Symtom och diagnos vid metastaserande prostatacancer

Metastaserande prostatacancer innebär att prostatacancern har spridit sig utanför prostatakörteln och bildat tumörer i andra delar av kroppen. I den här artikeln förklarar vi hur metastaserande prostatacancer utvecklas, vilka organ prostatacancer oftast invaderar, symtom på metastaserande prostatacancer och hur läkare diagnostiserar metastaserande prostatacancer.

Vad är metastaserande prostatacancer?

Prostatacarcinom har sitt ursprung i prostatakörteln – ett manligt reproduktionsorgan som omger urinröret under urinblåsan. Cancern blir metastaserande när maligna prostataceller lämnar den primära tumören, färdas genom kroppskanaler och växer i avlägsna vävnader. Metastaserande prostatacancer indikerar vanligen stadium IV av prostatacancer i kliniska stadieindelningssystem. Förekomsten av fjärrmetastaser förändrar prognosen, övervakningsprioriteringarna och behandlingsvalen.

I stadium IV av prostatacancer kan cancerceller invadera områden som ben, lymfkörtlar, lever eller lungor. Denna spridning skiljer metastaserad cancer från lokaliserad prostatacancer, som stannar inom prostatan.

Hur metastaserande prostatacancer bildas och uppstår

Cancerceller i prostatan utvecklar förändringar i DNA, vilket får cellerna att växa och dela sig snabbt. Friska celler dör efter en normal livslängd, men dessa förändrade celler överlever längre och ansamlas för att bilda en tumör. Denna tumör invaderar närliggande frisk prostatavävnad, förstör den vävnaden och går sedan in i lymfatiska kanaler eller blodkärl. Vissa cancerceller bryter sig loss från den ursprungliga tumören och använder blodomloppet eller lymfsystemet som vägar för att ta sig till avlägsna organ.

På nya platser etablerar dessa cancerceller sekundära tumörer och fortsätter att föröka sig. Benmärgsmiljön ger kemiska signaler och en strukturell nisch som gynnar prostatacancercellernas överlevnad. Detta är skälet till att prostatacancer ofta metastaserar till skelettet. Ytterligare spridning till andra organ som lungor och lever sker när cancercellerna anpassar sig till nya vävnadsmiljöer.

• Upp till 90% av fallen av metastaserande prostatacancer sprids till skelettet.
• Cirka 11% av fallen av metastaserande prostatacancer sprids till lymfkörtlar.
• Cirka 10% av alla fall av metastaserande prostatacancer sprids till levern.
• Cirka 9% av fallen av metastaserande prostatacancer sprids till lungorna.

Faktorer som höggradig tumörpatologi, hög prostataspecifik antigennivå, snabb ökning av prostataspecifikt antigen, familjehistoria, vissa genetiska förändringar och fördröjd diagnos ökar risken för att prostatacancer ska bli metastaserande.

Symtom på metastaserande prostatacarcinom

Symtomen beror på vart cancern sprider sig och hur denna spridning påverkar kroppens funktioner. Du upplever dessa symtom när sekundära tumörer växer sig tillräckligt stora för att störa normala processer. Tidig prostatacancer visar ofta inga tecken, men metastaserande prostatacancer ger vanligtvis märkbara effekter.

1. Smärta i skelettet

Bensmärta är det vanligaste symtomet på metastaserande prostatacancer. Cancerceller sprids ofta till ben som ryggraden, bäckenet, höfterna, revbenen eller låren. Tumördepåer i ben leder till lokal benremodellering, benförsvagning och irritation av benhinnor och nerver. Smärta uppträder vanligtvis i nedre delen av ryggen, bäckenet, höfterna, revbenen eller de långa benen. Cirka 62% av symptomatiska patienter med metastaserande prostatacancer upplever bensmärta. Patienterna bör notera progressiv eller ny smärta, smärta nattetid och smärta som inte svarar på vanliga smärtstillande läkemedel.

Observera att försvagade ben ökar risken för frakturer vid mindre fall eller aktiviteter. Läkare bör omedelbart utvärdera plötslig ökning av smärta eller tecken på nervkompression, eftersom dessa tecken kan tyda på en förestående eller faktisk patologisk fraktur eller ryggmärgskompression.

2. Utmattning

Kroppens reaktion på de utbredda cancercellerna dränerar energi och leder till ihållande trötthet, som ofta förvärras av anemi eller biverkningar av behandlingen.

Cancer ökar de metaboliska kraven, vilket tär på resurserna och orsakar denna trötthet. Studier visar att trötthet förekommer hos 73% av män med avancerad prostatacancer.

3. Oförklarlig viktminskning

Cancer förändrar ämnesomsättningen och minskar aptiten, vilket leder till viktminskning utan förändringar i kost eller motion.

Denna process, som kallas kakexi, uppstår när tumörer förbrukar energi och frisätter ämnen som dämpar hungern. Viktnedgång är vanligt förekommande vid metastaserande cancer.

Notera plötsliga eller betydande minskningar av kroppsvikten, eftersom dessa minskningar tyder på att sjukdomen eller näringsproblemen fortskrider. Övervaka matintaget och väg dig regelbundet; kontakta läkare om du förlorar mer än 5% av kroppsvikten på en månad.

4. Problem med urinvägarna

Stora tumörer eller spridning till urinblåsan trycker på urinröret, vilket hindrar urinflödet och orsakar frekvent urinering, nattliga uppvaknanden för att urinera, svag urinström, svårigheter att starta eller upprätthålla en urinström, trängande behov av att urinera eller blod i urin eller sperma.

Dessa problem stör kontrollen av urinblåsan. Urinvägssymtom förekommer hos 63% av patienterna med avancerad prostatacancer.

Var försiktig med blod i urin eller sperma, eftersom blodet signalerar en möjlig infektion eller blödning som kräver akut undersökning. Andra tillstånd som infektioner orsakar liknande problem, så undvik självdiagnos och sök test om symtomen varar mer än en vecka.

Det finns blod i urin eller sperma eftersom prostatatumörvävnad eller metastatiska lesioner eroderar blodkärl. Frekvensen av synligt blod i urin eller sperma är lägre än frekvensen av urinvägsobstruktion eller bensmärta. Patienter bör söka vård om de ser blod eftersom blödning kan tyda på lokal tumörinvasion, urinvägsskada eller andra samexisterande tillstånd som kräver behandling.

5. Svullnad i benen eller bäckenområdet

Cancer sprider sig till lymfkörtlar och blockerar vätskeavrinningen, vilket leder till ansamlingar som kallas lymfödem och orsakar svullnad eller smärta i benen, bäckenet eller buken.

Denna blockering försämrar lymfsystemets funktion. Spridning av cancer till lymfkörtlar sker i cirka 10,6% av de metastatiska fallen, vilket gör svullnad till ett ganska vanligt symptom.

6. Erektil dysfunktion

Cancer eller dess behandlingar skadar nerver nära prostatan, vilket försämrar blodflödet och orsakar svårigheter att uppnå eller bibehålla erektion.

Symtom på sexuell funktion, inklusive erektil dysfunktion, förekommer hos 62% av patienterna.

7. Svaghet i armar eller ben

Cancer som sprids till skelett eller ryggrad komprimerar nerver, vilket minskar muskelstyrkan och orsakar svaghet eller domningar.

Denna nervkompression påverkar signalöverföringen. Neurologiska komplikationer förekommer i 15% till 30% av de metastatiska fallen.

Var uppmärksam på plötsligt insättande svaghet, eftersom det kan tyda på akuta tillstånd som ryggmärgsproblem. Sök omedelbar vård om svagheten kombineras med smärta eller koordinationsförlust för att förhindra permanent skada.

8. Leverrelaterade symtom

Cancerceller invaderar levern och försämrar leverfunktionen, vilket ger buksmärtor, illamående, dålig aptit, svullen buk, gulsot eller kliande hud. Dessa symtom beror på toxinuppbyggnad eller inflammation. Cirka 10% av alla fall av metastaserande prostatacancer sprider sig till levern.

Håll utkik efter gulfärgning av hud eller ögon, eftersom gulsot kräver snabbt ingripande för att undvika komplikationer. Undvik att dricka alkohol.

9. Lungrelaterade symtom

Cancer som sprids till lungorna stör andningen och utlöser ihållande hosta, andfåddhet eller blodhosta. Tumörer irriterar luftvägarna eller orsakar vätskeansamling. Cirka 9% av fallen av metastaserande prostatacancer sprider sig till lungorna

Var försiktig med blod i hostan, eftersom blodet signalerar allvarliga problem. Vila och undvik irriterande ämnen, men uppsök läkare om du har några bestående förändringar i andningsvägarna.

Diagnos av metastaserande prostatakarcinom

Läkare kombinerar klinisk utvärdering, laboratorietestning, vävnadsdiagnos och bildtest för att diagnostisera metastaserande prostatacarcinom. Nedan följer de viktigaste diagnostiska stegen.

Sjukdomshistoria och fysisk undersökning

En läkare kommer att fråga om urinvägssymtom, bensmärta, systemiska symtom och tidigare testresultat för prostatacancer. Läkaren kommer att utföra en fysisk undersökning, inklusive en digital rektal undersökning för att bedöma prostataknölar och en lymfkörtelundersökning för att leta efter bäcken- eller ljumskförstoring. Den kliniska anamnesen styr valet av laboratorietester och bilddiagnostiska tester.

Blodprov för prostataspecifikt antigen

Läkare använder det prostataspecifika antigenblodtestet för att uppskatta tumöraktivitet och för att övervaka sjukdomstrender. En stigande prostataspecifik antigennivå eller en hög absolut prostataspecifik antigennivå ökar misstanken om progressiv eller metastaserande sjukdom, men prostataspecifikt antigen kan inte ensamt bekräfta metastatisk spridning. Läkare tolkar prostataspecifika antigenresultat tillsammans med bildfynd och biopsiresultat.

Diagnos av vävnad

Patologer undersöker prostatavävnad som erhållits genom biopsi för att bekräfta diagnosen och för att gradera tumörens aggressivitet med Gleason-systemet eller liknande graderingssystem. När det råder osäkerhet om ursprunget till en avlägsen lesion kan läkare få en biopsi av en metastatisk plats för att bekräfta att den avlägsna tumören representerar prostatacarcinom snarare än en andra primär cancer. Vävnadsdiagnosen styr valet av behandling.

Konventionella bilddiagnostiska tester

Läkare använder vanligen datortomografi och magnetisk resonanstomografi för att utvärdera lymfkörtlar i bäckenet, viscerala organ och lokal tumörutbredning. Benskanning med teknetiumbaserade metoder har historiskt sett varit standardtestet för att identifiera benmetastaser. Konventionell bilddiagnostik upptäcker många kliniskt signifikanta metastaser men kan missa små eller tidiga metastaser.

Prostataspecifik membranantigen positronemissionstomografi

Modern molekylär avbildning med prostataspecifik membranantigen positronemissionstomografi ger högre känslighet och specificitet än konventionell avbildning för att upptäcka små lymfkörtel- och benmetastaser. Positronemissionstomografi med prostataspecifikt membranantigen identifierar metastaser som konventionell bilddiagnostik kan missa och förändrar stadieindelning och behandlingsbeslut hos en betydande andel av högriskpatienterna. Läkare överväger prostataspecifik membranantigen positronemissionstomografi när exakt stadieindelning kommer att förändra behandlingen, särskilt vid högrisk eller återkommande sjukdom.

Laboratorietester och funktionstester

Läkare kommer att beställa fullständig blodräkning och leverfunktionstester för att bedöma anemi, leverpåverkan och andra systemiska effekter. Läkare mäter alkaliskt fosfatas när benmetastaser är troliga eftersom alkaliskt fosfatas ofta stiger med benpåverkan. Läkare utvärderar kalcium och njurfunktion när benmetastaser eller urinvägsobstruktion verkar troliga.