röntgenstrålar och protoner, för att rikta in sig på cancercellerna i din kropp. Strålbehandlingar ges vanligen fem dagar i veckan under loppet av två till fyra veckor. Själva proceduren är smärtfri, ungefär som att ta en röntgen. Själva behandlingen tar vanligtvis bara flera minuter åt gången. Tänk dock på att det kan ta timmar att få dig på plats för behandlingen och justering av maskinerna.

Strålbehandling har ofta biverkningar. Dessa kan inkludera:

• hudförändringar i områden som får strålning, allt från rodnad till blåsor och fjällning och håravfall på platsen
• känner mig trött
• viktförändringar
• illamående
• diarre
• munnen svävar
• problem med att svälja

Dessa biverkningar försvinner i allmänhet ganska snabbt efter att din behandling är över. Det finns dock flera långvariga biverkningar som kan dröja kvar:

• Om du får strålning mot bröstet är skador på lungorna en möjlighet, vilket kan leda till andningsproblem och ökad risk för hjärtinfarkt.
• Strålning mot nacken ökar risken för sköldkörtelproblem, sväljsvårigheter och stroke senare i livet.
• Även om det är sällsynt ökar strålbehandling också risken för att bilda andra cancerformer senare i livet, såsom bröst- och lungcancer.

Benmärgstransplantation

Denna terapi kallas också stamcellstransplantationer. Benmärgstransplantationer ersätter cancerceller med friska stamceller som växer till ny benmärg. Benmärgstransplantationer används ofta om Hodgkins lymfom återkommer trots behandling.

Personer som genomgår benmärgstransplantation kan löpa ökad risk för infektion. Efter att ha fått behandling kan det ta sex månader eller mer för ditt immunförsvar att återhämta sig. Under denna period kommer du att vara mycket mottaglig för infektioner. Var noga med att vidta extra försiktighetsåtgärder för att inte utsätta dig för bakterier.

Riktad terapi

Riktad terapi använder mediciner utformade för att rikta in sig på specifika sårbarheter i cancerceller.

Immunsystemets celler har ett ämne som hindrar dem från att rikta in sig på friska celler. Cancerceller kan dra fördel av detta för att skydda sig från ditt immunförsvar. Riktade terapier låter cellerna i ditt immunsystem attackera cancercellerna.

Dessa typer av läkemedel fungerar inte på samma sätt som vanliga kemomediciner, men de kan fortfarande orsaka svåra biverkningar hos vissa människor. Många av dessa biverkningar är relaterade till huden. Vissa människor kan känna en solbränd känsla även utan att de utsätts för ultravioletta strålar. Människor kan också utveckla känsliga utslag eller torr, kliande hud.

Behandlingsrisker

Om du har ett sent stadium av Hodgkin-lymfom är det viktigt att prata med din läkare om huruvida riskerna med behandlingen uppväger fördelarna. Det finns en risk att kemoterapi och strålbehandling kan orsaka andra typer av cancer.

En studie publicerad i Journal of Clinical Oncology fann att av 5 798 personer som behandlades för Hodgkins lymfom utvecklade mer än 459 personer – eller nästan 8 procent – ​​en andra cancer. I vissa fall är andra cancerformer, såsom lunga, bröst, skelett och leukemi, allvarligare än Hodgkins lymfom. Det är ytterligare en anledning till varför det är viktigt att förstå dina behandlingsalternativ. Att diskutera din behandlingsplan med din läkare och nära och kära är ett viktigt steg mot återhämtning.

Takeawayen

Om din behandling är framgångsrik bör den ta bort all cancer från din kropp. Efter din första behandling kommer läkare att utföra tester för att leta efter eventuella kvarvarande tecken på sjukdomen. Om cancern fortfarande är närvarande är det osannolikt att mer av samma behandling kommer att vara effektiv. Då kan du och din läkare diskutera nya alternativ.