Tångleveranser: definition, risker och förebyggande

Alla pincettförlossningar medför viss risk för skada. Efter förlossningen kommer din läkare att undersöka och övervaka både dig och ditt barn för eventuella skador eller komplikationer.

Risker för barnet

Några risker för barnet under en pincettförlossning inkluderar:

• små ansiktsskador orsakade av trycket från tången
• tillfällig muskelsvaghet i ansiktet eller ansiktspares
• skallfraktur
• blödning i skallen
• anfall

De flesta bebisar klarar sig bra med en pincettförlossning. Bebisar som föds med pincett kommer vanligtvis att ha mindre märken i ansiktet under en kort period efter förlossningen. Allvarliga skador är ovanliga.

Risker för mamman

Några risker för modern under en pincettförlossning inkluderar:

• smärta i vävnaden mellan slidan och anus efter förlossningen
• revor och sår i nedre könsorganen
• skador på urinblåsan eller urinröret
• problem med att kissa eller tömma urinblåsan
• kortvarig inkontinens eller förlust av urinblåsan
• anemi, eller brist på röda blodkroppar, på grund av blodförlust under förlossningen
• livmoderruptur eller en reva i livmoderns vägg (båda är extremt sällsynta) kan göra att barnet eller moderkakan trycks in i mammans buk
• svaghet i musklerna och ligamenten som stöder bäckenorganen, vilket resulterar i bäckenframfall eller att bäckenorganen tappar från sin normala position

Situationer där pincett kan användas inkluderar:

• när barnet inte reser nerför födelsekanalen som förväntat
• när det finns oro för barnets hälsa och läkaren behöver få ut barnet snabbare
• när mamman inte kan trycka eller har fått rådet att inte trycka under förlossningen

Det är svårt att förutsäga hur din förlossning och förlossning kommer att se ut. Men generellt sett är det bästa du kan göra för att få en komplikationsfri förlossning att försöka behålla en hälsosam graviditet. Det innebär att träna regelbundet, följa din läkares rekommendationer för viktökning och hälsosam kost, och gå på en förlossningskurs så att du vet vad du kan förvänta dig av förlossningen. Att vara förberedd kan hjälpa dig att hålla dig mer lugn och avslappnad under förlossningen och förlossningen. Om du har haft mer än ett barn, är äldre eller har en bebis som är större än normalt, löper du också större risk att behöva pincett.

I andra fall kan det dock vara för många saker som kan komplicera en förlossning. Ditt barn kan vara större än förväntat eller i en position som gör att föda helt på egen hand omöjligt. Eller så kanske din kropp helt enkelt blir för trött.

Det finns faktiskt två sätt att hjälpa en kvinna att förlossa vaginalt. Det första sättet är att använda ett vakuum för att hjälpa till att dra ut barnet; detta kallas en ventouse leverans. Det andra sättet är att använda pincett för att hjälpa barnet ut ur födelsekanalen.

Enligt Världshälsoorganisationen är det generellt sett bättre för läkare att använda ett vakuum för att hjälpa en bebis om det behövs. Det är förknippat med lägre komplikationer för modern. Studier som jämför de två kan vara förvirrande, eftersom pincett har en högre framgångsgrad för att faktiskt få ut barnet. Men de har också en högre frekvens för akut kejsarsnitt. Vad dessa siffror betyder är dock att läkare vanligtvis använder ett vakuum först, sedan pincett. Och om de fortfarande inte fungerar är ett kejsarsnitt nödvändigt.

Vakuumassisterade förlossningar har mindre risk för skador på mamman och mindre smärta. Det finns dock vissa situationer när en läkare inte kan använda ett vakuum. Om ditt barn behöver hjälp och kommer ut ur födelsekanalen med ansiktet först, istället för toppen av huvudet, kommer en läkare inte att kunna använda ett vakuum. Tång kommer att vara det enda alternativet, utöver ett kejsarsnitt.

Under en pincettförlossning kommer du att bli ombedd att ligga på rygg i en lätt lutning med benen spridda. Din läkare kan be dig ta tag i handtagen på vardera sidan av förlossningsbordet för att stödja dig medan du trycker.

Mellan sammandragningarna kommer din läkare att placera flera fingrar inuti din vagina för att känna barnets huvud. När läkaren har hittat barnet kommer de att skjuta varje pincettblad runt vardera sidan av barnets huvud. Om den har ett lås låses tången så att den försiktigt kan greppa barnets huvud.

När du trycker på under nästa sammandragning kommer din läkare att använda tången för att vägleda ditt barn ut genom födelsekanalen. Din läkare kan också använda pincett för att rotera ditt barns huvud nedåt om det är vänt uppåt.

Om din läkare inte kan ta tag i ditt barn säkert med en pincett, kan de använda en vakuumkopp fäst vid en pump för att dra ut din bebis. Om pincett och en vakuumkopp inte lyckas dra ut ditt barn inom 20 minuter, kommer din läkare sannolikt att behöva utföra ett kejsarsnitt.

Kvinnor som genomgår pincettförlossning kan förvänta sig viss smärta och obehag i upp till flera veckor efter en pincettförlossning. Du bör dock kontakta din läkare omedelbart om smärtan är mycket intensiv eller inte försvinner efter några veckor. Svår eller ihållande smärta kan indikera ett allvarligt tillstånd som kräver omedelbar behandling.

Mer än 700 typer av obstetrisk pincett har utvecklats för att utföra assisterad vaginal förlossning. Vissa pincett är mest lämpliga för vissa förlossningssituationer, så sjukhus brukar ha flera olika typer av pincett till hands. Även om varje typ är gjord för en specifik situation, är alla pincetter lika i design.

Pincett design

Pincett har två stift som används för att greppa barnets huvud. Dessa stift kallas ”blad”. Varje blad har en kurva av olika storlek. Det högra bladet, eller cephalic-kurvan, är djupare än det vänstra bladet, eller bäckenkurvan. Den cefaliska kurvan är tänkt att passa runt barnets huvud, och bäckenkurvan är formad för att passa mot moderns födelsekanal. Vissa pincett har en rundare cephalic kurva. Andra pincett har en mer långsträckt kurva. Vilken typ av pincett som används beror delvis på formen på barnets huvud. Oavsett vilken typ som används ska tången greppa barnets huvud ordentligt, men inte hårt.

De två bladen på en pincett korsar ibland vid en mittpunkt som kallas artikulation. Majoriteten av pincett har ett lås vid artikulationen. Det finns dock glidtång som gör att de två bladen kan glida längs med varandra. Vilken typ av pincett som används beror också på barnets position. En pincett med fast lås används under förlossningen om barnets huvud redan är vänt nedåt och liten eller ingen rotation av barnet behövs. Om barnets huvud inte är vänt nedåt och det krävs en viss rotation av barnets huvud, används glidtång.

Alla pincett har också handtag, som är förbundna med bladen med skaft. En pincett med längre skaft används när en pincettrotation övervägs. Under förlossningen kommer din läkare att använda handtagen för att ta tag i ditt barns huvud och sedan dra ut barnet ur förlossningskanalen.

Typer av pincett

Det finns hundratals olika typer av pincett. De mest använda pincetten inkluderar följande:

• Simpson pincett har en långsträckt cephalic kurva. De används när barnets huvud har pressats till en konliknande form av moderns födelsekanal.
• Elliot pincett har en rundad cephalic kurva och används när barnets huvud är runt.
• Kielland pincett har en mycket ytlig bäckenkurva och ett glidlås. De är de mest använda pincettarna när barnet behöver roteras.
• Wrigleys pincett har korta stjälkar och blad som kan minimera risken för en allvarlig komplikation som kallas livmoderruptur. Det används oftast vid förlossningar där barnet är långt framme i förlossningskanalen. Det kan också användas under ett kejsarsnitt.
• Pipers pincett har nedåtböjda skaft för att passa runt undersidan av ditt barns kropp. Detta gör att läkaren kan ta tag i huvudet under en sätesförlossning.

Förlossningen är oförutsägbar och det är därför läkare har verktyg för att hjälpa när det behövs. Vissa läkare använder inte pincett, så du bör kontrollera med din läkare i förväg om deras policy för att använda pincett under födseln. Tala alltid med din läkare om dina bekymmer.