- Medicare täckning är uppdelad i flera delar som var och en täcker olika aspekter av vården.
- Medicare Part A täcker slutenvård och är ofta premiefri.
- Medicare Part B omfattar öppenvård och har en inkomstbaserad premie.
- Medicare Part C (Medicare Advantage) är en privat försäkringsprodukt som kombinerar del A och B med ytterligare förmåner.
- Medicare Part D är en privat försäkringsprodukt som täcker receptbelagda läkemedel.
Medicare tillhandahåller sjukvårdstäckning till personer över 65 år och personer med funktionshinder eller vissa hälsotillstånd. Detta komplexa program har många delar, och det involverar den federala regeringen och privata försäkringsbolag som arbetar tillsammans för att erbjuda ett brett utbud av tjänster och produkter.
Original Medicare består av delar A och B. Denna täckning låter dig gå till läkare och anläggningar som accepterar Medicare utan att få tillstånd eller förhandsgodkännande från din plan. Premier och självbetalningar gäller, men de är vanligtvis inkomstbaserade och kan vara subventionerade.
Medicare Advantage (del C) planer är privata försäkringsplaner. Dessa planer kombinerar flera delar av Medicare, som delar A och B, med andra tjänster, såsom receptbelagda, tandvårds- och synskydd. De erbjuder fler tjänster, men de kan kosta mer och kommer med nätverksbegränsningar.
Medan Medicares många alternativ ger dig flexibilitet i din vårdtäckning, betyder det också att du måste navigera igenom och förstå mycket information.
Läs vidare för en detaljerad sammanfattning av de olika delarna av Medicare och hur de kan hjälpa dig.
Vad är Medicare del A?
Medicare Part A är den del av original Medicare som täcker dina sjukhuskostnader och annan slutenvård. De flesta betalar inte en månatlig premie för del A eftersom de betalat in i programmet genom skatter under sina arbetsår.
Specifikt kommer Medicare del A att täcka:
- sluten sjukhusvistelse
- begränsad vistelse på en kvalificerad vårdinrättning
- stanna på ett långtidsvårdssjukhus
- vårdhem som inte är långvarig eller vårdnadshavare
- hospicevård
- deltids- eller intermittent hemsjukvård
För att säkerställa att Medicare täcker din vistelse måste du:
- ha en officiell order från din läkare om att du behöver vården för en sjukdom eller skada
- se till att anläggningen accepterar Medicare
- se till att du har dagar kvar av din ersättningsperiod att använda (för kvalificerade vistelser på vårdinrättningar)
- bekräfta att Medicare och anläggningen godkänner anledningen till din vistelse
Under Medicare Part A kan du förvänta dig att betala följande kostnader 2022:
- ingen premie om du arbetade minst 40 kvartal (10 år) under din livstid och betalade Medicare-skatter (du betalar upp till $499 per månad om du arbetade mindre än 40 kvartal)
- en avdragsgill på 1 556 USD för varje förmånsperiod
- dagliga samförsäkringskostnader baserat på längden på din slutenvårdsvistelse: 0 USD för dag 1 till 60, 389 USD per dag för dag 61 till 90 och 778 USD per dag för dag 91 och därefter
- alla kostnader om du är på sjukhuset i mer än 90 dagar under en ersättningsperiod och du har överskridit dina 60 livstida reservdagar
Vad är Medicare Part B?
Medicare Part B är den del av original Medicare som täcker kostnaderna för din öppenvård. Du betalar en månatlig premie för denna täckning baserat på din inkomstnivå.
Medicare Part B kommer att täcka kostnaderna för saker som:
- läkarbesök
- medicinskt nödvändiga medicinska förnödenheter och tjänster
- förebyggande vård
- akut ambulanstransport
- viss medicinsk utrustning
- slutenvård och öppenvård för mentalvård
- vissa polikliniska receptbelagda läkemedel
För att vara säker på att Medicare Part B täcker ditt möte, service eller medicinsk utrustning, fråga om din läkare eller tjänsteleverantör accepterar Medicare. Du kan också använda Medicare-täckningsverktyget för att avgöra om ditt möte eller din tjänst täcks.
Under Medicare Part B kan du förvänta dig att betala följande kostnader 2022:
- en premie på minst 170,10 USD per månad (detta belopp ökar om din individuella inkomst är över 91 000 USD per år eller 182 000 USD per år för gifta par)
- en självrisk på $233 för året
- 20 procent av Medicare-godkända belopp efter att din självrisk är uppfylld för året
Vad är Medicare Part C (Medicare Advantage)?
Medicare Part C (Medicare Advantage) är en privat försäkringsprodukt som ger dig all täckning av Medicare delar A och B, plus extra tjänster.
De flesta av dessa planer erbjuder receptbelagd täckning utöver slutenvård och öppenvård. Fördelar som tand- och synskydd kan också läggas till.
Du kan anpassa din Medicare Advantage-plan baserat på vad företaget som administrerar din plan erbjuder och vad du vill betala.
Medicare kommer att betala ett fast belopp varje månad till din Medicare Advantage-planleverantör för att bidra till en del av din täckning.
Medicare Part C-planer faller vanligtvis in i några olika klassificeringar:
-
Planer för Health Maintenance Organization (HMO) kräver att du inte får akutvård från specifika leverantörer inom din plans nätverk.
-
Preferred Provider Organisation (PPO)-planer tillåter dig att använda leverantörer antingen inom eller utanför ditt nätverk, men du betalar mindre för vård inom nätverket.
-
Private Fee-for-Service-planer (PFFS) låter dig också se leverantörer som är antingen inom eller utanför planens nätverk; Men planen anger priser för vad den kommer att betala för sina medlemstjänster och vad din andel blir.
-
Special Needs Plans (SNPs) är Medicare Advantage-planer skapade för personer med vissa sjukdomar eller tillstånd. Dessa planer skräddarsyr tjänster och täckning efter din specifika situation.
Medicare Part C-kostnaderna varierar beroende på vilken plantyp och försäkringsleverantör du väljer. Den genomsnittliga månatliga Medicare Advantage-premien är $19,00 2022, men priserna kan variera från $0 till över $400 beroende på vilken plan du väljer och var du bor.
Du kan jämföra kostnaderna för olika Medicare Advantage-planer online genom att klicka här.
Vad är Medicare del D?
Medicare Part D är en plan som erbjuder täckning för receptbelagda mediciner.
Detta är ett valfritt Medicare-program, men om du inte registrerar dig när du först är berättigad, kan du betala straffavgifter när du registrerar dig senare. Dessa påföljder kommer att gälla så länge du har en drogplan och kommer att läggas till kostnaden för din månatliga premie.
Täckning för receptbelagd medicin måste erbjudas på en standardnivå som fastställts av Medicare. Men olika planer kan välja vilka mediciner de listar i sina läkemedelslistor eller formulär. De flesta receptbelagda läkemedelsplaner grupperar läkemedel efter:
- formulary, som är en lista över receptbelagda mediciner som omfattas av planen – vanligtvis med minst två val för varje läkemedelsklass eller kategori
- generiska läkemedel som kan ersätta märkesläkemedel med samma effekt
- program i nivåer som erbjuder olika nivåer av mediciner (endast generiska, generiska plus namnmärke, och så vidare) för en rad medbetalningar som ökar med dina medicinpriser
Kostnaden för Medicare Part D-planer beror på vilken plan du väljer och vilka mediciner du behöver. Den genomsnittliga månatliga Medicare Part D-premien är $33,00 2022, men priserna kan variera från $0 till över $150 beroende på vilken plan du väljer och dina mediciner.
Du kan jämföra kostnaderna för olika Medicares receptbelagda läkemedelsplaner online genom att klicka här.
Vad är Medicare tilläggsförsäkring (Medigap)?
Medicare tilläggsförsäkring, eller Medigap, planer är privata försäkringsprodukter avsedda att hjälpa till att täcka kostnader som inte betalas av Medicare delar A, B, C eller D. Dessa planer är valfria.
Medigap-planer kan hjälpa till att täcka Medicare-kostnader som:
- kopior
- samförsäkringar
- självrisker
Några stora förändringar gjordes i Medigap-programmet 2020.
Medigap-planer kan inte längre användas för att betala för Medicare Part B-avdragsgill. Det betyder att två typer av Medigap-planer – Plan C och Plan F – slutade säljas till nya medlemmar från och med den 1 januari 2020. Människor som redan hade dessa planer kan dock behålla sin täckning.
Medigap-planer täcker kanske inte alla egna kostnader, men du kan hitta den som bäst passar dina ekonomiska och hälsomässiga behov. Du har en mängd olika planer och täckningsnivåer att välja mellan.
Här är en översikt över vad var och en av de 10 Medigap-planerna täcker:
| Medigap plan | Rapportering |
|---|---|
| Plan A | Medicare Part A-samförsäkring och kostnaderna för 365 dagars vård efter att Medicare-förmånerna är uttömda, Del B-samförsäkring eller copayments, de första 3 pintarna av en blodtransfusion och hospice-samförsäkring eller co-payments |
| Plan B | Medicare Part A-samförsäkring och kostnaderna för 365 dagars vård efter att Medicare-förmånerna är uttömda, del B-samförsäkring eller delbetalningar, de första 3 pintarna av en blodtransfusion, hospice-samförsäkring eller sambetalningar och din del A-avdragsgill |
| Plan C | Medicare Part A-samförsäkring och kostnaderna för 365 dagars vård efter att Medicare-förmånerna har förbrukats, Del B-samförsäkring eller delbetalningar, de första 3 pintarna av en blodtransfusion, hospice-samförsäkring eller sambetalningar, samförsäkring för kvalificerad vårdinrättning, din del A-avdragsgill , din del B-avdragsgill* och utlandsresebyten upp till 80 % |
| Plan D | Medicare Part A samförsäkring och kostnaderna för 365 dagars vård efter att Medicare-förmånerna är uttömda, Del B samförsäkring eller copayments, de första 3 pintarna av en blodtransfusion, hospice care co-assurance eller co-payments, samförsäkring för kvalificerade sjuksköterskor, din del A självrisk och utlandsresebyten upp till 80 % |
| Plan F | Medicare Part A samförsäkring och kostnaderna för 365 dagars vård efter att Medicare-förmånerna är uttömda, Del B samförsäkring eller copayments, de första 3 pintarna av en blodtransfusion, hospice care co-assurance eller co-payments, samförsäkring för kvalificerade sjuksköterskor, din del A avdragsgill, din del B-avdragsgill*, del B-kostnader som din leverantör debiterar utöver vad Medicare tillåter (extra avgifter) och utlandsresebyten upp till 80 % |
| Plan G | Medicare Part A samförsäkring och kostnaderna för 365 dagars vård efter att Medicare-förmånerna är uttömda, Del B samförsäkring eller copayments, de första 3 pintarna av en blodtransfusion, hospice care co-assurance eller co-payments, samförsäkring för kvalificerade sjuksköterskor, din del A avdragsgill, del B-kostnader som din leverantör debiterar utöver vad Medicare tillåter (extra avgifter) och utlandsresebyten upp till 80 % |
| Plan K | Medicare Part A-samförsäkring och kostnaderna för 365 dagars vård efter att Medicare-förmånerna är uttömda, 50 % av del B-samförsäkringen eller delbetalningar, 50 % av kostnaden för de första 3 pintarna av en blodtransfusion, 50 % av hospice-samförsäkringen eller delbetalningar, 50 % av samförsäkringen för kvalificerade sjuksköterskor, 50 % av din del A-avdragsgill – med en gräns på 6 620 USD för 2022 |
| Plan L | Medicare Part A-samförsäkring och kostnaderna för 365 dagars vård efter att Medicare-förmånerna är uttömda, 75 % av del B-samförsäkring eller samförsäkring, 75 % av kostnaden för de första 3 pintarna av en blodtransfusion, 75 % av hospice-samförsäkringen eller delbetalningar, 75 % av samförsäkringen för kvalificerade sjuksköterskor, 75 % av din del A-självrisk – med en gräns på 3 310 USD för 2022 |
| Plan M | Medicare Part A-samförsäkring och kostnaderna för 365 dagars vård efter att Medicare-förmånerna har förbrukats, Del B-samförsäkring eller co-payments, de första 3 pints av en blodtransfusion, hospice care co-assurance eller co-payments, samförsäkring för kvalificerade sjuksköterskor, 50 % av din del A-avdragsgill och utlandsresebyten upp till 80 % |
| Plan N | Medicare Part A samförsäkring och kostnaderna för 365 dagars vård efter att Medicare-förmånerna är uttömda, Del B samförsäkring eller copayments, de första 3 pintarna av en blodtransfusion, hospice care co-assurance eller co-payments, samförsäkring för kvalificerade sjuksköterskor, din del A självrisk och utlandsresebyten upp till 80 % |
*Efter 1 januari 2020 kan personer som är nya på Medicare inte använda Medigap-planer för att betala Medicare Part B-avdragsgill. Men om du redan är inskriven i Medicare och din plan för närvarande betalar det, kan du behålla den planen och förmånen.
Det kan ta tid och ansträngning att sålla igenom de många typerna av Medicare-planer. Men dessa alternativ ger dig fler valmöjligheter när det kommer till täckning och kostnaden för din sjukvård.
När du först är berättigad till Medicare, se till att se över alla dess delar för att hitta den som passar dig bäst och undvika påföljder senare.
Medicare planalternativ och kostnader kan ändras varje år.
