Översikt
Vad är J-pouch operation?
J-pouch operation är ett ingrepp som utförs efter att en patient har genomgått en proctocolectomy. Detta är en operation för att ta bort tjocktarmen och ändtarmen (tjocktarmen), som lagrar och eliminerar fast avfall. Kolon och ändtarmen avlägsnas vid vissa sjukdomstillstånd inklusive:
- Kronisk (långvarig) ulcerös kolitinflammation i slemhinnan i ändtarmen och tjocktarmen (små sår och små bölder i tjocktarmen och ändtarmen som blossar upp och orsakar blodig avföring och diarré).
- Ärftliga former av kolorektal cancer eller multifokal tjock- och ändtarmscancer.
-
Familjär adenomatös polypos (ett ovanligt stort antal polyper i tjocktarmen).
Om du har fått dessa organ borttagna kan du ha en ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) procedur för att ge ett nytt sätt att lagra och skicka tarminnehåll per anus. I en IPAA formas ileum (den lägsta delen av tunntarmen) till en påse för att lagra fast avfall. Denna påse är ansluten till analkanalen, vilket gör att du kan lagra och föra avföring genom kroppens vanliga väg.
Det finns tre typer av ileal-påsar: J-pouch, S-pouch och W-pouch. J-påsen är den typ som används oftast eftersom den kräver kortast tarmlängd, är lättast att konstruera och ger den bästa funktionen.
För att få en ileal-påse-procedur måste dina tarmmuskler, sfinkter, nerver och anus fortfarande kunna fungera normalt. Detta gör att personen kan behålla kontrollen över tarmrörelserna när en påse väl är konstruerad.
Din läkare kommer att titta på olika faktorer för att avgöra om du är en bra kandidat för J-pouch-kirurgi. Dessa kan inkludera:
- Andra tillstånd än ulcerös kolit, som t.ex Crohns sjukdomobestämd kolit, IBD-oklassificerad: J-påsen är inte alltid den föredragna behandlingen för dessa tillstånd.
- Fetma: Överviktiga patienter tenderar att ha längre operationstid, ökad svårighet att konstruera en J-påse, ökad risk för infektion, längre återhämtningstid på sjukhuset och fler komplikationer efter operationen. Om du är kraftigt överviktig kan din läkare rekommendera att du försöker gå ner i vikt innan operationen.
- Brist på analsfinkterfunktion: Bristen på muskelkontroll finns ofta hos äldre patienter och hos kvinnor som skadades under förlossningen.
- Bäckenstrålning före påsoperation: Detta tillstånd kan relatera till högre frekvens av påsfel och pouchit. Dessutom kan bäckenstrålning efter J-pouch-operation också orsaka problem som pouchit, diarré och natttömning. Pouchitis är en irritation och inflammation i påsen.
Procedurdetaljer
Hur utförs en J-pouch operation?
J-pouch kirurgi sker vanligtvis i ett, två eller tre steg. Antalet stadier beror på tillståndet och patientens hälsa.
En J-påse (även kallad en ilealpåse eller bäckenpåse) görs genom att använda två öglor av tunntarmen, var och en mäter cirka 6 tum lång. Påsen är ansluten till toppen av analkanalen i ett område som kallas den anala övergångszonen för att så småningom möjliggöra eliminering av avföring. Efter att påsen är konstruerad kan den rymma cirka 2/3 av en pint vätska.
Kirurgen skapar också ett tillfälligt hål i buken vid en operation som kallas ileostomi. Detta hål (stomi) gör att avfall kan passera in i en extern (utanför kroppen) påse som kallas en stomipåse medan J-påsen läker.
När J-påsen läker, stänger kirurgen stomin och sätter tillbaka de två ändarna av tarmen. Denna anslutning gör det möjligt för kroppen att samla avfall i påsen och eliminera det genom anus.
Risker/fördelar
Vilka är fördelarna med J-pouch operation?
Framgångsrik J-pouch-kirurgi eliminerar smärtan och lidandet som orsakas av sjukdomar som kolit och familjär adenomatös polypos. Det tillåter också personer som har genomgått operationen att ta avföring normalt och inte behöva förlita sig på en stomi. Detta kan ha en enorm psykologisk fördel.
Vilka är biverkningarna av J-pouch operation?
Den vanligaste biverkningen av J-påsekirurgi är pouchit, en inflammation (svullnad) i påsen som uppstår när påsen blir irriterad och inflammerad. Ungefär hälften av patienterna som genomgår IPAA-operation för ulcerös kolit kommer att ha pouchit minst en gång i livet. Pouchitis behandlas vanligtvis med en 7 till 14-dagars antibiotikakur. Läkaren kan också rekommendera probiotika (”bra” bakterier som normalt lever i matsmältningskanalen) som Lactobacillus, Bifidobacterium och Thermophilus, och medicin för att kontrollera diarré.
Andra komplikationer av J-pouch-kirurgi inkluderar:
- Ökad tarmfrekvens (måste gå på toaletten oftare).
-
Anastomotisk läcka (som resulterar i infektion eller fistel i bäckenet efter operation).
- Magkramper eller uppblåsthet.
- Hos kvinnor, infertilitet (oförmåga att föda barn), på grund av ärrbildning runt äggstockarna och äggledarna efter operation.
- Hos män impotens (oförmåga att få erektion) på grund av nervskador från operationen.
- Bäcken sepsis (infektion).
- Påse blödning.
-
Tunntarmsobstruktioner (blockering i tunntarmen).
- Cuffitis (infektion i den del av ändtarmen som är kvar som kallas manschetten; kolit i manschetten).
Återställning och Outlook
Vad är prognosen (utsikterna) för personer som har en J-pouch-operation?
De flesta som genomgår en J-påseoperation kan återgå till arbetet och sina normala aktiviteter efter att den nya påsen läker. Det kan ta upp till ett år för tarmfunktionen att ”normaliseras” till ett nytt normalvärde på i genomsnitt fem till sex tarmrörelser om dagen. Fram till dess har patienten ofta ett större antal tarmrörelser varje dag (upp till 12). Denna ökade frekvens minskar vanligtvis när påsen sträcker sig för att hålla mer vätska och omgivande muskler blir starkare.
Resurser
Vilka resurser finns tillgängliga för personer som har en J-pouch-operation?
-
United Ostomy Associations of America, Inc.
Hitta supportgrupper -
Crohns kolit Foundation
Hitta en supportgrupp
