Överväger operation för endometrios? Här är vad du behöver veta

Varför utförs endometriosoperation?

Endometrios är ett kroniskt, icke-canceröst tillstånd där celler som liknar livmoderslemhinnan, kallade endometrieceller, växer utanför livmodern. Den endometriumliknande vävnaden uppträder i områden som äggstockarna, buken och tarmen.

Denna felplacerade vävnad kan orsaka symtom som smärta som kan uppstå under din mens, samlag eller tarmrörelser. Att ha endometrios kan också göra det svårare för dig att bli gravid.

När det gäller att behandla din endometrios kan din läkare rekommendera operation om:

• Du har svår smärta: Eftersom endometriet växer där det inte hör hemma, kan endometrios påverka omgivande vävnader, vilket leder till smärta och inflammation. Ibland kan smärtan vara allvarlig och avsevärt störa dina dagliga aktiviteter.
• Mediciner har inte hjälpt: Hormonbehandling och smärtstillande läkemedel kan ofta hjälpa till att lindra symtomen i vissa stadier av endometrios. Men vissa stadier av endometrios svarar inte bra på mediciner.
• Du har försökt bli gravid: Endometrios kan orsaka skador på spermier och ägg. I svåra fall kan ärrvävnad från endometrios blockera äggledarna. Detta kan göra det svårare för någon med endometrios att bli gravid.

Prata över alla dina alternativ med din läkare. Väg för- och nackdelar med var och en. Det är också bra att få en andra åsikt.

Vilka typer av operationer används för att behandla endometrios?

Läkare använder två huvudbehandlingar för endometrios: medicin och kirurgi. Din läkare kommer först att försöka behandla din endometrios med mediciner.

För någon med milda symtom räcker smärtstillande medel som ibuprofen (Advil, Motrin) eller naproxen (Aleve) för att kontrollera smärtsymtom, men kommer inte att bromsa tillväxten av celler.

För andra kan p-piller eller gonadotropinfrisättande hormonagonister förhindra endometriumliknande vävnad från att växa utanför livmodern.

Kirurgi är vanligtvis inte ett första svar, om inte symtomen förtjänar det. När operation rekommenderas utför läkare tre huvudtyper av operation för att behandla endometrios. Vi kommer att undersöka var och en av dessa mer i detalj nedan.

Före din operation kommer din läkare att ge dig specifika riktlinjer om när du ska sluta äta och dricka. Du kan också behöva sluta med vissa typer av mediciner.

Var noga med att följa din läkares riktlinjer noggrant så att din procedur kan fortsätta som planerat.

Laparoskopi för endometrios

Laparoskopi är en typ av minimalt invasiv kirurgi. Den använder en liten, smal kamera som kallas laparoskop och kräver bara små snitt för att se in i buken.

Laparoskopi utförs under narkos. Det betyder att du kommer att sova medan proceduren utförs och att du inte kommer att känna någonting.

Under laparoskopi kommer följande saker att hända:

1. Din mage kommer att fyllas med gas för att hjälpa kirurgen att se inuti din buk.
2. Kirurgen kommer att göra några små snitt nära din navel. De kommer att föra in ett upplyst laparoskop i ett snitt. Kirurgiska instrument kommer att föras in i de andra öppningarna.
3. Kirurgen kommer att använda en kniv, värme eller en laser för att ta bort så mycket av vävnaden som möjligt från organ som dina äggstockar, urinblåsa, äggledare och ändtarm. Ett prov av denna vävnad kan gå till ett labb för testning.
4. Kirurgen kommer också att ta bort eventuell ärrvävnad i ovanstående organ.
5. Slutligen kommer kirurgen att stänga dina snitt.

Du ska kunna åka hem samma dag som operationen.

Laparotomi kirurgi för endometrios

Laparotomi kallas även öppen kirurgi. Detta anses vara en stor bukkirurgi och använder större snitt än laparoskopi.

Precis som med laparoskopi görs laparotomi under narkos, vilket innebär att du kommer att sova och inte känna smärta under din operation.

Att använda en laparotomi för endometrios är sällsynt. Det är dock möjligt att det kan användas när endometrios är omfattande eller din läkare behöver ta bort fläckar av endometrios som inte kan ses bra med laparoskopi.

Under laparotomi kommer följande saker att hända:

1. Kirurgen kommer att göra ett snitt i din nedre del av magen.
2. Kirurgen kommer att använda kirurgiska verktyg för att ta bort endometrie- eller ärrvävnad från organ som äggstockar, urinblåsa, äggledare och ändtarm.
3. I slutet av proceduren kommer kirurgen att stänga ditt snitt.

På grund av operationens mer intensiva karaktär är återhämtningstiden för en laparotomi längre än för en laparoskopi. Det är också troligt att du måste stanna på sjukhuset över natten efter att din operation har slutförts.

Hysterektomi för endometrios

Hysterektomi är ett förfarande som kan användas för att behandla svårare endometrios när det inte är ett problem att bevara fertiliteten.

I motsats till konservativ kirurgi kommer kirurgen att ta bort din livmoder och eventuellt din livmoderhals, äggstockar (ooforektomi) och äggledarna (salpingektomi).

Om du genomgår denna operation kommer du inte längre att kunna bära en graviditet själv. Men om dina äggstockar är bevarade, kan äggen fortfarande användas med en graviditetsbärare.

Det är viktigt att diskutera dina kirurgiska alternativ noggrant med din läkare innan du bestämmer dig för en hysterektomi.

Hysterektomikirurgi kan göras på några olika sätt:

• Laparoskopisk: I denna minimalt invasiva operation gör kirurgen några små snitt i buken. Din livmoder och eventuellt din livmoderhals och äggstockar tas bort genom dessa snitt. Denna procedur kan ibland använda robotkirurgi, assisterad av datorstödd teknik.
• Genom laparotomi: Även kallad bukhysterektomi, gör kirurgen ett snitt i din nedre del av buken och tar bort din livmoder och andra reproduktionsorgan genom detta snitt.
• Vaginalt: Kirurgen tar bort din livmoder och livmoderhals genom ett litet snitt i slidan. Det finns inget buksnitt. Om du har en stor livmoder eller ärr från en tidigare operation, kanske du inte kan göra en vaginal hysterektomi.

Det är möjligt att du kanske kan gå hem samma dag som en vaginal eller laparoskopisk hysterektomi. En bukhysterektomi kräver dock vanligtvis en övernattning på sjukhus.

Vad du kan förvänta dig efter operationen

Låt oss nu gå igenom vad du kan förvänta dig efter en operation för endometrios:

Hur lång tid tar mitt tillfrisknande?

Du kommer att återhämta dig snabbare efter laparoskopisk operation än efter en laparotomi. Oavsett vilken typ av ingrepp du har haft, kommer dina aktiviteter att vara begränsade under de första dagarna eller veckorna efter ingreppet.

Du kan känna dig väl återställd efter en laparoskopi (utan hysterektomi) inom 1 till 2 dagar men kan behöva mer tid innan du återupptar normala aktiviteter.

Under tiden kan återhämtningen från en laparoskopisk eller vaginal hysterektomi ta 3 till 4 veckor. En fullständig återhämtning från en bukhysterektomi kan ta 4 till 6 veckor.

Det är mycket viktigt att prata med din läkare om när du kan återgå till aktiviteter som att köra bil, arbeta och träna. Att noggrant följa deras anvisningar kan bidra till att främja en smidig återhämtning.

Vad kan jag känna efter återhämtning?

Smärta eller obehag är vanligt efter en operation. Din läkare kommer att ordinera mediciner för att hjälpa dig att hantera detta under dagarna efter ingreppet.

Dessutom kan din läkare ordinera hormonmediciner för att förhindra att endometriossmärta återkommer i framtiden.

Efter ett laparoskopiskt ingrepp kan du ha ont i axeln eller ryggen. Detta orsakas av gas som fastnar i din mage. Smärtan bör försvinna inom några timmar eller dagar.

Efter en hysterektomi

När du har gjort en hysterektomi kommer du inte längre att få mens.

Om du fick dina äggstockar borttagna kan du börja klimakteriet om du inte börjar med hormonersättningsbehandling. Detta innebär att du kan uppleva effekterna av klimakteriet, som värmevallningar, vaginal torrhet och förlust av bentäthet.

Det är inte heller ovanligt att vissa som har genomgått en hysterektomi känner sig deprimerade eller har en känsla av saknad över att inte kunna få barn.

Det är viktigt att prata med din läkare om hur man hanterar de fysiska och känslomässiga symtom som kan följa efter en hysterektomi.

Kostnad för endometriosoperation

Den exakta kostnaden för endometrioskirurgi kan bero på många olika faktorer, inklusive:

• din försäkring
• den specifika typen av procedur som du har
• kirurgen som utför operationen
• anläggningen där operationen görs
• din geografiska plats

Generellt sett kommer en mer invasiv typ av operation, såsom en bukhysterektomi, att vara dyrare än en laparoskopi.

En europeisk studie från 2012 fann att den genomsnittliga kostnaden för endometrioskirurgi i allmänhet var 899,3 euro (lite över 1 000 USD) i 10 länder.

De flesta försäkringsbolag kommer att täcka operationer om de anses medicinskt nödvändiga för att diagnostisera eller behandla ett tillstånd. Om du är osäker på om din försäkring täcker endometriosoperation, kontakta dem innan du schemalägger ditt ingrepp.

Ärr från endometrioskirurgi

De flesta typer av operationer för endometrios använder någon form av snitt. På grund av detta kan du ha oro över ärrbildning.

Eftersom snitten är mindre har du en lägre risk för märkbara ärrbildningar efter att ha gjort ett laparoskopiskt ingrepp. Laparotomi använder större snitt som potentiellt kan leda till en märkbar närvaro av ärr.

I många fall kommer ett ärr från ett snitt att blekna eller plattas ut med tiden. Denna process kan ta en period från månader till år, beroende på storleken och placeringen av snittet.

Eftervård av ditt snitt efter din operation är också mycket viktigt för att minimera ärrbildning. På grund av detta ska du alltid följa instruktionerna som din kirurg ger med information om korrekt sårvård.

Risker från operation

Kirurgi för att behandla endometrios är säker. Men som alla operationer kan det ha risker, såsom:

• blödning
• infektion
• skada på närliggande nerver och blodkärl
• en onormal koppling mellan två organ i buken (fistel)

Ring din läkare om du har något av dessa symtom efter operationen:

• rodnad, svullnad eller pus som rinner från snittstället
• feber över 101°F (38°C)
• kraftig blödning från slidan eller snittplatsen
• smärta som är svår eller som blir mer intensiv
• svimning
• att inte kunna tömma urinblåsan

Kan operation bota endometrios?

Det finns för närvarande inget botemedel mot endometrios, även om en hysterektomi med ooforektomi (borttagning av äggstockarna) är 85 procent effektiv för att förhindra framtida symtom.

Men operation kan hjälpa till att lindra smärta, och laparoskopisk kirurgi kan potentiellt hjälpa dig att bli gravid.

Om någon endometriumliknande vävnad finns kvar i buken kan du fortfarande ha symtom. Kvarvarande vävnad kan växa, och det är omöjligt att ta bort varje cell av felplacerad vävnad.

Endometrios kan också komma tillbaka efter operationen. ACOG uppskattar att endometriossymptom som smärta återkommer hos 40 till 80 procent av människorna inom 2 år efter operationen.

Din sannolikhet att få ett återfall beror på svårighetsgraden av din endometrios och om din kirurg kan ta bort det mesta av den endometriumliknande vävnaden under proceduren.

Att ta bort båda äggstockarna kan hjälpa till med långvarig lindring. Detta beror på att det sänker nivåerna av hormonet som vävnaden svarar på.

Men när äggstockarna har tagits bort kommer du att vara i klimakteriet, och det kommer sannolikt att leda till klimakteriebesvär om inte behandlas med hormonersättningsterapi.

Väg dessa för- och nackdelar när du fattar ditt beslut att operera för endometrios.