Varför uttagsuttag händer och hur man hanterar det

Vilka är symptomen?

Utsatt abstinens orsakar en rad obekväma symtom. Generellt känns det som motsatsen till en opioid high. Istället för minskad smärta och en känsla av eufori ger det plötslig, intensiv smärta och ångest.

Andra symtom på utfälld abstinens inkluderar:

• diarre
• illamående
• kräkningar
• rinnande näsa
• gåshud
• frossa
• huvudvärk

Även om spontan abstinens – abstinens som uppstår när du slutar använda ett ämne – tenderar att vara en gradvis process, sker snabbt abstinens. Detta kan göra att det känns ovanligt desorienterande och smärtsamt.

Föreställ dig att du sakta stannar i din bil i stället för att bromsa: Du uppnår samma slutresultat, men det är en dramatiskt annorlunda upplevelse.

Varför händer det?

För att förstå vad som händer vid snabba uttag, hjälper det att visualisera lås och nycklar.

Du har opioidreceptorer – låsningarna – över hela kroppen, men främst i hjärnan och ryggmärgen.

En opioidagonist, som inkluderar saker som morfin, fentanyl och heroin, är som en nyckel till dessa lås. Den glider in i låset och vrider, aktiverar – eller låser upp – receptorn och utlöser en kaskad av signaler som producerar effekterna associerade med opioider, inklusive smärtlindring, värme och eufori.

Opioidantagonister, som inkluderar naloxon och naltrexon, verkar i motsatt riktning. De upptar låset men öppnar det inte, vilket gör det oanvändbart för opioidagonister (inklusive de som redan finns i ditt system) i flera minuter eller till och med timmar.

Hos personer som är fysiskt beroende av opioider utlöser denna plötsliga förlust av signaler från opioidreceptorerna symtomen på utfälld abstinens.

Opioidantagonister är avgörande mediciner, men de måste tas vid rätt tidpunkt och på rätt sätt för att undvika snabba abstinenser.

Buprenorfin kan, trots att det inte är en opioidantagonist, också orsaka snabb abstinens. Det beror på att buprenorfin tillhör en tredje grupp som kallas partiella opioidagonister.

Partiella agonister sitter på receptorn, ockuperar den och förhindrar något annat från att aktivera den. Men de aktiverar bara delvis receptorn. Det liknar att sätta in en nyckel i ett lås och bara vrida den halvvägs.

Om du är beroende av opioider, kan denna partiella minskning av signalering från opioidreceptorerna fortfarande vara tillräckligt för att orsaka snabb abstinens om den inte har rätt tid.

FYI

Det finns en vanlig missuppfattning att buprenorfin/naloxon, inklusive Suboxone-remsor och tabletter, orsakar utfälld abstinens på grund av naloxonkomponenten.

I denna kombination används dock naloxon för att motverka missbruk av medicinen. När det används sublingualt, som avsett, är naloxonet inaktivt.

Hur länge varar det?

Utan någon form av ingripande kan symtomen på utfälld abstinens vara allt från flera timmar till ett par dagar.

Den exakta tidslinjen beror på flera faktorer, inklusive din:

• ämnesomsättning
• historia av opioidanvändning
• generell hälsa

Hur behandlas det?

Det mest direkta sättet att stoppa utfälld abstinens är att konsumera en opioid, vilket är det som gör detta till en knepig situation om du försöker sluta använda opioider.

Om du konsumerar opioider för att stoppa det utfällda abstinensen, måste du vänta tills de lämnar ditt system innan du kan återuppta behandlingen med en opioidantagonist, som naltrexon, eller en partiell agonist, som buprenorfin.

Men du har några alternativ för att hitta lindring utan opioider.

Om du har tillgång till en läkare eller annan förskrivare kan du be om en dos buprenorfin för att stoppa dina symtom.

För att förskriva denna medicin måste dock proffs ha genomfört en ”x-waiver”, så detta är inte alltid ett bekvämt alternativ. Andra kan vara tveksamma till att förskriva det av olika anledningar, inklusive stigma kring opioidanvändningsstörning.

Just det: Buprenorfin, som kan orsaka utfälld abstinens, kan också användas för att behandla utfälld abstinens.

Om du är beroende av opioider kan det räcka med att gå från en fullständig agonist, som heroin, till en partiell agonist, som buprenorfin för att utlösa abstinens. Men om du redan upplever utfälld abstinens, kan en dos buprenorfin ge lindring.

Som en partiell agonist kommer det inte att replikera effekterna av en fullständig agonist, som heroin. Men dess partiella aktivering av opioidreceptorerna kommer att räcka för att lindra dina symtom utan risk för en överdos.

Det är normalt att känna sig tveksam till att ta buprenorfin för utfälld abstinens, särskilt om det spelade en roll för att orsaka det. När du väl redan upplever ett snabbt uttag är det dock ett av de bästa alternativen för lindring.

Du kan också bege dig till närmaste akutmottagning, där personalen kan ge mediciner och övervaka ditt tillstånd tills du känner dig tillräckligt bra för att åka hem.

Även om det är möjligt att ta sig igenom upplevelsen av snabb abstinens på egen hand, kan det att få medicinsk hjälp minska din chans att återgå till att använda opioider eller uppleva en överdos.

Finns det något jag kan göra hemma?

Du kan lindra symtomen på utfälld abstinens med andra mediciner och komfortåtgärder:

• Be om andra mediciner. Om din förskrivare inte kommer att ge dig buprenorfin/naloxon, fråga om eventuella mediciner som indirekt kan lindra symtomen. De kan erbjuda sig att skriva ut något som bland annat hjälper mot illamående eller ångest och rastlöshet.
• Använd receptfria läkemedel. Om du har diarré, försök ta loperamid (Immodium). Du kan också ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, som ibuprofen (Advil), för att ta bort eventuell värk och smärta. Se bara till att hålla sig till tillverkarens rekommenderade dosering.
• Håll dig hydrerad. Detta har hög prioritet, särskilt om du kräks eller har diarré. Smutta på vatten eller en sportdryck, eller snacka med vattentät mat som melon, gurka, ananas och persikor. Om det är svårt att äta eller dricka, försök att frysa en sportdryck i en isbitsbricka och sakta suga på tärningarna. Du kan göra detta med vanliga isbitar också, men sportdrycken hjälper till att fylla på elektrolyter.
• Ha isopropylalkohol till hands. Det kanske låter konstigt, men lätt sniffande av isopropylalkohol kan lindra illamående på ett nafs. Se bara till att hålla ett säkert avstånd, så det faktiskt inte kommer in i näsan.
• koppla av. Detta är lättare sagt än gjort när du upplever symtom på utsättande abstinens, men gör vad du kan för att bli bekväm. Det kan innebära att du distraherar dig själv med repriser av ditt favoritprogram, spelar videospel, stretchar eller kollar in med vänner eller familj.

Om det slutar med att du själv behandlar dina abstinensbesvär med din egen försörjning av opioider, var extremt försiktig. Testa dem med fentanylremsor, men vet att dessa tester inte kommer att upptäcka andra föroreningar, som etizolam och isotonitazen.

Försök att ha någon i närheten och se till att de har naloxon till hands och vet hur man använder det.

Om det inte är möjligt kan du ringa Never Use Alone-hotlinjen på 800-484-3731. Någon kommer att stanna på linjen med dig och ringa på hjälp om du inte svarar. Du behöver bara ange din fysiska plats och bekräfta ditt telefonnummer.

Att känna igen en nödsituation

För det mesta är utfälld abstinens plågsam, men inte livshotande. Som sagt, saker kan gå fel, speciellt om du har underliggande hälsoproblem.

Ring 911 eller gå till akuten om du eller någon annan upplever snabb abstinens tillsammans med något av följande symtom:

• problem med att hålla sig vaken och sammanhängande
• ovanligt hjärtslag eller en känsla av att hjärtat hoppar över ett slag
• bröstsmärta
• problem att andas
• stelning av kroppen
• okontrollerade, ryckiga rörelser
• förlust av medvetande

Om du inte är säker på hur uppmärksam någon är, fråga:

• vad de heter
• vilken stad de är i
• namnet på en känd figur de skulle känna (till exempel ”Vem är presidenten?”)
• vem är du för dem (till exempel ”Vad heter jag?” eller ”Hur känner vi varandra?”)

Om någon har problem med att svara på dessa frågor, eller om deras svar blir mindre tydliga med tiden, är det bäst att ringa efter hjälp.

Poängen

Snabbt abstinens är en svår och smärtsam upplevelse, men det är vanligtvis inte farligt. Även om det finns saker du kan göra för att lindra symtomen hemma, tveka inte att kontakta en professionell eller gå till akuten.

Om du upplever snabb abstinens när du påbörjar behandlingen, försök att inte bli avskräckt. Människor som använder medicin för opioidanvändningsstörning som en del av sin återhämtning tenderar att ha bättre resultat och upplev färre överdoser än de som inte gör det.

Claire Zagorski tog en kandidatexamen vid University of Texas i Austin och en magisterexamen vid University of North Texas Health Science Center. Hon har praktiserat kliniskt som sjukvårdare i flera behandlingsmiljöer, inklusive som medlem i Austin Harm Reduction Coalition. Hon grundade Longhorn Stop the Bleed och är engagerad i att stödja hälso- och sjukvårdspersonal som försöker integrera skademinskningsprinciper i sin praktik.