Vad är nedsänkt bröstkorg?
Pectus excavatum är en latinsk term som betyder ”ihålig bröstkorg”. Människor med detta medfödda tillstånd har en distinkt nedsänkt bröstkorg. Ett konkavt bröstben, eller bröstben, kan finnas vid födseln.
Det kan också utvecklas senare, vanligtvis under tonåren.
Andra vanliga namn för detta tillstånd inkluderar:
- skomakares bröstkorg
- trattkista
- nedsänkt bröstkorg
Bilder på sjunkna bröst
Vad orsakar nedsänkt bröst?
Pectus excavatum är den vanligaste oregelbundenhet i bröstväggen hos barn, enligt en artikel från 2016 publicerad i tidskriften Pediatric Annals. Tidskriften rapporterar också att en tredjedel av barnen med en insjunken bröstkorg har en familjemedlem med tillståndet.
Men en specifik gen som orsakar nedsänkt bröstkorg har inte upptäckts. Läkare vet att nedsänkt bröstkorg uppstår på grund av ett utvecklingsproblem under graviditeten.
Vanligtvis cirka 35 dagar in i graviditetsperioden börjar revbenen smälta samman med bröstbenet. Hos personer med en insjunken bröstkorg smälter inte deras bröstben som förväntat, och de utvecklar ett insjunket bröst.
Män upplever nedsänkt bröst i mycket högre takt än kvinnor.
Enligt en nyligen publicerad artikel i tidskriften Annals of Cardiothoracic Surgery löper män fyra gånger större risk att uppleva nedsänkt bröstkorg än kvinnor. När kvinnor har en nedsänkt bröstkorg tenderar den att bli mer uttalad, rapporterar tidskriftsartikeln.
I svåra fall kan tillståndet störa hur hjärtat och lungorna fungerar. I lindriga fall kan nedsänkt bröstkorg orsaka problem med självbilden. Vissa personer med detta tillstånd kan undvika aktiviteter som simning som gör det svårt att dölja tillståndet.
Symtom på insjunken bröstkorg
Läkare kan vanligtvis titta på bröstväggen och se att den är nedsänkt istället för rak eller något rundad utåt till utseendet.
Förutom en persons fysiska utseende kan nedsänkt bröstkorg orsaka andra symtom i kroppen eftersom bröstbenen trycker på närliggande organ, såsom hjärtat och lungorna. Vissa personer med detta tillstånd kan uppleva följande:
- onormal hjärtrytm
- dålig träningsförmåga
- andnöd
- oförklarlig trötthet
En läkare kan ta mätningar av en persons nedsänkta bröstkorg och spåra det över tid för att avgöra om det blir värre.
Personer med svår pectus excavatum kan uppleva andnöd och bröstsmärtor. Kirurgi kan vara nödvändig för att lindra obehag och förhindra hjärt- och andningsavvikelser.
Bröströntgen eller CT-skanningar används för att skapa bilder av de inre strukturerna i bröstet. Dessa skanningar hjälper till att mäta krökningens svårighetsgrad. Haller-indexet är ett standardiserat mått som används för att beräkna tillståndets svårighetsgrad.
Haller-indexet beräknas genom att dividera bröstkorgens bredd med avståndet från bröstbenet till ryggraden. Ett normalt index är cirka 2,5. Ett index högre än 3,25 anses vara tillräckligt allvarligt för att kräva kirurgisk korrigering.
Om krökningen är mild kräver den i allmänhet ingen behandling.
Nedsänkt bröstkorg hos bebisar
Enligt en artikel från 2016 förekommer nedsänkt bröstkorg i uppskattningsvis 1 av 400 födslar. Tidskriften noterar också att uppskattningsvis 2,6 procent av barn i åldrarna 7 till 14 har tillståndet.
Oftast kan en läkare berätta om ett barn har sjunkit bröst vid födseln. Vissa barn märker inte att de har tillståndet förrän de når en tillväxtspurt i tonåren.
Symtom på nedsänkt bröstkorg hos en baby inkluderar:
- stor, rundad mage
- axlar som såg något rundade ut
- lätt sluttande eller nedåtvända revben
Vissa barn med pectus excavatum har också andra medicinska tillstånd eller benabnormiteter. Exempel inkluderar:
- skolios
- Marfans syndrom
- Polens syndrom
- Loeys-Dietz syndrom
Nedsänkt bröstkorg hos vuxna
Läkare anser att nedsänkt bröstkorg är ett progressivt tillstånd.
Detta innebär att när en person blir äldre kan djupet till vilket bröstkorgen ser nedsänkt ut öka. Medan ett betydande antal personer med nedsänkt bröst opereras för att reparera tillståndet i ung vuxen ålder, är det möjligt att en vuxen också kan dra nytta av operation.
Vanligtvis rekommenderas inte operation om inte en vuxen har symtom, såsom andnöd eller hjärtproblem. Om de har dessa symtom kan de tala med sin läkare om potentiella behandlingssteg.
Hur man fixar nedsänkt bröstkorg
Behandlingar för nedsänkt bröst beror på hur allvarlig en persons bröstgrotta är. Om en person har andnings- eller hjärtproblem, kommer deras läkare sannolikt att rekommendera operation. Andra behandlingar inkluderar övningar för att förbättra andning och hållning.
Vissa människor kan också ha nytta av vakuumklockaterapi.
Denna typ av terapi innebär att en person använder en speciell pump som appliceras mot bröstväggen i allt från 30 minuter till flera timmar. Pumpen skapar undertryck på bröstet som kan höja bröstväggen för att minska förekomsten av nedsänkt bröstkorg.
En av fördelarna med vakuumklockaterapi är att en person i nästan alla åldrar kan använda den. Det kommer dock inte att rätta till svårare fall av en djupt nedsänkt bröstkorg.
Vissa människor kan inte använda det, inklusive de som har:
- hjärtproblem
- blödningsrubbningar
- muskuloskeletala störningar
Utveckla behandlingar
Läkare utvärderar en ny teknik som kallas den magnetiska mini-mover-proceduren. Denna experimentella procedur involverar implantering av en kraftfull magnet i bröstväggen. En andra magnet är fäst på utsidan av bröstet.
Magneterna genererar tillräckligt med kraft för att gradvis omforma bröstbenet och revbenen, vilket tvingar dem utåt. Den yttre magneten bärs som en stag under ett föreskrivet antal timmar per dag.
Nedsänkta bröstövningar
Vissa övningar, som djupa andningsövningar och de som är utformade för att förbättra hållningen, kan hjälpa personer med lätt till måttligt nedsänkt bröst som inte vill opereras. Dessa tillvägagångssätt kan hjälpa till att minska deras symtom.
Exempel på övningar för nedsänkt bröstkorg inkluderar:
- Bröstutvidgningar. Stå så rakt som möjligt och dra axlarna bakåt. Ta ett fullt, djupt andetag och håll det i 10 sekunder. Andas ut och upprepa 20 gånger.
- Ryggrätning. Från stående position, fläta ihop fingrarna bakom huvudet. Dra armbågarna bakåt lite längre för att öppna upp bröstet mer. Böj lätt framåt i höfterna, fokusera på rak hållning. Håll positionen i upp till 3 sekunder och upprepa sedan upp till 25 gånger.
Frekvent fysisk aktivitet, inklusive sport, kan också hjälpa. Att hålla sig i god form kan hjälpa en person att stärka sitt hjärta och lungor så att deras symtom är mindre märkbara.
Operation i nedsänkt bröstkorg
Vissa människor kan välja att opereras i kosmetiska syften för att hjälpa dem att känna sig mindre självmedvetna om sin bröstkorg. Andra kan ha hälsokomplikationer från nedsänkt bröst, som hjärt- eller andningsproblem. Kirurgi kan ofta förbättra deras symtom.
När det är möjligt rekommenderar läkare vanligtvis att vänta tills en tonåring har passerat sin första stora pediatriska tillväxtspurt, som kan inträffa mellan 10 och 15 år.
Enligt en nyligen publicerad artikel är medelåldern för en person att genomgå en nedsänkt bröstoperation 13,5 år.
Kirurgi kan vara invasiv eller minimalt invasiv och kan involvera följande procedurer.
Ravitch-proceduren
Ravitch-proceduren är en invasiv kirurgisk teknik som togs fram i slutet av 1940-talet. Tekniken går ut på att öppna brösthålan med ett brett horisontellt snitt. Små delar av revbensbrosket tas bort och bröstbenet plattas ut.
Stag, eller metallstänger, kan implanteras för att hålla det förändrade brosket och benen på plats. Avlopp placeras på vardera sidan av snittet, och snittet sys ihop igen. Stag kan tas bort men är avsedda att sitta kvar på obestämd tid.
Komplikationer är vanligtvis minimala och en sjukhusvistelse på mindre än en vecka är vanligt.
Nuss-proceduren
Nuss-proceduren utvecklades på 1980-talet. Det är en minimalt invasiv procedur.
Det innebär att man gör två små snitt på vardera sidan av bröstet, något under bröstvårtornas nivå. Ett tredje litet snitt gör att kirurger kan sätta in en miniatyrkamera, som används för att styra införandet av en försiktigt böjd metallstång.
Stången roteras så att den böjer sig utåt när den väl är på plats under benen och brosket i den övre bröstkorgen. Detta tvingar bröstbenet utåt.
En andra stång kan fästas vinkelrätt mot den första för att hålla den böjda stången på plats. Stygn används för att stänga snitten, och tillfälliga avlopp placeras vid eller nära snittplatserna. Denna teknik kräver ingen skärning eller borttagning av brosk eller ben.
Metallstängerna tas vanligtvis bort under ett polikliniskt ingrepp cirka 2 år efter den första operationen hos ungdomar. Då förväntas korrigeringen vara permanent. Stängerna får inte tas bort på 3 till 5 år eller kan lämnas på plats permanent hos vuxna.
Proceduren fungerar bäst på barn vars ben och brosk fortfarande växer.
Komplikationer av pectus excavatum kirurgi
Kirurgisk korrigering har en utmärkt framgångsfrekvens. Men varje kirurgiskt ingrepp innebär risker, inklusive:
- smärta
-
pleurautgjutning eller vätskeansamling i vävnaderna som kantar lungorna
-
pneumothorax eller en kollapsad lungdel
- risken för infektion
- möjligheten att korrigeringen blir mindre effektiv än förväntat
Den allvarligaste och ovanligaste risken med ett Nuss-förfarande är direkt skada på hjärtat. Ärr är oundvikliga men är ganska minimala med Nuss-proceduren.
Det finns en risk för bröstkorgsdystrofi med Ravitch-proceduren, vilket kan resultera i allvarligare andningsproblem. För att minska denna risk skjuts operationen vanligtvis upp till efter 8 års ålder.
Komplikationer är ovanliga med båda operationerna, men svårighetsgraden och frekvensen av komplikationer hos barn och vuxna är ungefär densamma för typer.
Enligt en 2016 analys av studier publicerade i tidskriften Annals of Cardiothoracic Surgery som fokuserade på både förfaranden hos barn och vuxna, fann forskarna att det finns något färre komplikationer till följd av Ravitch-proceduren hos vuxna.
Nedsänkt bröstkorg efter gynekomastioperation
Gynekomasti är ett medicinskt tillstånd som orsakar bröstutveckling hos män. Vissa män kan välja att operera sig för att minska det bröstliknande utseendet på bröstet.
Ibland, när en person har denna operation, kan de upptäcka att de har sjunkit bröst, vilket de tidigare inte visste om.
Både gynekomasti och nedsänkt bröstkorg kan bli mer märkbara under puberteten. Kirurgi för att korrigera gynekomasti orsakar inte nödvändigtvis insjunken bröstkorg, men det kan göra en insjunken bröstkorg mer märkbar.
Efter operationen kan en person prata med sin läkare om huruvida de behöver behandling för nedsänkt bröstkorg.
Nedsänkt bröstkorg är den vanligaste avvikelsen i bröstväggen.
Om tillståndet orsakar symtom kan din läkare rekommendera kirurgisk korrigering. Kirurgi för att reparera en nedsänkt bröstkorg ger vanligtvis mycket positiva resultat. Din läkare kan utvärdera hur allvarligt ditt tillstånd är och hjälpa dig att avgöra om operationen är rätt för dig.
