Medicare Advantage, även känd som Medicare Part C, är ett alternativ till original Medicare.
Medicare Advantage är en ”allt-i-ett”-plan som kombinerar Medicare Part A, Part B och vanligtvis Part D. Många Medicare Advantage-planer erbjuder även förmåner som tandvård, hörsel och syn som inte täcks av original Medicare.
Medicare Advantage-planer erbjuds av privata företag som har godkänts av Medicare. De måste följa regler som fastställts av Medicare.
Om du bestämmer dig för att gå med i en Medicare Advantage-plan kommer du fortfarande att ha Medicare, men det mesta av din del A (sjukhusförsäkring) och del B (sjukvårdsförsäkring) kommer från Medicare Advantage-planen, inte original Medicare.
Original Medicare och Medicare Advantage
Original Medicare och Medicare Advantage är de två huvudsakliga sätten för dig att få Medicare.
Original Medicare
Original Medicare inkluderar:
-
Del A omfattar slutenvård, viss hemsjukvård och vård på kvalificerad vårdinrättning samt hospicevård.
-
Del B omfattar öppenvård, ambulanstjänster, vissa medicinska förnödenheter, läkartjänster och förebyggande tjänster.
Medicare Advantage
Medical Advantages-planer täcker allt som ingår i Medicare del A och del B, plus:
-
Del D täckning av receptbelagda läkemedel (de flesta planer)
- ytterligare täckning (vissa planer) för glasögon, tandvård och hörapparater och undersökningar
Andra skillnader mellan original Medicare och Medicare Advantage
Med original Medicare täcks de flesta medicinskt nödvändiga tjänster och förnödenheter på läkarmottagningar, sjukhus och andra vårdmiljöer.
Med Medicare Advantage måste alla medicinskt nödvändiga tjänster som täcks av original Medicare täckas.
Läkemedelstäckning
Med original Medicare kan du gå med i en separat del D-plan, som inkluderar täckning för mediciner.
Med Medicare Advantage kommer många planer med del D redan inkluderad.
Ytterligare täckning
Med original Medicare kan du köpa tilläggsskydd, såsom en Medigap-policy, eller en tilläggsplan för del D för att få ytterligare täckning.
Med Medicare Advantage-planer kan du inte köpa eller använda separat tilläggsskydd. Det betyder att du vill bekräfta att planen du väljer kommer att täcka dina behov eftersom du inte har möjlighet att lägga till tillägg för att utöka din täckning.
Val av läkare
Med original Medicare kan du använda vilken läkare eller sjukhus som helst i USA som accepterar Medicare. I de flesta fall behöver du ingen remiss för att träffa en specialist.
Med Medicare Advantage kommer du vanligtvis att behöva använda läkare i planens nätverk och du kan behöva en remiss för att träffa en specialist, beroende på din plan.
Extra förmåner
Original Medicare erbjuder inga extra förmåner, såsom syn, tandvård och hörsel. Istället måste du lägga till ett tillägg för att få dessa förmåner.
Många Medicare Advantage-planer erbjuder ytterligare täckningsförmåner.
Förhandsgodkännande för tjänster eller förnödenheter
Med original Medicare behöver du vanligtvis inte få godkännande i förväg för täckning av en tjänst eller leverans.
Med Medicare Advantage kan du behöva få ett förhandsgodkännande i vissa fall för att säkerställa att en tjänst eller leverans omfattas av planen.
Är du täckt när du reser utanför USA?
Original Medicare täcker i allmänhet inte vård utanför landet, men du kanske kan köpa en Medigap-policy för täckning när du reser utomlands.
Medicare Advantage täcker i allmänhet inte vård utanför USA eller icke akutvård utanför planens nätverk.
Original Medicare vs Medicare Advantage jämförelsetabell för förmåner
| Dra nytta av | Täckt av original Medicare | Täcks av Medicare Advantage |
|---|---|---|
| medicinskt nödvändiga tjänster och förnödenheter | de flesta är täckta | samma täckning som original Medicare |
| läkemedelstäckning | tillgänglig med del D-tillägg | ingår i de flesta planer |
| läkare val | du kan använda vilken läkare som helst som tar Medicare | du kan bara använda läkare inom nätverket |
| specialistremiss | behövs inte | kan behöva remiss |
| syn-, tand- eller hörselskydd | tillgänglig med tilläggstillägg | ingår i några planer |
| förhandsgodkännande | vanligtvis inte behövs | krävs i vissa fall |
| täckning utanför USA | kan vara tillgänglig vid köp av Medigap policytillägg | i allmänhet inte täckt |
Kostnadsskillnader mellan original Medicare och Medicare Advantage
Egna kostnader
Med original Medicare, efter att du har uppfyllt din självrisk, betalar du vanligtvis 20 procent av det Medicare-godkända beloppet för tjänster som omfattas av del B
Med Medicare Advantage-planer kan du ha lägre egenkostnad än original Medicare för vissa tjänster.
Årlig gräns
Med original Medicare finns det ingen årlig gräns för egna kostnader.
Med Medicare Advantage-planer finns det en årlig gräns eller ”max. När du har nått gränsen för din plan kommer du inte att ha några egna kostnader för tjänster som täcks av Del A och Del B under resten av året.
Premier
Med original Medicare betalar du en månatlig premie för del B. Om du köper del D kommer den premien att betalas separat.
Med Medicare Advantage kan du betala en premie för del B utöver en premie för själva planen.
De flesta Medicare Advantage-planer inkluderar täckning för receptbelagda läkemedel, vissa erbjuder en premie på $0, och vissa kan hjälpa till att betala hela eller en del av dina del B-premier.
Medicare Advantage ersätter inte original Medicare. Istället är Medicare Advantage ett alternativ till original Medicare. Dessa två val har skillnader som kan göra en till ett bättre val för dig.
För att hjälpa dig med ditt beslut kan du få mer information från:
- Medicare.gov
- 800-Medicare (800-633-4227)
- ditt lokala statliga sjukförsäkringshjälpprogram (SHIP)
