Vad är Zenkers divertikel och hur behandlas den?

Vilka är symptomen?

Svårighet att svälja, även känd som dysfagi, är det vanligaste symtomet på Zenkers divertikel. Det förekommer hos uppskattningsvis 80 till 90 procent av personer med Zenkers divertikel.

Andra tecken och symtom på Zenkers divertikel inkluderar:

• uppstötande mat eller oral medicin
• dålig andedräkt (halitos)
• hes röst
• envis hosta
• svälja vätska eller mat ”i fel rör” (aspiration)
• känsla av en klump i halsen

Om de lämnas obehandlade kan symtom på Zenkers divertikel förvärras med tiden.

Vad orsakar detta?

Att svälja är en komplex process som kräver koordination av musklerna i munnen, svalget och matstrupen. När du sväljer öppnas en cirkulär muskel som kallas övre esofagusfinktern för att tillåta tuggad mat att passera. Efter att du svalt stängs den övre esofagusfinktern för att förhindra att inandad luft kommer in i matstrupen.

Bildandet av Zenkers divertikel är relaterat till dysfunktion av övre esofagussfinktern. När den övre esofagusfinktern inte öppnar sig hela vägen, sätter den tryck på ett område av svalgväggen. Detta övertryck pressar gradvis vävnaden utåt, vilket gör att den bildar divertikeln.

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) och åldersrelaterade förändringar i vävnadssammansättning och muskeltonus anses också spela en roll i denna process.

Hur diagnostiseras det?

Tala med din läkare om du eller någon du bryr dig om upplever symtom på Zenkers divertikel.

Zenkers divertikel diagnostiseras med ett test som kallas bariumsvala. En bariumsvala är en speciell röntgen som framhäver insidan av munnen, svalget och matstrupen. En bariumsväljfluoroskopi låter din läkare se hur du sväljer i rörelse.

Ibland finns andra villkor vid sidan av Zenkers divertikulum. Din läkare kan föreslå ytterligare tester för att upptäcka eller utesluta andra tillstånd. En övre endoskopi är en procedur som innebär att man använder ett tunt, kamerautrustat skop för att titta på halsen och matstrupen. Esofagusmanometri är ett test som mäter trycket inuti matstrupen.

”Vänta och se” tillvägagångssätt

Milda fall av Zenkers divertikel kanske inte kräver omedelbar behandling. Beroende på dina symtom och storleken på divertikeln, kan din läkare föreslå ett ”vänta och se” tillvägagångssätt.

Att ändra dina matvanor kan ibland hjälpa till att förbättra symtomen. Försök att äta mindre mängder mat i en enda sittning, tugga ordentligt och drick mellan tuggan.

Kirurgisk behandling

Måttliga till svåra fall av Zenkers divertikel kräver vanligtvis operation. Det finns några kirurgiska alternativ. Din läkare kan hjälpa dig att förstå vilket alternativ som är bäst för dig.

Endoskopiska procedurer

Under en endoskopi sätter en kirurg in ett tunt, rörliknande instrument som kallas ett endoskop i din mun. Endoskopet är utrustat med en lampa och en kamera. Den kan användas för att göra ett snitt i väggen som skiljer divertikeln från slemhinnan i matstrupen.

Endoskopier för Zenkers divertikel kan vara stela eller flexibla. En stel endoskopi använder ett oböjbart endoskop och kräver generell anestesi. Stela endoskopier kräver betydande nackförlängning.

På grund av risken för komplikationer rekommenderas inte denna procedur för personer som har:

• en liten divertikel
• ett högt body mass index
• svårt att sträcka ut nacken

En flexibel endoskopi använder ett böjbart endoskop och kan utföras utan narkos. Det är det minst invasiva kirurgiska alternativet som finns för behandling av Zenkers divertikel. Det är vanligtvis ett polikliniskt ingrepp som medför en låg risk för komplikationer.

Även om flexibla endoskopier kan lindra symtom på Zenkers divertikel, kan återfallsfrekvensen vara hög. Flera flexibla endoskopiprocedurer kan användas för att åtgärda återkommande symtom.

Öppen operation

När en endoskopi inte är möjlig eller divertikeln är stor är öppen operation nästa alternativ. Kirurgi för Zenkers divertikel görs under narkos.

Kirurgen kommer att göra ett litet snitt i din nacke för att utföra en divertikulektomi. Detta innebär att separera divertikeln från din matstrupsvägg. I andra fall utför kirurgen en divertikulopexi eller en divertikulär inversion. Dessa procedurer innebär att du ändrar divertikelns position och syr den på plats.

Öppen operation har en hög framgångsfrekvens, med symtom som sannolikt inte kommer att återkomma på lång sikt. Det kräver dock en sjukhusvistelse på flera dagar och ibland en återgång till sjukhuset för att ta bort stygn. Du kan behöva använda en sond i en vecka eller mer efter proceduren. Din läkare kan föreslå att du följer en speciell diet medan du läker.

Vilka är komplikationerna?

Om den lämnas obehandlad kan Zenkers divertikel öka i storlek, vilket gör dina symtom värre. Med tiden kan svåra symtom som svårigheter att svälja och uppstötningar göra det svårt att hålla sig frisk. Du kan uppleva undernäring.

Aspiration är ett symptom på Zenkers divertikel. Det uppstår när du andas in mat eller annat material i lungorna istället för att svälja det i matstrupen. Komplikationer av aspiration inkluderar aspirationspneumoni, en infektion som uppstår när mat, saliv eller annat fastnar i dina lungor.

Andra sällsynta komplikationer av Zenkers divertikel inkluderar:

• esofagusobstruktion (kvävning)
• blödning (blödning)
• stämbandsförlamning
• skivepitelcancer
• fistlar

Ungefär 10 till 30 procent av personer som genomgår öppen operation för Zenkers divertikel upplever komplikationer. Möjliga komplikationer inkluderar:

• lunginflammation
• mediastinit
• nervskada (pares)
• blödning (blödning)
• fistelbildning
• infektion
• stenos

Tala med din läkare om riskerna med öppen kirurgi för Zenkers divertikel.

Syn

Zenkers divertikel är ett sällsynt tillstånd som vanligtvis drabbar äldre vuxna. Det uppstår när en påse med vävnad bildas där svalget möter matstrupen.

Milda former av Zenkers divertikel kanske inte kräver behandling. Behandling för måttliga till svåra former av Zenkers divertikel involverar vanligtvis kirurgi.

De långsiktiga utsikterna för Zenkers divertikulum är goda. Med behandling upplever de flesta en förbättring av symtomen.