Vad är Medicare-täckningen för insulinpumpar?

Vilken täckning täcker Medicares insulinpump?

Medicare delar upp insulinpumpar i två huvudtyper: slangar och slanglösa. Vilken typ av insulinpump du använder avgör hur mycket Medicare betalar.

Medicare Part B är den del av Medicare som täcker en insulinpump med slangar. Del B omfattar vanligtvis läkarbesök och hållbar medicinsk utrustning, såsom rullstolar eller kryckor. Medicare betraktar en insulinpump som en del av hållbar medicinsk utrustning.

Du måste uppfylla vissa krav för att en läkare ska skriva ut pumpen. Exempel på dessa krav inkluderar:

• använda insulin för att kontrollera din diabetes
• kräver frekventa justeringar och doser av din insulinregim
• behöver kontrollera ditt blodsocker minst fyra gånger om dagen

Medicare Part B täcker också kostnaderna för insulinet som slangpumpar använder.

Om du har original Medicare (del A och B) betalar du 20 procent av det Medicare-godkända beloppet för insulinpumpen. Del B-självrisken gäller. Medicare kommer att betala de återstående 80 procenten av insulinpumpens kostnad.

Vissa väljer istället en slanglös insulinpump. Dessa är nyare enheter än insulinpumpar med slangar.

Med en slanglös pump bär du ett plåster som vanligtvis innehåller flera hundra enheter insulin. Plåstret fungerar vanligtvis med en smart enhet för att övervaka blodsockernivåer och leverera insulin.

Medicare Part D är den del av Medicare som ansvarar för att täcka slanglösa insulinpumpar.

Del D ger täckning för receptbelagda läkemedel. Du väljer en Medicare Part D-plan från ett privat försäkringsbolag. Vissa planer omfattar slanglösa insulinpumpar, men inte alla gör det.

Del D-planer har en lista över täckta mediciner, som kallas en formularium. Ofta inkluderar planerna inte den slanglösa insulinpumpen i deras formulär. Du måste förmodligen ringa din plan för att ta reda på om den täcker den slanglösa insulinpumpen.

Hur mycket kostar insulinpumpar?

I en studie från 2019 av 241 vuxna med Medicare och typ 1-diabetes som använde insulinpumpar, beskrev 24 procent kostnaden för insulinpumpen som en utmaning. Ytterligare 29 procent nämnde kostnaden för insulinpumpstillbehör som en utmaning.

Enligt en studie från 2017 publicerad i The American Journal of Managed Care, kostar insulinpumpar cirka 4 500 USD plus cirka 1 500 USD för tillbehör, till exempel:

• slang
• infusionsset
• batterier
• spritservetter

Enligt en artikel från 2018 i Modern Healthcare kan Omnipod tubeless insulinpump kosta så mycket som $3 000 till $4 000 per månad. Båda dessa kostnader är innan Medicare betalar en del.

Insulinpumpens kostnader kan variera beroende på tillverkare och modell. Vissa kan ha dyrare alternativ, som en pekskärm, vattentätt hölje eller en större insulinbehållare.

Vilka Medicare-planer kan vara bäst för dig om du vet att du behöver en insulinpump?

Om du funderar på hur en insulinpump kan förbättra din diabeteshantering, överväg följande täckningsinformation om varje del av Medicare.

Del A

Medicare del A är den första delen av original Medicare. Det är Medicare-delen som tillhandahåller sjukhus- och rehabiliteringsvård.

Medicare Part A kan hjälpa till att betala för din sjukhusvistelse om du har en diabetesrelaterad medicinsk händelse, men den är vanligtvis inte involverad i täckning för insulinpumpar och insulin.

Del B

Medicare del B täcker en del av en insulinpump och insulinkostnaderna, så länge som din läkare ordinerar det och det uppfyller Medicares krav.

Del C

Medicare Part C, eller Medicare Advantage, är ett alternativ till traditionell Medicare. Det är när du får dina Medicare-förmåner genom en privat försäkringsgivare som har avtal med Medicare.

Många Medicare Advantage-planer erbjuder ytterligare täckning jämfört med traditionell Medicare, såsom syn-, tand- eller hörselförmåner.

Medicare Advantage-planer varierar beroende på region, och det finns många alternativ över hela landet. Vissa Medicare Advantage-planer är inriktade på personer med ett specifikt medicinskt tillstånd, såsom diabetes.

Det är viktigt att läsa en Medicare Advantage-plan noggrant innan du köper den för att ta reda på om den täcker olika typer av insulinpumpar och hur mycket du kan förvänta dig att betala.

Del D

Del D är den del av Medicare som betalar för mediciner. För de flesta personer med diabetes är Medicare Part D den del av Medicare som hjälper till att betala för insulin och orala mediciner.

Men det är viktigt att notera att del D inte betalar för insulinet i en insulinpump med slangar – det gör del B. Del D kan dock betala för insulin i en patchpump om din plan täcker den pumptypen.

Medigap

Medigap är en Medicare tilläggsförsäkring för personer med original Medicare. Medicare standardiserar dessa policyer.

Om du väljer att skaffa en Medigap-policy kan den hjälpa dig att betala för självkostnadspris relaterade till köpet av en insulinpump. Exempel är samförsäkring och copayments.

Vissa Medigap-planer täcker endast en del av dessa kostnader, medan andra täcker hela kostnaden. Det beror på vilken Medigap-plan du väljer.

Hur fungerar insulinpumpar?

När du har diabetes producerar din kropp antingen inte insulin (typ 1-diabetes) eller producerar det inte ordentligt eller använder det för att hålla ditt blodsocker på en förväntad nivå (typ 2-diabetes).

Som ett resultat kan du behöva extra insulin för att bibehålla ditt blodsocker och förhindra negativa effekter, såsom nervskador, som kan bli resultatet av för högt blodsocker.

Insulinpumpar levererar en kontinuerlig eller ibland bolusdos (på en gång) insulin för att hjälpa dig att bättre reglera dina blodsockernivåer. Du bär pumpen utanför kroppen och en del av pumpen överför insulin från pumpen till en insats i ditt subkutana (yttre skikt) av vävnad. På detta sätt levererar den insulin till din kropp.

Slangpumpar har ett eller flera små rör som sträcker sig från insulinet i pumpen för att leverera insulinet till dig. Patchpumpar har inga slangar, så det betyder färre anslutningar.

För närvarande finns bara en patchpump, kallad Omnipod, på marknaden, även om flera företag utvecklar andra versioner. Vissa Medicare Part D-planer täcker Omnipod.

Insulinpumpar skiljer sig lite från en kontinuerlig glukosmätare (vilket Medicare också kan täcka om du uppfyller kraven).

Du bär en kontinuerlig glukosmätare utanför kroppen också, men den levererar inte nödvändigtvis insulin åt dig. En kontinuerlig glukosmätare kommer att berätta vad ditt blodsocker är i realtid, så att du kan veta hur mycket insulin du behöver eller om ditt blodsocker håller på att bli lågt.

Var du kan få hjälp om du har diabetes

Diabetes kan vara en kostsam sjukdom. Att hantera det och förebygga komplikationer är avgörande och tjänar i slutändan som en kostnadsbesparing. Följande är några andra sätt du kan spara pengar på dina diabetesbehandlingar:

• Använd personliga apotek eller postorderapotek som accepterar Medicare-uppdrag. Detta kommer att minska kostnaderna och göra det möjligt för apoteket att fakturera Medicare direkt.
• Medicare betalar för upp till två diabetesscreeningtest årligen. Medicare täcker också deltagande i ett hälsobeteendeförändringsprogram, diabeteshanteringsprogram och medicinska nutritionsterapitjänster.
• Flera statligt baserade program erbjuder extra hjälp för att täcka kostnaderna för att hantera din diabetes om du uppfyller ekonomiska krav. Detta inkluderar Medicaid och State Pharmaceutical Assistance Programs.

• Läkemedelsrabattprogram kan hjälpa till att betala för insulin och kostnader relaterade till diabetestillförsel. Men du kanske inte är berättigad till vissa rabattprogram om du använder Medicares receptbelagda läkemedelsskydd.

• Du kan också fråga din läkare om lokala diabetesresurser som kan hjälpa till att göra hanteringen av din diabetes mer överkomlig och effektiv.

• Uppskattningsvis 3,1 miljoner Medicare-mottagare behöver insulin för att behandla sin diabetes.
• Om du behöver täta insulininjektioner, kanske du vill prata med din läkare om huruvida en insulinpump kan hjälpa dig.
• Det är viktigt att kontakta Medicare för att säkerställa att din pump kommer från en Medicare-godkänd leverantör.