Domningar och kyla i båda benen hos äldre

Domningar och kyla i benen hos äldre är ett ganska vanligt tillstånd, ofta orsakat av åderförkalkning eller kronisk venös insufficiens, men kan också orsakas av andra orsaker. Många 70-åringar har ofta domnade i ben, både vinter och sommar, och känner alltid kalla fötter. Den här artikeln förklarar vanliga orsaker till domningar och kyla i ben och fötter hos äldre vuxna och ger vägledning om diagnostisering och behandling av detta tillstånd.

Vanliga orsaker till domningar och kyla i båda benen hos äldre

1. Perifer artärsjukdom

Perifer artärsjukdom uppstår på grund av förträngning av perifera artärer orsakade av ateroskleros, vilket minskar blodflödet till extremiteterna. Denna otillräckliga blodtillförsel leder till kyla och, i allvarliga fall, vävnadsskada. Kronisk ischemi kan också försämra nervfunktionen och orsaka domningar.

Åderförkalkning utvecklas från ansamling av fettavlagringar, kolesterol och andra ämnen på artärväggarna. Med tiden leder denna uppbyggnad till plackbildning, hårdnande och förträngning av artärer. Hos äldre vuxna accelererar denna process på grund av kumulativ exponering för riskfaktorer som rökning, dålig kost och stillasittande livsstil. Dessutom orsakar åldrande naturliga förändringar i blodkärlen, såsom minskad elasticitet, vilket bidrar till artärförträngning.

Perifer artärsjukdom förekommer hos cirka 15%-20% av personer över 60 år, och prevalensen ökar med åldern. Riskfaktorer inkluderar rökning, diabetes, högt blodtryck och högt kolesterol.

Diagnos av perifer artärsjukdom:

• Ankel-brachial index: Ett icke-invasivt test som mäter förhållandet mellan blodtrycket i ankeln och blodtrycket i armen.
• Ultraljud: Doppleravbildning för att bedöma blodflödet.
• Angiografi: Detaljerad avbildning för att visualisera artärblockeringar.

Behandling av perifer artärsjukdom:

• Livsstilsförändringar: rökavvänjning, regelbunden motion och en hälsosam kost.
• Användning av mediciner: Trombocythämmande medel (t.ex. acetylsalicylsyra), statiner och vasodilatorer.
• Kirurgi: Angioplastik eller bypass-operation för svåra fall.

2. Diabetisk neuropati

Kroniskt högt blodsocker skadar perifera nerver, vilket leder till sensorisk förlust, stickningar och domningar. Dålig blodcirkulation hos diabetiker kan förvärra kylan i benen.

Diabetes är en metabolisk störning som kännetecknas av nedsatt insulinproduktion eller funktion, vilket leder till kronisk hyperglykemi. Hos äldre vuxna ökar risken för diabetes på grund av minskad fysisk aktivitet, viktökning och åldersrelaterad insulinresistens. Långvarig exponering för höga blodsockernivåer skadar små blodkärl som ger näring till nerver, vilket leder till diabetisk neuropati.

Upp till 50 % av personer med diabetes upplever neuropati. Denna risk ökar med åldern, varaktigheten av diabetes och dålig glykemisk kontroll.

Diagnos av diabetisk neuropati:

• Nervledningsstudier: Bedöm elektrisk aktivitet i nerver.
• Fysisk undersökning: Test av vibrationer och temperaturkänsla.
• Blodprov: Utvärdera glukosnivåer och markörer för inflammation.

Behandling av diabetisk neuropati:

• Glykemisk kontroll: Hålla blodsockret inom målområdena.
• Använda mediciner: Gabapentin, pregabalin eller duloxetin för smärtlindring.

3. Spinal stenos

Spinal stenos komprimerar nerverna som ansvarar för att överföra signaler mellan ryggmärgen och benen. Dessa signaler styr muskelrörelser och vidarebefordrar sensorisk information (som beröring, temperatur och smärta) från benen tillbaka till hjärnan.

Förträngningen av ryggradskanalen komprimerar dessa nerver, vilket stör deras förmåga att överföra signaler effektivt. Denna kompression kan orsaka symtom som domningar, svaghet och förkylning i benen eftersom kommunikationsvägen mellan hjärnan och benen är försämrad.

Åldringsprocessen leder till degenerativa förändringar i ryggraden, inklusive förtjockning av ligament, bensporrar och diskdegeneration. Dessa strukturella förändringar minskar utrymmet i ryggradskanalen, vilket orsakar nervkompression. Spinal stenos är vanligare hos äldre vuxna eftersom dessa degenerativa förändringar ackumuleras över tiden.

Spinal stenos förekommer hos cirka 30 % av personer över 70. Degenerativa förändringar i ryggraden, såsom artros, är vanliga orsaker.

Diagnos av spinal stenos:

• MRT: Ger detaljerade bilder av ryggradsstrukturer.
• Datortomografi: Användbar för att visualisera benstrukturer.
• Fysisk undersökning: Identifiera hållningsberoende symtom, såsom lindring med framåtböjning.

Behandling av spinal stenos:

• Sjukgymnastik: Övningar för att stärka kärn- och ryggmusklerna.
• Använda mediciner: Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) för smärtlindring.
• Kirurgi: Laminektomi eller spinal fusion för svåra fall.

4. Kronisk venös insufficiens

Kronisk venös insufficiens uppstår när venklaffar i benen misslyckas, vilket leder till dålig venös återgång och ansamling av blod. Detta tillstånd resulterar i svullnad, köldkänsla och ibland domningar på grund av tryck på närliggande nerver.

Åldrandet försvagar venväggar och klaffar, vilket gör dem mindre effektiva när det gäller att förhindra blod från att rinna bakåt. Långvarigt stående, fetma och en historia av blodproppar förvärrar detta tillstånd, vilket gör det vanligare hos äldre vuxna.

Kronisk venös insufficiens förekommer hos cirka 30 % av personer över 70 år och är vanligare hos kvinnor. Riskfaktorer inkluderar fetma, långvarig stående och en historia av djup ventrombos.

Diagnos:

• Duplex ultraljud: Identifierar venklaffdysfunktion och blodflödesavvikelser.
• Fysisk undersökning: Att observera bensvullnad, åderbråck och hudförändringar.

Behandling av kronisk venös insufficiens:

• Kompressionsterapi: Bär strumpor för att förbättra venös återgång.
• Livsstilsförändringar: Viktkontroll och benhöjning.
• Kirurgi: Venablation eller skleroterapi för svåra fall.

5. Vitamin B12-brist

Vitamin B12 är avgörande för nervhälsa. Vitamin B12-brist leder till demyelinisering av perifera nerver, vilket orsakar domningar, stickningar och kyla. Anemi till följd av B12-brist kan också bidra till kyla.

Cirka 15% av äldre vuxna har vitamin B12-brist. Vitamin B12-brist hos äldre vuxna beror ofta på minskat kostintag och malabsorption. Tillstånd som atrofisk gastrit, som blir vanligare med åldern, leder till lägre magsyraproduktion, vilket försämrar absorptionen av vitamin B12. Läkemedel (om de används), såsom metformin och protonpumpshämmare, ökar risken ytterligare.

Diagnos:

• Blodprov: Mät serum B12-nivåer, metylmalonsyra och homocystein.
• Neurologisk undersökning: Bedöm reflexer och sensorisk funktion.

Behandling av vitamin B12-brist:

• Tillskott: Oralt eller intramuskulärt vitamin B12 beroende på svårighetsgrad.
• Kostförändringar: Inklusive berikade livsmedel och animaliska produkter.

6. Multipel skleros

Multipel skleros är en sjukdom som orsakar nedbrytning av det skyddande skyddet av nerver. Vid multipel skleros angriper immunsystemet det skyddande höljet som täcker nervfibrer, så kallat myelin. Multipel skleros kan orsaka domningar, svaghet, problem med att gå, synförändringar och andra symtom. Lesioner som påverkar ryggmärgsområden kan störa signalerna till benen och orsaka domningar och kyla.

Även om multipel skleros vanligtvis manifesterar sig hos yngre individer, kan sent debuterande multipel skleros (efter 50 års ålder) förekomma. Den exakta orsaken till multipel skleros är fortfarande okänd, men genetisk predisposition och miljöfaktorer, såsom infektioner och låga D-vitaminnivåer, spelar roll. Åldrande kan också påverka immunsystemets reglering, vilket bidrar till sent debuterande fall.

Diagnos av multipel skleros:

• MRT: För att leta efter plack i centrala nervsystemet.
• Lumbalpunktion: Analys av cerebrospinalvätska för inflammatoriska markörer.
• Neurologiska tester: Bedömning av motoriska och sensoriska underskott.

Behandling av multipel skleros:

• Sjukdomsmodifierande terapier: Till exempel interferoner eller glatirameracetat.
• Symtomatisk behandling: Sjukgymnastik och mediciner för spasticitet eller smärta.

7. Hypotyreos

En underaktiv sköldkörtel saktar ner ämnesomsättningen, minskar värmeproduktionen och orsakar kyla. Nervpåverkan kan leda till domningar.

Risken för hypotyreos ökar med åldern på grund av autoimmuna tillstånd som Hashimotos tyreoidit, som blir vanligare i äldre populationer. Dessutom kan minskad sköldkörtelfunktion över tid och biverkningar från mediciner (om de används) leda till underaktiv sköldkörtel hos äldre.

Hypotyreos förekommer hos 4-10 % av befolkningen, med högre prevalens hos äldre vuxna och kvinnor.

Diagnos av hypotyreos:

• Blodprov: Mät sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) och fritt tyroxin (T4).
• Klinisk bedömning: Utvärderar symtom som trötthet, viktökning och torr hud.

Behandling av hypotyreos:

• Sköldkörtelhormonersättning: Levotyroxinbehandling.
• Övervakning: Regelbundna blodprover för att upprätthålla lämpliga TSH-nivåer.

När behöver du gå till en läkare?

Även om enstaka domningar eller kyla i benen kan bero på tillfälliga faktorer som långvarig sittande eller förkylningsexponering, bör ihållande eller förvärrade symtom inte ignoreras. Du måste gå till en läkare om:

• Dessa symtom kvarstår eller förvärras med tiden: Kronisk domningar eller kyla kan indikera ett underliggande medicinskt tillstånd som kräver uppmärksamhet.
• Smärta eller svullnad: Smärta eller svullnad kan tyda på tillstånd som djup ventrombos eller kronisk venös insufficiens.
• Svårigheter att gå eller svaghet uppstår: Dessa kan vara tecken på spinal stenos, neuropati eller andra neurologiska problem.
• Hudförändringar eller sår uppträder: Dåligt blodflöde på grund av perifer artärsjukdom eller diabetes kan leda till vävnadsskador.
• Oförklarlig viktminskning, trötthet eller andra systemiska symtom åtföljer förnimmelserna: Detta kan peka på tillstånd som hypotyreos eller vitamin B12-brist.

Tidig diagnos och behandling av bakomliggande orsaker kan förebygga komplikationer och förbättra livskvaliteten. En läkare kommer att utföra fysiska undersökningar, blodprover, avbildningsstudier eller nervledningstester för att fastställa grundorsaken och rekommendera lämplig behandling.