| Plantar fasciit | |
|---|---|
| Andra namn | Plantar fasciosis, plantar fasciopathy, jogger’s heel, heel spur syndrome |
 |
|
| De vanligaste områdena med smärta vid plantar fasciit | |
| Specialitet | Ortopedi, idrottsmedicin, plastikkirurgi, fotvård |
| Symtom | Smärta i hälen och botten av foten |
| Vanlig debut | Gradvis |
| Orsaker | Oklar |
| Riskfaktorer | Överanvändning (långa perioder av stående), fetma, inåt rullande fot |
| Diagnostisk metod | Baserat på symtom, ultraljud |
| Differentiell diagnos | Artros, ankyloserande spondylit, hälpadsyndrom, reaktiv artrit |
| Behandling | Konservativ ledning |
| Frekvens | ~ 4% |
Plantar fasciit är en störning i bindväven som stöder fotbågen. Det resulterar i smärta i hälen och botten av foten som vanligtvis är allvarligast med de första stegen på dagen eller efter en viloperiod. Smärta orsakas också ofta genom att böja foten och tårna upp mot skenbenet. Smärtan uppträder vanligtvis gradvis och påverkar båda fötterna i ungefär en tredjedel av fallen.
Orsaken till plantar fasciit är inte helt klar. Riskfaktorer inkluderar överanvändning, såsom från långa perioder av stående, ökning av träning och fetma. Det är också förknippat med inåtgående rullning av foten, en tät akillessena och en stillasittande livsstil. Det är oklart om hälsporrar har en roll i att orsaka plantar fasciit även om de ofta förekommer hos personer som har tillståndet. Plantar fasciitis är en störning i insättningsstället i ligamentet på benet som kännetecknas av mikrotårar, kollagennedbrytning och ärrbildning. Eftersom inflammation spelar antingen en mindre eller ingen roll föreslog en översyn att den skulle döpas om plantar fasciosis. Presentationen av symtomen är i allmänhet grunden för diagnos; med ultraljud ibland användbart om det råder osäkerhet. Andra tillstånd med liknande symtom inkluderar artros, ankyloserande spondylit, hälpadsyndrom och reaktiv artrit.
De flesta fall av plantar fasciit löser sig med tiden och konservativa behandlingsmetoder. Under de första veckorna uppmanas de drabbade vanligtvis att vila, ändra sina aktiviteter, ta smärtstillande medel och sträcka. Om detta inte räcker kan sjukgymnastik, ortopedi, sken eller steroidinjektioner vara alternativ. Om dessa åtgärder inte är effektiva kan ytterligare åtgärder inkludera extrakorporeal shockwave-behandling eller kirurgi.
Mellan 4% och 7% av befolkningen i allmänhet har hälsmärtor vid varje given tidpunkt: cirka 80% av dessa beror på plantar fasciit. Cirka 10% av människorna har sjukdomen någon gång under sitt liv. Det blir vanligare med åldern. Det är oklart om det ena könet påverkas mer än det andra.
Symtom på plantar fasciit
När plantar fasciit uppträder är smärtan vanligtvis skarp och vanligtvis ensidig (70% av fallen). Att bära tyngden på hälen efter långa viloperioder förvärrar hälsmärta hos drabbade individer. Personer med plantar fasciit rapporterar ofta att deras symtom är mest intensiva under de första stegen efter att ha gått upp ur sängen eller efter långa perioder av sittande. Symtom förbättras vanligtvis med fortsatt gång. Sällsynta men rapporterade symtom inkluderar domningar, stickningar, svullnad eller utstrålande smärta. Vanligtvis finns det inga feber eller nattliga svettningar.
Om plantar fascia är överanvänd i samband med plantar fasciitis, kan plantar fascia brista. Typiska tecken och symtom på plantar fasciasprickning inkluderar ett klickande eller knäppande ljud, betydande lokal svullnad och akut smärta i botten av foten.
Riskfaktorer
Identifierade riskfaktorer för plantar fasciit inkluderar överdriven löpning, stående på hårda ytor under långa perioder, höga fotbågar, närvaron av ojämlikhet i benlängd och platta fötter. Tendensen hos platta fötter att alltför rulla inåt under gång eller löpning gör dem mer mottagliga för plantar fasciit. Övervikt ses hos 70% av individer som uppvisar plantar fasciit och är en oberoende riskfaktor.
Plantar fasciitis är vanligtvis ett resultat av viss biomekanisk obalans som orsakar en ökad mängd spänning placerad längs plantar fascia.
Orsakerna till plantar fascit är följande:
1) Stress på hälbenet 2) Löpning på den hårda ytan 3) Överdriven vikt eller fetma 4) Bär inte rätt skor eller innersulor 5) Diabetes 6) Har platta fötter eller hög båge
Studier finner konsekvent en stark koppling mellan ökat kroppsmassindex och plantar fasciit hos den icke-atletiska befolkningen. Denna koppling mellan vikt och plantar fasciit är inte närvarande i den atletiska befolkningen. Täthet i akillessenen och olämpliga skor har också identifierats som signifikanta riskfaktorer.
Diagnos av plantar fasciit
Täthet i akillessenen är en riskfaktor för plantar fasciit. Det kan leda till minskad dorsiflexion av foten.
Hälben med hälspår (röd pil)
Förtjockad plantar fascia i ultraljud
Plantar fasciitis diagnostiseras vanligtvis av en vårdgivare efter att ha beaktat en persons historia, riskfaktorer och klinisk undersökning. Palpation längs den inre delen av hälbenet på sulan kan framkalla ömhet under den fysiska undersökningen. Foten kan ha begränsad dorsiflexion på grund av överdriven täthet i vadmusklerna eller akillessenen. Dorsiflexion av foten kan framkalla smärtan på grund av stretching av plantar fascia med denna rörelse. Diagnostiska bildstudier behövs vanligtvis inte för att diagnostisera plantar fasciit. Ibland kan en läkare bestämma att bildstudier (såsom röntgen, diagnostisk ultraljud eller MR) är motiverade för att utesluta allvarliga orsaker till fotvärk.
Andra diagnoser som vanligtvis övervägs inkluderar frakturer, tumörer eller systemisk sjukdom om smärta i plantar fasciit inte svarar på lämpligt sätt på konservativa medicinska behandlingar. Bilateral hälsmärta eller hälsmärta i samband med systemisk sjukdom kan indikera behovet av en mer ingående diagnostisk undersökning. Under dessa omständigheter, diagnostiska tester såsom CBC eller serologiska markörer för inflammation, infektion eller autoimmun sjukdom, såsom C-reaktivt protein, erytrocytsedimenteringshastighet, anti-nukleära antikroppar, reumatoid faktor, HLA-B27, urinsyra eller Lyme-sjukdom antikroppar kan också erhållas. Neurologiska underskott kan leda till en undersökning med elektromyografi för att kontrollera skador på nerver eller muskler.
Ett tillfälligt fynd i samband med detta tillstånd är en hälsporr, en liten benig förkalkning på calcaneus (hälbenet), som kan hittas hos upp till 50% av dem med plantar fasciit. I sådana fall är det den underliggande plantar fasciit som producerar hälsmärtor, och inte själva sporen. Villkoret är ansvarigt för skapandet av sporen, även om den kliniska betydelsen av hälsporrar vid plantar fasciit förblir oklar.
Imaging
Medicinsk bildbehandling behövs inte rutinmässigt. Det är dyrt och förändrar vanligtvis inte hur plantar fasciit hanteras. När diagnosen inte är kliniskt uppenbar, är röntgenstrålar i fotled i sidled den rekommenderade avbildningsmetoden för att bedöma om andra orsaker till hälsmärtor, såsom stressfrakturer eller utveckling av benspor.
Plantar fascia har tre fasciklar – den centrala fascikalen är den tjockaste vid 4 mm, den laterala fascikeln vid 2 mm och medialen är mindre än en millimeter tjock. I teorin blir plantar fasciit mer sannolikt då plantar fascias tjocklek vid kalkaneal insättning ökar. En tjocklek på mer än 4,5 mm ultraljud och 4 mm på MR är användbara för diagnos. Andra avbildningsresultat, såsom förtjockning av plantaraponeuros, är ospecifika och har begränsad användbarhet vid diagnos av plantar fasciit.
Trefas skanning är en känslig metod för att detektera aktiv plantar fasciit. Vidare kan en 3-fas skanning av ben användas för att övervaka svaret på terapi, vilket visas av minskat upptag efter kortikosteroidinjektioner.
Differentiell diagnos
Differentialdiagnosen för hälsmärta är omfattande och inkluderar patologiska enheter inklusive, men inte begränsat till, följande: kalkaneal stressfraktur, kalkaneal bursit, artros, spinal stenos som involverar nervrötterna i ländryggsspinalnerv 5 (L5) eller sakral spinal nerv 1 (S1), calcaneal fat pad syndrom, metastaserad cancer från andra håll i kroppen, hypotyreoidism, seronegativ spondyloparthopathies såsom reaktiv artrit, ankyloserande spondylit, eller reumatoid artrit (mer sannolikt om smärta är närvarande i båda klackarna), plantar fascia brott och kompression neuropatier såsom tarsaltunnelsyndrom eller impingement av den mediala kalkanealnerven.
En bestämning om diagnos av plantar fasciit kan vanligtvis göras baserat på en persons medicinska historia och fysisk undersökning. När en läkare misstänker en fraktur, infektion eller något annat allvarligt underliggande tillstånd, kan de beordra en röntgen att undersöka. Röntgenstrålar är onödiga att screena för plantar fasciit för människor som står eller går mycket på jobbet såvida inte avbildning annars anges.
Behandling av plantar fasciit
Icke-kirurgisk
Ett par innersulor inuti skor kan provas
Cirka 90% av fallen av plantar fasciit förbättras inom sex månader med konservativ behandling och inom ett år oavsett behandling. Berörda människor använder många behandlingar för plantar fasciit. De flesta har lite bevis för att stödja deras användning och är inte tillräckligt studerade. Första linjen konservativa tillvägagångssätt inkluderar vila, massage, värme, is och kalvförstärkande övningar; tekniker för att sträcka vadmusklerna, akillessenan och plantar fascia; viktminskning hos överviktiga eller överviktiga; och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) såsom aspirin eller ibuprofen. Användningen av NSAID för att behandla plantar fasciit är vanligt, men deras användning misslyckas med att lösa smärtan hos 20% av människorna.
Om plantar fasciit inte svarar på konservativ behandling i minst tre månader kan extrakorporeal shockwave-terapi (ESWT) övervägas. Bevis från metaanalyser tyder på att signifikant smärtlindring varar upp till ett år efter ingreppet. Debatten om terapins effektivitet har dock kvarstått. ESWT utförs med eller utan anestesi, men studier tyder på att anestesi minskar procedurens effektivitet. Komplikationer från ESWT är sällsynta och vanligtvis godartade när de är närvarande. Kända komplikationer av ESWT inkluderar utveckling av ett milt hematom eller en ekymos, rodnad runt proceduren eller migrän.
Kortikosteroidinjektioner används ibland för fall av plantar fasciit som är motståndskraftiga mot mer konservativa åtgärder. Det finns preliminära bevis för att injicerade kortikosteroider är effektiva för kortvarig smärtlindring upp till en månad, men inte efter det.
Ortotiska anordningar och specifika tejptekniker kan minska pronationen i foten och därmed minska belastningen på plantar fascia vilket resulterar i smärtförbättring. Bevisen för att stödja användningen av fotortoser är blandade, och vissa tyder på kortvarig smärtlindring upp till tre månader. Den långsiktiga effektiviteten av anpassade ortoser för smärtreduktion av plantar fasciit kräver ytterligare studier.
En annan behandlingsteknik är känd som plantar jontofores. Denna teknik innebär att man applicerar antiinflammatoriska ämnen som dexametason eller ättiksyra topiskt på foten och överför dessa ämnen genom huden med en elektrisk ström. Vissa bevis stöder användningen av nattskenor i 1–3 månader för att lindra smärta i plantar fasciit som har kvarstått i sex månader. Nattstyckena är utformade för att placera och bibehålla fotleden i ett neutralt läge, vilket passivt sträcker kalven och plantar fascia under sömnen.
Kirurgi
Plantar fasciotomi är en kirurgisk behandling och den sista utväg för eldfast plantar fasciit smärta. Om plantar fasciit inte går över efter sex månaders konservativ behandling, betraktas proceduren som en sista utväg. Minimalt invasiva och endoskopiska metoder för plantar fasciotomi finns men kräver en specialist som är bekant med specifik utrustning. Tillgången till dessa kirurgiska tekniker är begränsad från och med 2012. En studie från 2012 visade att 76% av dem som genomgick endoskopisk plantar fasciotomi hade fullständig lindring av sina symtom och hade få komplikationer (nivå IV-bevis). Avlägsnande av hälspår under plantar fasciotomi verkar inte förbättra det kirurgiska resultatet.
.
