Täcker Medicare kvalificerade sjuksköterskor?

Täcker Medicare kvalificerade sjuksköterskor?

Det korta svaret är ja. Medicare är ett federalt hälsovårdsprogram för personer 65 år och äldre, och de med kvalificerande medicinska tillstånd. Medicare täckning är uppdelad i några olika program, som alla erbjuder olika typer av täckning till olika kostnader.

Medicare del A

Medicare Part A tillhandahåller slutenvårdssjukhustäckning. Del A och del B tillsammans kallas ibland ”original Medicare.” Medicare Part A-månadspremien är vanligtvis gratis om du betalat in till Medicare-systemet genom skatter under en del av dina arbetsår.

Du anmäler dig till Medicare Part A när du fyller 65 år eller om du har vissa medicinska tillstånd. Detta är den del av Medicare som kommer att täcka din skickliga vistelse på vårdinrättningen, vistelse på rehabiliteringscenter, hospicevård och vissa hemsjukvårdstjänster.

Medicare del B

Medicare Part B kommer att kosta dig en månatlig premie som baseras på din inkomstnivå. De flesta kommer att betala 144,60 USD per månad 2020. Del B täcker den mesta öppenvården.

Medicare del C

Medicare Part C, eller Medicare Advantage, planer säljs av privata försäkringsbolag. Dessa planer kombinerar alla delar av original Medicare och ibland extra täckning för receptbelagda läkemedel, syn, tandvård och mer. Det finns många olika Medicare Advantage-planer tillgängliga, så du kan välja en baserat på dina behov och ekonomiska situation.

Medicare del D och Medigap

Det finns också Medicare Part D, som ger täckning för receptbelagda läkemedel. Privata tilläggsplaner, kallade Medigap, kan också erbjuda extra täckning för tjänster som inte betalas för under de andra Medicare-programmen.

När kommer Medicare att betala för kvalificerad omvårdnad?

Medicare del A täcker kostnaden för en kvalificerad vårdinrättning för tillstånd som börjar med en sjukhusvistelse och kräver pågående vård efter utskrivning. Även om detta verkar enkelt, finns det några specifika villkor som gäller, inklusive:

• Din sjukdom eller skada måste kräva sjukhusvistelse. Några exempel på dessa händelser är ett fall, stroke, hjärtinfarkt, lunginflammation, förvärrad hjärtsvikt eller kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) eller operation.
• Det finns en obligatorisk vistelsetid. Den första sjukhusvistelsen måste vara minst 3 dagar.
• När du är på sjukhuset måste du betraktas som en sluten patient. Att vara på sjukhus under observation anses inte vara en kvalificerande sjukhusvistelse. Tid tillbringad på akutmottagningen, under observation, och utskrivningsdagen kan inte räknas mot Medicares 3-dagarsregel.
• Vid utskrivning måste din läkare beställa fortgående vård. Det innebär att du behöver vård dygnet runt på en kvalificerad vårdinrättning för det tillstånd du var inlagd för.
• Du är täckt för alla tillstånd du utvecklar när du är på en kvalificerad vårdavdelning. Ett exempel på detta kan vara om du får en infektion när du får rehabtjänster efter ledplastik.

Varför skulle jag behöva kompetent omvårdnad?

När du skrivs ut från sjukhuset på grund av en skada eller ny sjukdom kommer din läkare att avgöra om du behöver ytterligare vård. Detta beslut baseras på din förmåga att ta hand om dig själv i hemmet, om du har hjälp tillgänglig i hemmet och vilken typ av vård som behövs för ditt medicinska tillstånd.

Om du behöver speciella terapier eller behandlingar för att återhämta dig, eller om ditt tillstånd kräver en professionell eller utbildad hjälp, kan läkaren säga att du behöver skicklig omvårdnad.

Under 2019 var de vanligaste tillstånden som krävde kvalificerad omvårdnad:

• sepsis
• Gemensam ersättning
• hjärtsvikt
• chock
• höft- och lårbensprocedurer, förutom ledbyte
• njur- och urinvägsinfektioner
• KOL
• njursvikt
• lunginflammation

Hur mycket täcker Medicare?

Medicares täckning för kvalificerade sjuksköterskor är uppdelad i förmånsperioder. En ersättningsperiod börjar den dag du är intagen som sluten patient på sjukhuset eller kvalificerad vårdinrättning.

Olika belopp betalas ut under hela ersättningsperioden. Ersättningsperioden upphör när 60 dagar i rad har gått utan behov av sjukhus eller kvalificerad vård. Om du går tillbaka till sjukhuset efter det 60-dagarsfönstret börjar en ny ersättningsperiod.

Här är de kostnader som gäller under hela ersättningsperioden:

• Dag 1 till 20: Medicare täcker hela kostnaden för din vård under de första 20 dagarna. Du betalar ingenting.
• Dag 21 till 100: Medicare täcker majoriteten av kostnaden, men du är skyldig en daglig betalning. År 2020 är denna kopia 176 USD per dag.
• Dag 100 och framåt: Medicare täcker inte kostnader för kvalificerad vårdinrättning efter dag 100. Vid denna tidpunkt är du ansvarig för hela kostnaden för vården.

Medan du befinner dig på en kvalificerad vårdinrättning finns det vissa undantag för vad som täcks, även inom det första 20-dagarsfönstret.

Det finns några ytterligare regler om Medicare-täckning som du bör känna till, inklusive:

• Din läkare kan begära ytterligare tjänster för din räkning som vanligtvis inte täcks av Medicare.
• Om du lämnar den kvalificerade vårdinrättningen och behöver återvända inom 30 dagar kan du göra det utan att påbörja en ny ersättningsperiod.
• Medicare täckning kommer inte att betala för långtidsvård. Långtidsvård kan inkludera vårdnad om vårdnad, vilket är när du behöver hjälp med dina dagliga aktiviteter men inte behöver en läkare, och stödboende, som är ett boende som ibland också erbjuder medicinsk vård.

Vad är en kvalificerad vårdinrättning?

Kompetent vård är omvårdnad eller terapi som ska utföras av eller övervakas av en professionell. Detta kan inkludera sårvård, sjukgymnastik, att ge IV-medicin och mer.

Kompetenta vårdavdelningar kan finnas inom sjukhusenheter, men dessa är minoriteten. De flesta kvalificerade vårdavdelningar är fristående, privata, vinstdrivande företag. De tillhandahåller vanligtvis många typer av tjänster, såsom korttidssjukvård, rehabilitering och långtidsvård.

Dricks

Medicare erbjuder ett onlineverktyg som hjälper dig att hitta godkända kvalificerade sjuksköterskor. Handläggare och socialsekreterare kan också hjälpa dig med täckning för din vistelse på sjukhus eller kvalificerad vårdinrättning.

Hur är det med sluten rehabiliteringsvård?

Medicare kommer också att täcka rehabiliteringstjänster. Dessa tjänster liknar dem för skicklig omvårdnad, men erbjuder intensiv rehabilitering, pågående medicinsk vård och samordnad vård från läkare och terapeuter.

Samma typer av föremål och tjänster täcks av Medicare på en rehabiliteringsinrättning (delat rum, måltider, mediciner, terapier) som på en kvalificerad vårdanstalt. Samma undantag (tv- och telefontjänster och personliga hygienartiklar) gäller också.

Du kan behöva slutenvårdsrehabilitering för en hjärnskada som kräver både neurologiska och fysiska terapier. Det kan också vara en annan typ av traumatisk skada som påverkar flera system i kroppen.

Mängden täckning för slutenvårdsrehabilitering är lite annorlunda än skicklig omvårdnad. Medicare Part A kostnader för varje förmånsperiod är:

• Dag 1 till 60: En självrisk gäller för de första 60 dagarna av vård, vilket är $1 364 för rehabiliteringstjänster.
• Dag 61 till 90: Du betalar en daglig samförsäkring på $341.
• Dag 91 och framåt: Efter dag 90 för varje förmånsperiod finns det en daglig samförsäkring på $682 per ”livstidsreservdag” (detta är 60 extra dagars täckning som bara kan användas en gång under din livstid).
• Efter livstid reservdagar: Du måste betala alla kostnader för vård efter att dina livstida reservdagar har förbrukats.

Att få hjälp med kostnader för långtidsvård

Förutom Medicare Advantage- och Medigap-planer finns det ett antal offentliga och privata program för att hjälpa till att betala för kvalificerade omvårdnadskostnader. Några exempel inkluderar:

• PACE (Program of All-inclusive Care for the Elderly), ett Medicare/Medicaid-program som hjälper människor att möta vårdbehov inom deras samhälle.

• Medicare-sparprogram, som erbjuder hjälp från din stat för att betala dina Medicare-premier.
• Medicares extra hjälpprogram, som kan användas för att kompensera för medicinkostnader.

• Medicaid, som kan användas för att finansiera långsiktiga vårdbehov, om du är berättigad.

Några sista tips

• Om du tror att du kan behöva kvalificerad omvårdnad efter en sjukhusvistelse, tala med din läkare tidigt.
• Se till att du är listad som sluten patient, inte observationspatient, under din inläggning.
• Be läkaren att dokumentera all information som skulle visa att kvalificerad vård är nödvändig för din sjukdom eller ditt tillstånd.
• Överväg att anställa en äldrevårdschef för att hjälpa till att planera dina vårdbehov och samordna täckningen.
• Om du kan åka hem och du har någon som kan hjälpa dig där, kommer Medicare att täcka vissa behandlingar hemma.
• Granska de olika Medicare-programalternativen och överväg vilken typ av täckning du kan behöva i framtiden innan du väljer en plan.
• Kontrollera om du är kvalificerad för Medicaid-hjälp i din stat eller andra offentliga och privata hjälpprogram.

• Medicare kommer att betala för korttidsvård i en kvalificerad vård- eller rehabiliteringsinrättning.
• Beloppet som ersätts beror på ditt tillstånd, hur länge du behöver vård och vilka tilläggsförsäkringar du har.
• Medicare kommer inte att betala för långtidsvård.
• Tänk på dina framtida vårdbehov när du registrerar dig för Medicare och väg dina programalternativ.