Översikt
Behandlar bariatrisk kirurgi typ 2-diabetes?
Läkare har funnit att viktminskningskirurgi kan behandla typ 2-diabetes genom att kontrollera nivån av socker i blodet. Diabetes är en sjukdom som uppstår när blodsockernivåerna (blodsocker) är för höga. Blodsocker är den primära energikällan för dina celler. Glukosen kan komma in i cellerna på grund av hormonet som kallas insulin. Insulin tillverkas av bukspottkörteln.
Om din kropp inte tillverkar insulin eller gör tillräckligt med insulin, kan glukosen inte ta sig till dina celler och stannar därför i blodet. Denna situation, om den varar länge, kan orsaka vissa hälsoproblem. Komplikationer av diabetes kan vara mycket allvarliga. De kan påverka ögon, njurar och nerver.
Fetma är en viktig faktor för att utveckla diabetes. Människor som är kraftigt överviktiga löper 10 gånger så stor risk att utveckla sjukdomen. Livsmedel som innehåller mycket fett och kolhydrater ökar fettsyror i blodet och uppbyggnad av lipider (fett) i lever och muskler. Detta ökar insulinresistensen och inflammationen. Med tiden slutar bukspottkörteln göra tillräckligt med insulin.
Viktminskningsoperation kallas också överviktskirurgi. Det finns flera typer. De flesta av ingreppen kan göras på ett minimalt invasivt sätt, via laparoskopi. Laparoskopiska operationer involverar endast små snitt och mycket små instrument.
Vem är berättigad till en viktminskningsoperation?
- Du väger mer än 100 kg. över din ideala kroppsvikt.
- Du har ett Body Mass Index (BMI) på över 40.
- Du har ett BMI på över 35 och upplever allvarliga negativa hälsoeffekter, såsom högt blodtryck eller diabetes, relaterade till grav övervikt.
- Du kan inte uppnå en hälsosam kroppsvikt under en längre tidsperiod, inte ens genom medicinskt övervakad diet.
För bariatrisk kirurgi för att behandla diabetes:
- Om du har ett BMI på 35 eller mer med typ 2-diabetes och/eller andra sjukdomar relaterade till övervikt och inte har kunnat uppnå normalt fasteblodsocker (mindre än 125 mg/dl eller HbA1c mindre än 7 procent) förmodligen är en kandidat för diabeteskirurgi.
- I vissa fall av otillräckligt kontrollerad diabetes kan patienter vara berättigade till bariatrisk kirurgi även om de har ett BMI på mindre än 35.
Procedurdetaljer
Vilka typer av viktminskningsoperationer finns det?
Laparoskopisk Roux-en-Y Gastric Gå förbi
Hur det fungerar: Denna procedur innebär att man skapar en liten magpåse. Detta minskar mängden mat du kan äta. Tarmen kopplas till den nya påsen och dirigeras om. Påsen är ansluten direkt till den nedre delen av tunntarmen. Maten går förbi den nedre delen av magen, den första delen av tunntarmen (duodenum) och en del av den andra delen (jejunum). Förändringarna som skapas under gastric bypass orsakar förändringar i hur tarmen och bukspottkörteln interagerar. Detta påverkar diabeteskontrollen redan innan vikt går ner. Patienter kan i allmänhet återgå till arbetet inom tre till fyra veckor. Gastric bypass är ett bra kirurgiskt alternativ hos många patienter.
Laparoskopisk sleeve gastrectomy (LSG)
Så fungerar det: LSG minskar storleken på magen och begränsar matintaget. LSG är tekniskt lättare att utföra än gastric bypass och är ett bra kirurgiskt alternativ hos många patienter. Patienter som löper risk att genomgå anestesi, eller som har hjärt- eller lungproblem och inte bör genomgå en lång operation, kan också dra nytta av denna operation. Patienter stannar vanligtvis en natt på sjukhus och kan återgå till arbetet inom tre till fyra veckor.
Duodenal Switch (DS)
Hur det fungerar: DS är en annan procedur som resulterar i att kalorier inte absorberas bra. DS är en kombination av LSG och ett stort bypass-förfarande. Ingreppet skapar en mindre magsäck som är ansluten till den längsta delen av tunntarmen. Duodenum, jejunum och en del av den proximala ileum förbigås och ansluts sedan till en punkt nära ileocekalklaffen. Operationen är effektiv, men också mer riskfylld än andra ingrepp. Det är i allmänhet bara för personer som har ett BMI högre än 50.
Risker/fördelar
Vilka är fördelarna med viktminskningsoperationer?
En majoritet av patienterna tappar 50 till 80 % av övervikten under 18-24 månader efter operationen. Effekterna på blodsockret är dock omedelbara (inom några dagar) efter operationen. Människor som har denna operation kan minska eller eliminera diabetesmediciner.
I synnerhet är Roux-en-Y-kirurgi effektiv vid diabeteskontroll. Cirka 33 % av dessa patienter behöver inte diabetesläkemedel efter operation. Inom 2 år efter operationen behöver totalt 85 % av patienterna inte medicinera. Deras diabetes är i remission.
Fullständig upplösning av diabetes är vanligare bland personer som har en form av diabetes som inte kräver medicinering och som har haft diabetes mindre än fem år. Upplösning är också vanligare bland personer som har mer viktminskning efter operation. Fördelarna sträcker sig till högt blodtryck och högt kolesterol. Dessa faktorer, som ökar risken för stroke och hjärtinfarkt, förbättras och/eller försvinner också efter operationen.
Vilka är riskerna med en viktminskningsoperation?
Risker förknippade med dessa operationer kan inkludera:
- Dålig respons på anestesi.
- Skador på närliggande organ under operationen.
- Blödning.
-
Bildning av blodpropp.
- Infektion.
-
Peritonit, eller inflammation i bukhinnan, vävnaden som täcker och stödjer organen i buken.
Andra risker kan inkludera:
- Blockeringar i tarmen.
- Utveckling av gallsten och njursten.
- Förträngning av kopplingen mellan mage och tarm, även kallad anastomotisk stenos.
-
Dumpningssyndrom (tidigt och sent): illamående, magsmärtor och kräkningar efter att ha ätit.
- Undernäring.
Återställning och Outlook
Hur ser utsikterna ut för personer som genomgår överviktskirurgi för att behandla diabetes?
Förbättringarna av blodsocker kan börja direkt efter operationen. Du kommer förmodligen att kunna minska dosen av diabetesläkemedlen. Du kanske till och med kan sluta ta mediciner helt. Du kommer att minska dina chanser för hjärtinfarkt, stroke och hjärt- och njursvikt. Du kanske också kan sluta ta mediciner för dessa tillstånd. Sömnapné och fettlever bör förbättras.
Du kommer att gå ner i vikt på kort sikt och på lång sikt om du följer instruktionerna om när du ska äta, vad du ska äta och hur mycket du ska äta. Till en början kommer du att ha en flytande diet. Under den första månaden kommer kosten att övergå till fast föda med hjälp av din dietist.
Beroende på typ av operation och hur du läker kan du troligen återgå till jobbet om 3-4 veckor.
Du kommer att bli ombedd att hålla de schemalagda mötena efter operationen för
- Uppföljning efter operation (vanligtvis 1 vecka, 1 månad och sedan en gång om året)
- Labbarbete (vid 6 månader, ett år och sedan en gång om året)
- Kostrådgivning (vid en månad, 3 månader och sedan vid behov)
- Psykologisk rådgivning (vid en månad och sedan vid behov) och träningsrådgivning (vid en månad och sedan vid behov).
- Rutinmässig sjukvård med din primära vårdgivare (efter behov)
- Månatlig närvaro i stödgrupp
När ska man ringa doktorn
När ska du kontakta din vårdgivare om du har genomgått en viktminskningsoperation?
På kort sikt kommer ditt vårdteam att tillhandahålla en lista över när du ska kontakta läkaren, till exempel om du:
- Utveckla feber.
- Har ökande smärta eller ny smärta.
- Har några problem med ditt snitt som pekar på infektion.
- Kräkningar ständigt eller kan inte äta.
- Är extremt förstoppad.
På lång sikt, även om kirurgi är till hjälp vid behandling av diabetes och sömnapné, kommer det att fungera bäst över tiden om du följer anvisningarna om att äta, ta vitaminer och träna. Om du utvecklar betesvanor (äter lite under dagen) kan du gå upp i vikt (utan att uppleva dumpningssyndrom).
Det är också viktigt att vara uppmärksam på andra vanor som kan vara problem, som att dricka för mycket, röka eller använda opioider. Du bör se till att prata med din vårdgivare om du har självmordstankar.
ytterligare detaljer
Kommer försäkringen att täcka operationen?
De flesta försäkringar täcker operationen. Du bör kontakta ditt försäkringsbolag för att ta reda på om din försäkring ger täckning.
