Vad är en ventrikuloperitoneal shunt?
En ventrikuloperitoneal (VP) shunt är en medicinsk anordning som lindrar trycket på hjärnan orsakat av vätskeansamling.
VP-shunting är ett kirurgiskt ingrepp som i första hand behandlar ett tillstånd som kallas hydrocefalus. Detta tillstånd uppstår när överskott av cerebrospinalvätska (CSF) samlas i hjärnans ventriklar. CSF dämpar din hjärna och skyddar den från skador inuti din skalle. Vätskan fungerar som ett tillförselsystem för näringsämnen som din hjärna behöver, och den tar också bort slaggprodukter. Normalt strömmar CSF genom dessa ventriklar till hjärnans bas. Vätskan badar sedan hjärnan och ryggmärgen innan den återupptas i blodet.
När detta normala flöde avbryts kan ansamlingen av vätska skapa skadligt tryck på hjärnans vävnader, vilket kan skada hjärnan. Läkare placerar VP-shuntar kirurgiskt inuti en av hjärnans ventriklar för att leda bort vätska från hjärnan och återställa normalt flöde och absorption av CSF.
Vem behöver en VP-shunt?
Människor i alla åldrar kan utveckla hydrocephalus och kräver därför en VP-shunt. Men enligt Mayo Clinic är det mer sannolikt att hydrocephalus uppstår hos spädbarn och äldre vuxna. De
Överskott av vätska kan byggas upp runt hjärnan av ett antal anledningar, inklusive:
- överproduktion av CSF
- dålig absorption av CSF i blodkärlen
- blockeringar som hindrar vätska från att flöda genom hjärnan
Blockeringar är den vanligaste orsaken till hydrocefalus. Cystor, tumörer eller inflammation i hjärnan kan hindra det normala flödet av CSF och skapa en osäker ansamling. Symtom på hydrocefalus kan inkludera:
- stor huvudstorlek
- huvudvärk
- anfall
- irritabilitet
- överdriven sömnighet
- inkontinens
- dålig aptit
- kognitiva förseningar eller regression
- minnesförlust
- dålig koordination
- nedsatt syn
Imaging tester kan bekräfta diagnosen hydrocephalus. Ultraljud, CT-skanningar och MRI-skanningar gör att läkare kan se hålrum och vävnader i hjärnan. Testning kommer att visa om områden i hjärnan innehåller mer vätska än normalt.
VP-shuntprocedur
Läkare utför vanligtvis placeringen av en VP-shunt medan en patient är under allmän anestesi. Du kommer att sova under operationen och kommer inte att uppleva smärta. Hela proceduren tar cirka 90 minuter.
Tala med ditt sjukvårdsteam om preoperativa begränsningar av mat och dryck. Äldre barn och vuxna kan behöva fasta i minst åtta timmar före operationen. Spädbarn och småbarn behöver kanske bara sluta äta modersmjölksersättning och fast föda sex timmar före operationen, men de kan vanligtvis dricka vatten fram till fyra timmar före den planerade proceduren. I alla fall bör dessa instruktioner granskas med ditt kirurgiska team.
Operationssköterskan kommer att raka området bakom ditt öra som förberedelse för shuntning, eftersom det är här de ska placera katetern. Katetrar är tunna, flexibla rör som används för att dränera överflödig vätska. En kirurg kommer att göra ett litet snitt bakom örat och kommer också att borra ett litet hål i skallen. De kommer sedan att trä en kateter in i hjärnan genom denna öppning. Den andra katetern går bakom örat och är subkutan, vilket betyder att den ligger under huden. Detta rör går ner till bröstet och buken, vilket gör att överflödig CSF kan rinna in i bukhålan, där din kropp absorberar det. Din kirurg kan fästa en liten pump på båda katetrarna och placera den under huden bakom örat. Pumpen aktiveras automatiskt för att avlägsna vätska när trycket i skallen ökar. Det kan till och med vara möjligt att programmera pumpen, även kallad ventil, att aktiveras när vätskan ökar till en viss volym.
Återhämtning
Återhämtning från en VP-shuntplacering tar tre till fyra dagar. De flesta kan lämna sjukhuset inom sju dagar efter ingreppet.
Under din sjukhusvistelse kommer sjukhuspersonalen att övervaka din hjärtfrekvens och ditt blodtryck, och din läkare kommer att ge förebyggande antibiotika. Din läkare kommer att se till att shunten fungerar korrekt innan du lämnar.
Risker för VP-shunting
Placering av en shunt är en mycket säker procedur. Däremot kan komplikationer uppstå under eller efter proceduren. Risker förknippade med alla kirurgiska ingrepp inkluderar överdriven blödning och infektion. Du kan också uppleva biverkningar av anestesi, såsom andningssvårigheter, förändringar i hjärtfrekvens eller förändringar i blodtrycksnivåer.
Det finns sällsynta risker specifika för VP-shunting som kan vara allvarliga och potentiellt livshotande om de lämnas obehandlade, inklusive:
- infektion i shunten eller hjärnan
- blodproppar
- blödning i hjärnan
- skada på hjärnvävnaden
- svullnad i hjärnan
Feber, huvudvärk, buksmärtor, trötthet och en ökning av blodtrycksnivåerna, eller att ha samma symtom som var närvarande när shunten initialt placerades, kan indikera en infektion eller ett fel på shunten. Meddela din läkare omedelbart om dessa tecken och symtom utvecklas. Enligt University of Chicago är infektion vanligast under de första veckorna efter en shuntplacering.
Syn
Shunting är framgångsrikt för att minska trycket i hjärnan hos de flesta. VP-shuntar kommer sannolikt att behöva bytas ut efter flera år, särskilt hos små barn. Den genomsnittliga livslängden för ett spädbarns shunt är två år. Vuxna och barn över 2 år kanske inte behöver en shuntersättning på åtta år eller mer. Shuntsystem kräver frekvent övervakning och uppföljning. Komplikationer som kan uppstå med shuntsystem inkluderar:
- mekaniskt fel
- hinder
- infektioner
Felfunktioner kan leda till allvarliga komplikationer, såsom över- eller underdränering av CSF. Överdränering uppstår när CSF dräneras från ventriklarna i en snabbare takt än den produceras. Detta kan leda till att ventriklarna kollapsar, vilket kan leda till huvudvärk eller blödning inuti hjärnan. Underdränering tillåter CSF att ackumuleras i hjärnan och kan orsaka att symtom på hydrocefalus återkommer. Sök omedelbart läkarvård om du upplever symtom som tyder på att ditt shuntsystem inte fungerar som det ska.
