Förstå eftergifts- och återfallscykeln vid Crohns sjukdom

Vad är Crohns sjukdomsremission?

Huvudmålet med behandling av Crohns sjukdom är att uppnå och bibehålla remission. Det är när symtomen förbättras eller försvinner helt. Läkare har olika definitioner för remission och olika sätt att beskriva det.

Remission kan betyda olika saker baserat på de parametrar som används för att beskriva det.

Typer av remission inkluderar:

Klinisk remission

Detta är den term som din läkare vanligtvis använder för att beskriva din remission. Det betyder att dina symtom har förbättrats eller försvunnit. Ändå kan du fortfarande ha inflammation i mag-tarmkanalen.

Endoskopisk remission

Detta betyder att det inte finns några tecken på inflammation på tester som koloskopi eller sigmoidoskopi.

Denna typ av remission är svårare att uppnå än klinisk remission, men det är målet med behandlingen eftersom det betyder att skadorna på ditt mag-tarmkanalen har upphört.

Radiografisk remission

Det finns inga tecken på inflammation på en MRI-skanning eller andra bildundersökningar av ditt mag-tarmkanalen.

Histologisk remission

Även om det inte finns någon överenskommen definition för denna typ av remission, hänvisar det i allmänhet till minskad inflammation och läkning i slemhinnan i mag-tarmkanalen.

Med histologisk remission finns det inga tecken på inflammation när vävnadsprover studeras under ett mikroskop.

Normala markörer för inflammation

Blod- och avföringsprov visar inga tecken på inflammation.

Symtom

Symtom som magsmärtor, diarré och blodig avföring bör bli mildare eller försvinna när du är i remission.

Varaktighet

Perioder av remission kan vara allt från några månader till flera år. Symtomen kommer vanligtvis tillbaka någon gång.

Upprätthålla remission

Diet

Några dieter har föreslagits för att upprätthålla remission:

• Glutenfri diet. Gluten är ett protein som finns i spannmål som vete, korn och råg. Vissa personer med Crohns sjukdom tycker att det hjälper mot symtomen att ta bort gluten från kosten.
• Fiberfattig kost. Att minska på fiberrik mat som fullkorn, nötter och popcorn kan lindra symtom som magsmärtor och lös tarmrörelse.
• LågFODMAP-diet. FODMAP är en förkortning för fem sockerarter som dina tarmar kanske inte absorberar bra. Du hittar dem i livsmedel som innehåller naturliga sockerarter som sorbitol och xylitol, såväl som i kikärter, linser, vitlök och vete.
• Låg rött processat kött kost. Vissa människor upplever att när de skär ner på nötkött och annat rött kött, såväl som lunchkött, varmkorv och bacon, får de inte lika många uppblossningar.
• Medelhavsdiet. Denna diet innehåller mycket frukt, grönsaker, fisk, olivolja och mejeriprodukter med låg fetthalt. Det är lite rött kött.
• Specifik kolhydratdiet. Denna diet skär bort vissa sockerarter samt fibrer och vissa spannmål.

Hittills har ingen av dessa dieter visat sig bibehålla remission, men de kan fungera för vissa personer. Tala med din läkare eller en dietist innan du ändrar ditt sätt att äta.

Behandling

Att vara i remission betyder inte att du ska avbryta behandlingen. Att fortsätta att ta din medicin kan hjälpa till att förhindra en ny uppblossning av symtom såväl som komplikationer.

Läkemedel som används för att upprätthålla remission inkluderar:

• Aminosalicylater (5-ASA) som sulfasalazin (Azulfidin). Dessa läkemedel blockerar vissa vägar för att få ner inflammation i slemhinnan i tarmen.
• Immunmodulatorer såsom azatioprin (Azasan). Dessa läkemedel minskar immunsystemets svar för att stoppa inflammation. Du kan få en av dessa mediciner om aminosalicylaterna inte fungerade för dig.
• Biologiska läkemedel. Denna nyare grupp av läkemedel riktar sig mot vissa proteiner i din kropp som orsakar inflammation. Biologiska läkemedel kommer som en injektion eller infusion du får under huden.

Andra tips för att bibehålla remission

Vissa faktorer tenderar att utlösa flare-ups. Här är några saker du kan göra för att undvika att dina symtom återkommer:

• Hantera stress. Stressiga situationer eller starka känslor kan leda till blossar. Det är omöjligt att eliminera alla stressproducerande händelser i ditt liv, men du kan använda avslappningstekniker som djupandning och meditation för att förändra hur din kropp reagerar på stressiga situationer.
• Undvik icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Vissa vanligt använda mediciner, inklusive aspirin, naproxen (Aleve) och ibuprofen (Motrin, Advil), är möjliga utlösare för bloss.
• Begränsa antibiotika. Användning av antibiotika kan orsaka förändringar i de bakterier som normalt lever i tarmen. Detta kan leda till inflammation och symtomutbrott hos vissa personer med Crohns.
• Om du röker, överväg att sluta. Människor som röker tenderar att få fler bloss än icke-rökare. Om du röker och har problem med att sluta, kontakta din läkare för hjälp.
• Håll koll på din kost efter triggers. Vissa människor har dietrelaterade triggers. Ingen typ av mat förvärrar symtomen hos alla med Crohns. Att föra en matdagbok för att identifiera potentiella triggers kan hjälpa dig att bättre förstå hur din kost relaterar till dina symtom.

Vad är återfall av Crohns sjukdom?

Även med behandling kommer personer med Crohns sjukdom sannolikt att uppleva flare-ups, eller perioder när deras sjukdomssymtom är aktiva.

Det är inte alltid möjligt att veta vad som orsakar en bloss. Larm kan inträffa även när du tar dina mediciner enligt ordination och följer egenvårdspraxis.

Symtom

Symtom på ett återfall kan variera från mild kramper och diarré till svår buksmärta eller tarmblockeringar. Du kan uppleva samma typer av matsmältningsproblem som du hade när du först fick diagnosen, eller så kan du ha nya symtom.

Typiska symtom under en flare inkluderar:

• diarre
• frekventa tarmrörelser
• blod i avföringen
• magont
• illamående och kräkningar
• viktminskning

Varaktighet

Symtomutbrott kan pågå från veckor till månader. Blossar kan uppstå naturligt när Crohns sjukdom är obehandlad. De kan också inträffa när Crohns sjukdom inte svarar på behandlingar och symtomen förblir akuta.

Behandling av Crohns sjukdom

Det finns två huvudtyper av behandling för Crohns sjukdom: mediciner och kirurgi.

Mediciner

De flesta mediciner mot Crohns sjukdom är avsedda att minska inflammation i mag-tarmkanalen. Vissa mediciner behandlar bloss, medan andra hjälper till att hålla Crohns i remission när symtomen har försvunnit.

De vanligaste läkemedlen som används för att behandla Crohns är:

• Aminosalicylater. Dessa mediciner hjälper till att minska inflammation. De fungerar bra för mild till måttlig sjukdom och för att förhindra återfall. De är mest effektiva för Crohns sjukdom som finns i tjocktarmen.
• Kortikosteroider. Dessa är kraftfulla antiinflammatoriska läkemedel. De hjälper till att hantera bloss, men är avsedda att användas endast på kort sikt på grund av deras risk för biverkningar som viktökning, humörförändringar och försvagade ben.
• Immunmodulatorer. Dessa läkemedel dämpar immunsystemets svar för att få ner inflammation. Din läkare kan rekommendera ett av dessa läkemedel om aminosalicylater inte fungerar för dig.
• Biologi. Biologiska ämnen riktar sig mot proteiner i din kropp som orsakar inflammation. De kommer som en injektion eller infusion du får under huden.
• Antibiotika. Dessa mediciner hjälper till att förebygga och behandla infektioner i mag-tarmkanalen. De är vana vid att främst behandla infektioner som kan orsaka ytterligare komplikationer.

Kirurgi

Kirurgi är ett alternativ, men det är vanligtvis reserverat för Crohns sjukdom som inte förbättras med medicin eller slutar svara på det. Upp till 75 procent av personer med Crohns sjukdom kommer så småningom att behöva opereras.

Kirurgi kan användas för att öppna en del av tarmen som har blivit blockerad. Det kan också användas för att ta bort en skadad del av tarmen.

Här är några typer av operationer för att behandla Crohns sjukdom:

• Resektion tar endast bort den skadade delen av tarmen.
• Proktokolektomi tar bort den skadade tjocktarmen och ändtarmen.
• Kolektomi tar bort tjocktarmen.
• Borttagning av fistel behandlar en onormal tunnel som bildas mellan två delar av tarmen, eller mellan tarmen och ett annat organ som ändtarmen och slidan.
• Abscessdränering tar bort en onormal samling av pus som har byggts upp i magen.
• Strikturplastik vidgar en smal eller blockerad del av tarmen.

Kirurgi botar inte Crohns sjukdom, men det kan lindra symtomen och bidra till att förbättra livskvaliteten.

Crohns sjukdom kan vara oförutsägbar, och det är inte samma sak för alla. Din återfalls- och remissionscykel kommer att variera beroende på dina symtom och triggers. Det kommer också att bero på hur väl din Crohns reagerar på särskilda behandlingar.

Att arbeta med din läkare för att förhindra återfall och hantera dem när de inträffar kan hjälpa dig att hålla koll på ditt tillstånd.