Översikt
Vad är skelning (korsade ögon)?
Strabismus (korsade ögon) är ett tillstånd där ögonen inte ligger i linje med varandra. Med andra ord, ett öga vänds i en riktning som skiljer sig från det andra ögat.
Under normala förhållanden arbetar de sex musklerna som styr ögonrörelser tillsammans och pekar båda ögonen åt samma håll. Patienter med skelning har problem med kontrollen av ögonrörelser och kan inte hålla normal ögoninriktning (ögonposition).
Strabismus kan kategoriseras efter riktningen på det vända eller felinriktade ögat:
- Inåtvändning (esotropi)
- Utåtvänd (exotropi)
- Uppåtvändning (hypertropi)
- Nedåtvändning (hypotropi)
Andra faktorer att tänka på som hjälper till att fastställa orsaken och behandlingen av skelning:
- Uppstod problemet plötsligt eller med tiden?
- Var det närvarande under de första 6 månaderna av livet, eller inträffade det senare?
- Påverkar det alltid samma öga, eller växlar det mellan ögonen?
- Är graden av sväng liten, måttlig eller stor?
- Är det alltid närvarande, eller bara en del av tiden?
- Finns det en familjehistoria av skelning?
Vilka typer av skelning finns det?
Det finns flera former av skelning. De två vanligaste är:
- Ackommoderande esotropi: Detta inträffar ofta i fall av okorrigerad långsynthet och en genetisk predisposition (familjehistoria) för ögonen att vända sig in. Eftersom förmågan att fokusera är kopplad till vart ögonen pekar, behövs den extra fokuseringsansträngning för att hålla avlägsna objekt i tydligt fokus kan få ögonen att vända sig inåt. Symtom inkluderar dubbelseende, att stänga eller täcka ett öga när man tittar på något i närheten och att luta eller vrida på huvudet. Denna typ av skelning börjar vanligtvis under de första åren av livet. Detta tillstånd behandlas vanligtvis med glasögon, men kan också kräva ögonlappar och/eller operation på musklerna i ett eller båda ögonen.
- Intermittent exotropi: I denna typ av skelning kommer ett öga att fixera (koncentrera sig) på ett mål medan det andra ögat pekar utåt. Symtom kan inkludera dubbelseende, huvudvärk, svårigheter att läsa, ansträngda ögon och att stänga ett öga när man tittar på föremål på långt håll eller i starkt ljus. Patienter kanske inte har några symtom medan den okulära avvikelsen (skillnaden) kan märkas av andra. Intermittent exotropi kan inträffa i alla åldrar. Behandlingen kan innebära glasögon, lappning, ögonövningar och/eller operation på musklerna i ett eller båda ögonen.
En annan typ av skelning kallas infantil esotropi. Detta tillstånd kännetecknas av en stor mängd inåtvändning av båda ögonen hos spädbarn som vanligtvis börjar före sex månaders ålder. Det finns vanligtvis ingen betydande grad av långsynthet närvarande och glasögon korrigerar inte korsningen. Inåtvändning kan börja på oregelbunden basis, men blir snart konstant till sin natur. Den finns när barnet tittar långt bort och på nära håll. Behandlingen för denna typ av skelning är kirurgi på musklerna i ett eller båda ögonen för att korrigera inriktningen.
Vuxna kan också uppleva skelning. Oftast beror okulär felställning hos vuxna på stroke, men det kan också uppstå på grund av fysiskt trauma eller från en skelning i barndomen som inte tidigare behandlats eller som har återkommit eller utvecklats. Strabismus hos vuxna kan behandlas på en mängd olika sätt, inklusive observation, lappning, prismaglasögon och/eller skelning.
Hur vanligt är skelning?
Det uppskattas att fyra procent av USA:s befolkning, eller cirka 13 miljoner människor, har skelning.
Symtom och orsaker
Vad orsakar skelning?
De flesta skelning beror på en abnormitet i den neuromuskulära kontrollen av ögonrörelser. Vår förståelse av dessa kontrollcenter i hjärnan utvecklas fortfarande. Mindre vanligt är det problem med själva ögonmuskeln. Strabismus är ofta ärftligt, med cirka 30 procent av barn med skelning har en familjemedlem med liknande problem.
Andra tillstånd associerade med skelning inkluderar:
- Okorrigerade brytningsfel
- Dålig syn på ena ögat
- Cerebral pares
-
Downs syndrom (20-60 % av dessa patienter är drabbade)
- Hydrocephalus (en medfödd sjukdom som resulterar i en ansamling av vätska i hjärnan)
- Hjärntumörer
-
Stroke (den vanligaste orsaken till skelning hos vuxna)
- Huvudskador, som kan skada det område av hjärnan som ansvarar för kontroll av ögonrörelser, nerverna som styr ögonrörelser och ögonmusklerna
- Neurologiska (nervsystemet) problem
-
Graves sjukdom (överproduktion av sköldkörtelhormon)
När uppträder symtomen på skelning?
Vid 3 till 4 månaders ålder bör ett spädbarns ögon kunna fokusera på små föremål och ögonen ska vara raka och välriktade. Ett 6 månader gammalt spädbarn ska kunna fokusera på föremål både nära och långt borta.
Strabismus uppträder vanligtvis hos spädbarn och småbarn, och oftast när ett barn är 3 år gammalt. Men äldre barn och även vuxna kan utveckla skelning. Det plötsliga uppkomsten av skelning, särskilt vid dubbelseende, hos ett äldre barn eller vuxen kan indikera en allvarligare neurologisk störning. Om detta händer, kontakta din läkare omedelbart.
Ett tillstånd som kallas pseudostrabismus (falsk skelning) kan få det att se ut som att ett barn har korsade ögon när ögonen faktiskt siktar åt samma håll. Pseudostrabism kan orsakas av extra hud som täcker de inre hörnen av ögonen och/eller en platt näsrygg. När barnets ansikte utvecklas och växer kommer ögonen inte längre att verka korsade.
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras skelning?
Alla som är äldre än fyra månader och som verkar ha skelning bör genomgå en fullständig ögonundersökning av en barnögonläkare, med extra tid på att undersöka hur ögonen fokuserar och rör sig. Provet kan innehålla följande:
- Patientens historia (för att fastställa symtomen som patienten har, familjehistoria, allmänna hälsoproblem, mediciner som används och alla andra möjliga orsaker till symtom)
- Synskärpa (läsa bokstäver från ett ögondiagram eller undersöka små barns synbeteende)
- Refraktion (kontrollera ögonen med en serie korrigerande linser för att mäta hur de fokuserar ljus). Barn behöver inte vara tillräckligt gamla för att ge muntlig feedback när de letar efter glasögon.
- Uppriktning och fokustest
- Undersökning efter utvidgning (vidgning) av pupillerna för att fastställa hälsan hos inre ögonstrukturer
Hantering och behandling
Hur behandlas skelning?
Behandlingsalternativ inkluderar följande:
- Glasögon eller kontaktlinser: Används hos patienter med okorrigerade brytningsfel. Med korrigerande linser kommer ögonen att behöva mindre fokusering och kan förbli raka.
- Prisma linser: Speciella linser som kan böja ljus som kommer in i ögat och hjälpa till att minska mängden vändningar som ögat måste göra för att titta på föremål.
- Ortoptik (ögonövningar): Kan fungera på vissa typer av skelning, särskilt konvergensinsufficiens (en form av exotropi).
- Mediciner: Ögondroppar eller salvor. Dessutom kan injektioner av botulinumtoxin typ A (som Botox) försvaga en överaktiv ögonmuskel. Dessa behandlingar kan användas med, eller i stället för, operation, beroende på patientens situation.
- Lappning: För att behandla amblyopi (lat öga), om patienten har det samtidigt med skelning. Förbättringen av synen kan också förbättra kontrollen över ögonfel.
- Ögonmuskelkirurgi: Kirurgi ändrar ögonmusklernas längd eller position så att ögonen är korrekt riktade. Detta utförs under allmän narkos med upplösbara stygn. Ibland erbjuds vuxna justerbar skelning, där ögonmuskelpositionerna justeras efter operationen.
Vad kan hända om skelning inte behandlas?
Vissa tror att barn kommer att växa ur skelning eller att det blir bättre av sig själv. I sanning kan det bli värre om det inte behandlas.
Om ögonen inte är korrekt inriktade kan följande uppstå:
- Lata öga (amblyopi) eller permanent dålig syn på det vända ögat. När ögonen tittar åt olika håll får hjärnan två bilder. För att undvika dubbelseende kan hjärnan ignorera bilden från det vända ögat, vilket resulterar i dålig synutveckling i det ögat.
- Suddig syn, vilket kan påverka prestationer i skolan och på jobbet, och njutning av hobbyer och fritidsaktiviteter
- Ansträngda ögon
- Trötthet
- Huvudvärk
- Dubbel syn
- Dålig 3-dimensionell (3-D) syn
- Låg självkänsla (från att man skäms över sitt utseende)
Det är också möjligt att genom att inte diagnostisera skelning kan ett allvarligt problem (som en hjärntumör som orsakar tillståndet) förbises.
Utsikter / Prognos
Vad kan förväntas efter behandling för skelning?
Patienten kommer att behöva träffa läkaren för uppföljning för att se om patienten har svarat på behandlingar och för att göra justeringar vid behov.
När det gäller barn med skelning, om tillståndet fångas upp i tid och behandlas på rätt sätt, kan det resultera i utmärkt syn och djupuppfattning och kan skydda mot synförlust.
