- Medicare-missbruk är en form av vårdbedrägeri som oftast innebär att man skickar in förfalskade Medicare-påståenden.
- Vanliga former av Medicare-missbruk inkluderar schemaläggning av medicinskt onödiga tjänster och felaktig fakturering av tjänster eller utrustning.
- Att noggrant läsa dina faktureringsutdrag är det bästa sättet att känna igen om du har blivit ett offer för Medicare-missbruk.
- Ring 800-MEDICARE (800-633-4227) för att rapportera misstänkt Medicare-missbruk eller bedrägeri.
Medicare-missbruk, eller Medicare-bedrägeri, är en typ av vårdbedrägeri som drabbar personer som är inskrivna i Medicare. Den vanligaste typen av Medicare-missbruk är inlämnande av felaktiga eller förfalskade Medicare-anspråk för att öka vinsten.
I den här artikeln kommer vi att titta på vad Medicare-missbruk är, vilka typer av Medicare-missbruk som finns och hur man känner igen och rapporterar Medicare-bedrägeri och missbruk.
Vad är Medicare-missbruk?
Medicare-missbruk innebär i allmänhet olaglig praxis att förfalska Medicares anspråk på att få högre ekonomisk ersättning.
Medicare-bedrägerier kan komma i många former, till exempel fakturering för överskjutande tjänster eller inställda möten. Det kan hända i alla delar av Medicares program, från original Medicare (del A och B) till Medicare-tillägg och Medicare Advantage (del C) planer.
Vanliga fall av Medicare-bedrägeri kan inkludera:
- fakturering för tjänster utöver de som utförs
- fakturering för tjänster som inte utfördes alls
- fakturering för inställda eller uteblivna möten
- fakturering för varor som inte levererats eller tillhandahållits
- beställa onödiga medicinska tjänster eller tester för patienter
- beställa onödiga medicinska förnödenheter till patienter
- ta emot returer och incitament för patientremisser
Medicare-bedrägeri kan också involvera identitetsstöld. Det är när en persons Medicare-information stjäls och används för att lämna in bedrägliga anspråk.
National Health Care Anti-Fraud Association uppskattar att bedrägerier inom sjukvården kostar regeringen och skattebetalarna tiotals miljarder dollar. Och även om det inte finns någon exakt uppskattning av omfattningen av Medicare-bedrägeri, uppskattades felaktiga Medicare-betalningar till 52 miljarder dollar bara under 2017. Några av dessa fall klassificerades som Medicare-bedrägeri.
Hur man berättar om du är måltavla för Medicare-missbruk
Det bästa sättet att avgöra om du har varit ett mål för Medicare-missbruk är att granska dina Medicare-sammanfattningar. Om du är inskriven i en Medicare Advantage-plan kan du granska faktureringsutdragen från din plan.
Medicare sammanfattningsmeddelanden visar dig alla Medicare Part A och Part B tjänster eller tillbehör som du fakturerades för under en 3-månadersperiod. De beskriver också vad Medicare betalade för dessa tjänster och det maximala belopp du kan vara skyldig din leverantör.
Medicare Advantage-planens faktureringsutdrag bör visa liknande information om de tjänster eller tillbehör du fått.
Om du upptäcker en tjänst eller leverans på din faktura som inte är korrekt kan det helt enkelt vara ett fel. I vissa fall kan ett samtal till kontoret hjälpa till att reda ut misstaget. Men om du upptäcker frekventa faktureringsfel på dina kontoutdrag, är det möjligt att du är ett offer för Medicare-missbruk eller identitetsstöld.
Inte allt Medicare-bedrägeri är faktureringsrelaterat. Andra tecken på Medicare-missbruk kan inkludera alla situationer där du är:
- debiteras för gratis förebyggande tjänster
- pressad att få onödiga tjänster utförda
- pressad att få onödiga förnödenheter eller tester administrerade
- ges löften om billigare tjänster eller tester än vad som är normalt
- rutinmässigt debiteras en kopia när du inte är skyldig en
- rutinmässigt ges en befrielse från betalning när du inte är kvalificerad för en
- ringt eller besökt av en objuden part som säljer Medicare-planer
- ljög för om de tjänster eller förmåner du kommer att få enligt din plan
Vad du ska göra om du har blivit utsatt för Medicare-missbruk
Om du tror att du har blivit utsatt för Medicare-missbruk eller bedrägeri, är det här vad du behöver ha till hands för att göra en anmälan:
- ditt namn
- ditt Medicare-nummer
- din leverantörs namn
- alla tjänster eller föremål som är tveksamma eller verkar bedrägliga
- all information om betalningen på räkningen
- datumet för anspråket i fråga
När du har denna information redo kan du ringa Medicare direkt på 800-MEDICARE (800-633-4227). Du kommer att kunna prata direkt med en Medicare-agent som kan hjälpa dig att lämna in en Medicare-bedrägerirapport.
Om du är inskriven i en Medicare Advantage-plan kan du ringa 877-7SAFERX (877-772-3379).
Du kan också rapportera misstänkt Medicare-bedrägeri till Office of Inspector General genom att ringa 800-HHS-TIPS (800-447-8477) eller lämna in en oklassificerad rapport online. För att lämna in en fysisk rapport kan du också skriva till generalinspektörens kontor på PO Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE OPERATIONS).
Efter att en rapport har lämnats in kommer en mängd olika myndigheter att undersöka anspråket för att avgöra om Medicare-bedrägeri har begåtts.
I slutändan kan individer som döms för vårdbedrägerier få upp till 10 års fängelse. Denna dom är mycket strängare om bedrägeriet har resulterat i patientskada eller dödsfall.
Vem utreder Medicare-missbruk?
Federal och civil lagstiftning finns på plats för att förhindra vårdbedrägerier som Medicare-missbruk.
Till exempel gör False Claims Act (FCA) det olagligt att lämna in falska påståenden till den federala regeringen, såsom överdebitering av medicinska tjänster eller förnödenheter.
Ytterligare lagar, såsom Anti-Kickback-stadgan, Physician Self-Referral Law (Stark Law) och Criminal Health Care Fraud-stadgan, är avsedda att motverka handlingar som kan betraktas som vårdbedrägerier.
Enligt dessa lagar hanterar flera byråer fall av Medicare-missbruk. Dessa byråer inkluderar:
- Det amerikanska justitiedepartementet (DOJ). DOJ ansvarar för att upprätthålla de lagar som förbjuder bedrägerier i sjukvården, som missbruk av Medicare.
- Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). CMS övervakar Medicare-programmet och hanterar anspråk relaterade till Medicare-missbruk och bedrägeri.
- US Department of Health & Human Services (HHS). HHS övervakar Office of Inspector General och CMS.
- HHS Office of Inspector General (OIG). OIG hjälper till att upptäcka bedrägerier inom sjukvården genom att utföra utredningar, utdöma straff och utveckla efterlevnadsprogram.
När Medicare-bedrägeri har identifierats, spelar varje byrå en roll i att utreda och debitera Medicare-missbruk till lagens fulla omfattning.
Medicare-missbruk är en form av vårdbedrägeri som kostar skattebetalarna och regeringen miljarder dollar varje år.
Vanliga metoder för Medicare-missbruk inkluderar fakturering för onödiga eller olika procedurer, beställning av onödiga förnödenheter eller tester, eller till och med att stjäla en annan individs Medicare-information för att lämna in falska påståenden.
Om du misstänker att du är ett offer för Medicare-missbruk, ring 800-MEDICARE (800-633-4227) för att prata med en agent för mer information om vad du ska göra härnäst.
