Y90 Radioemboliseringsbehandling för levercancer

Radioembolisering är en kombination av två tekniker:

• Strålbehandling: administrera högenergivågor för att förstöra cancerceller
• Embolisering: blockerar ett blodkärl som försörjer en tumör

Forskare har studerat effektiviteten och säkerheten av Y90-radioembolisering sedan 1960-talet. Det har blivit en vanlig behandling för att hjälpa till att hantera levercancer eller cancer som har spridit sig till levern som inte kan avlägsnas kirurgiskt.

Y90-radioembolisering är en minimalt invasiv procedur som innebär att små radioaktiva sfärer av glas eller harts placeras i ett blodkärl som försörjer din tumör. Sjukvårdspersonal för in pärlorna i din artär genom ett rör som kallas en kateter.

Dessa sfärer färdas genom ditt blodkärl tills de når tumören och avger strålning. Denna strålning sträcker sig mycket kort och skadar främst cancerceller samtidigt som frisk vävnad skonas.

Y90 radioembolisering är ett behandlingsalternativ för personer med levercancer som inte kan behandlas med kirurgi eller levertransplantation. Det kan också ges till personer som väntar på en levertransplantation för att förhindra att deras cancer sprids.

Jämfört med andra behandlingar

Y90 radioembolisering har dykt upp som ett alternativt behandlingsalternativ till radiofrekvensablation och transarteriell kemoembolisering (TACE) för levercancer i tidigt stadium som inte kan behandlas med kirurgi.

Radiofrekvensablation är ofta den första behandlingen som rekommenderas för dessa tumörer. Den använder värme för att förstöra cancerceller. Om radiofrekvensablation inte kan utföras, är nästa behandlingsalternativ TACE, som innebär blockering av leverartären och tillförsel av kemoterapimediciner.

TACE är också vårdstandard för personer med levercancer i mellanstadiet. Y90 radioembolisering är en potentiell alternativ behandling.

Forskare fortsätter att jämföra effektiviteten av Y90-radioembolisering med den för andra behandlingar. Kliniska prövningar pågår.

SARAH rättegång

Fas 3 2017 SARAH rättegång jämförde effektiviteten av Y90-radioembolisering med effekten av målterapiläkemedlet sorafenib för behandling av personer med lokalt avancerad eller mellanstadium levercancer efter misslyckad behandling med TACE.

Medianöverlevnaden varierade inte signifikant mellan grupperna. Gruppen som fick sorafenib hade något högre frekvens av allvarliga komplikationer.

SIRveNIB-försök

I en klinisk fas 3-studie 2018 jämförde forskare återigen Y90-radioembolisering med sorafenib för personer med lokalt avancerad levercancer.

Liksom i SARAH-försöket skilde sig den totala överlevnaden inte signifikant mellan grupperna.

SORAMISK rättegång

I fas 2 SORAMISK rättegångforskare jämförde effektiviteten av sorafenib och Y90-radioembolisering i kombination med effektiviteten av enbart sorafenib.

De fann att tillägget av Y90-radioembolisering inte förbättrade den totala överlevnaden. Men de hittade bevis för att det kan förbättra överlevnaden i några av undergrupperna de analyserade, som:

• personer under 65 år
• människor utan cirros
• personer med icke-alkoholrelaterad cirros

Överlevnaden för levercancer i allmänhet är låg. Från 2012 till 2018, den 5-åriga relativa överlevnadssiffror i USA var:

Människor som får Y90-radioembolisering tenderar att ha låga totala överlevnadsfrekvenser eftersom de vanligtvis inte är kvalificerade för operation. Studier har rapporterat 1- och 2-års medianöverlevnadsfrekvenser runt 80 % respektive 65 % för personer som behandlats med Y90-radioembolisering.

I den SARAH rättegång, hälften av personerna som fick Y90 radioembolisering med lokalt avancerad eller mellanstadium levercancer efter misslyckad behandling med TACE överlevde minst 8 månader. Hälften av dem som fick sorafenib levde i 9,9 månader.

I den SIRveNIB-försökhälften av personerna med lokalt avancerad levercancer som fick Y90 radioembolisering överlevde 8,8 månader, medan de som fick sorafenib överlevde 10 månader.

A 2020 studie fann att medianöverlevnaden var 27,2 månader för personer med metastaserande leverdominanta neuroendokrina tumörer som fick Y90 radioembolisering i den kanadensiska provinsen British Columbia.

Faktorer som påverkar utsikterna för levercancer

Faktorer kopplade till mindre gynnsamma resultat för personer med levercancer inkluderar:

• hankön
• äldre ålder
• högre alfa-fetoproteinnivå i serum
• större tumörstorlek

Faktorer som har associerats med en mindre gynnsam syn på personer som fått Y90 radioembolisering inkluderar:

• äldre ålder
• senare cancerstadiet
• historia av portalventrombos

Y90 radioembolisering är ett behandlingsalternativ för levercancer som involverar injicering av radioaktiva pärlor i ett blodkärl som försörjer tumören. Dessa pärlor frigör vågor av energi som skadar cancercellerna samtidigt som de lämnar friska celler i stort sett oskadade.

Din läkare kommer troligen att rekommendera Y90 radioembolisering om du har cancer som inte kan botas med operation eller levertransplantation. De kan också rekommendera alternativa behandlingar som TACE eller radiofrekvensablation.