Hornhinnan ödem

Vad orsakar hornhinneödem?

Hornhinnan består av vävnadslager som hjälper till att fokusera ljuset på baksidan av ögat för att producera tydliga bilder. Längs den inre ytan av hornhinnan finns ett lager av celler som kallas endotelet. Dess uppgift är att pumpa ut all vätska som samlas inuti ögat.

När endotelceller skadas kan vätska byggas upp och få hornhinnan att svälla, vilket grumlar synen. Endotelceller kan aldrig regenereras. När de väl är skadade är de borta för gott.

Sjukdomar som skadar endotelceller och kan orsaka hornhinneödem inkluderar:

• Fuchs endoteldystrofi (eller Fuchs dystrofi) är en ärftlig sjukdom som gradvis förstör endotelceller.
• Endotelit är ett immunsvar som leder till inflammation i endotelet. Det orsakas av herpesviruset.

• Glaukom är en sjukdom där trycket byggs upp inuti ögat. Trycket kan byggas upp till en punkt där det skadar synnerven och i vissa fall leda till hornhinneödem. Detta är dock ovanligt.

• Posterior polymorf hornhinnedystrofi är ett sällsynt, ärftligt tillstånd i hornhinnan.
• Chandlers syndrom är en sällsynt sjukdom där celler i epitelet förökar sig för snabbt.

Kataraktkirurgi kan också skada endotelceller. Vanligtvis är skadan inte tillräckligt omfattande för att orsaka problem, men ibland kan den orsaka hornhinneödem. Hornhinneödem som uppstår efter kataraktoperation kallas pseudofakiskt hornhinneödem eller pseudofakisk bullös keratopati. Idag är det mycket mindre sannolikt att operation för grå starr orsakar hornhinneödem än tidigare, på grund av förbättringar i linsdesignen.

Användning av vissa läkemedel kan också öka risken för hornhinneödem:

• bensalkoniumklorid, ett konserveringsmedel som används i många ögondroppar och anestesimedel
• klorhexidin (Betasept, Hibiclens), ett antiseptiskt medel som används för att desinficera huden före operation

• amantadin (Gocovri), ett läkemedel som används för att behandla virus och Parkinsons sjukdom

Vilka är symptomen?

När hornhinnan sväller och vätska ansamlas kommer din syn att bli suddig eller grumlig. Du kanske märker att din syn är särskilt dimmig när du först vaknar på morgonen, men den blir bättre under dagen.

Andra symtom på hornhinneödem inkluderar:

• halo runt lampor
• ögonsmärta
• känslan av att ett främmande föremål finns i ditt öga

Behandlingsalternativ för detta tillstånd

Om hornhinneödem är lindrigt behöver du kanske inte behandla det. För att tillfälligt lindra svullnad i ögat kan din ögonläkare rekommendera koncentrerade koksaltlösningar (salt-och-vatten) droppar eller salva. För svullnad som uppstår över natten, fråga din läkare om det är säkert för dig att försiktigt blåsa luft i ögonen med en hårtork på morgonen för att förånga de extra tårarna. Håll hårtorken på armlängds avstånd för att undvika att skada ögat.

Om svullnaden blir tillräckligt allvarlig för att skada din syn, kan du behöva opereras för att ersätta antingen hela hornhinnan eller bara endotelskiktet med frisk hornhinnevävnad från en donator. Procedurer som används för att behandla hornhinneödem inkluderar:

Penetrerande keratoplastik (PK eller PKP)

Kirurgen tar bort alla lager av din hornhinna och ersätter dem med frisk vävnad från en donator. Den nya hornhinnevävnaden hålls på plats med suturer.

Eftersom transplantatet kan vara oregelbundet format, efter denna operation kan du behöva bära korrigerande linser för att se tydligt.

Risker från denna operation inkluderar skada på ögats lins, blödning, glaukom eller avstötning av transplantatet.

Descemets strippande endotelial keratoplastik (DSEK)

Denna procedur ersätter endast det skadade endotelskiktet på din hornhinna och lämnar resten intakt. Både ingreppet och återhämtningen går snabbare än med PK.

Läkningstid och återhämtning

Din återhämtningstid beror på hur allvarligt ditt hornhinneödem är och hur det behandlas. Milt hornhinneödem kanske inte orsakar några symtom eller kräver behandling.

Om du genomgår en operation för att ersätta hela hornhinnan kan det ta ett år eller längre att få tillbaka synen fullt ut. Eftersom den nya hornhinnan kan vara oregelbundet formad kan du behöva bära glasögon för att få klar syn.

Läkningen går mycket snabbare efter en DSEK-procedur, som bara tar bort en del av din hornhinna.

Utsikter för hornhinneödem

Utsikterna beror på orsaken till hornhinneödem. Milda ödem kan utvecklas mycket långsamt, så du kanske inte märker några symtom under en period av år – eller till och med årtionden. För mer allvarliga ödem kan genom att opereras och bära glasögon eller kontaktlinser återställa mycket av synen du förlorat.