Vad är en cystoprostatektomi?

Det primära syftet med en cystoprostatektomi är att ta itu med och kontrollera invasiv blåscancer, i syfte att förbättra dina chanser att återhämta sig och förhindra ytterligare spridning av sjukdomen.

Du kan välja en cystoprostatektomi när andra behandlingar inte räcker till eller inte fungerar bra, och operation blir nödvändig för att hantera eller behandla hälsotillståndet.

En cystoprostatektomi kan utföras på olika sätt, och valet av typ beror på olika faktorer, inklusive din hälsa, omfattningen av cancer och kirurgens expertis.

De viktigaste typerna av cystoprostatekomier inkluderar:

• Öppen cystoprostatektomi: En öppen cystoprostatektomi är den traditionella kirurgiska metoden där ett stort snitt görs i buken för att komma åt och ta bort urinblåsan och prostata.
• Laparoskopisk cystoprostatektomi: En laparoskopisk cystoprostatektomi är ett minimalt invasivt tillvägagångssätt där små snitt görs och ett laparoskop (ett tunt, upplyst rör med en kamera) används för att vägleda kirurgen i avlägsnandet av din blåsa och prostata. Laparoskopisk kirurgi ger vanligtvis mindre smärta och snabbare återhämtning jämfört med öppen kirurgi.
• Robotassisterad laparoskopisk cystoprostatektomi: En robotassisterad laparoskopisk cystoprostatektomi är en variant av laparoskopisk kirurgi där en kirurgisk robot hjälper kirurgen att utföra ingreppet. Roboten ger ökad precision och flexibilitet, vilket möjliggör mer komplexa manövrar med mindre snitt.

Urinavledningsprocedurer är skräddarsydda för varje persons specifika behov. Valet av en viss typ beror på faktorer som din hälsa, livsstil och preferenser.

Här är några vanliga typer av rekonstruktionskirurgi och urinavledningsprocedurer.

Ileal ledning

En ileal ledning är den vanligaste typen av urinavledning. Det innebär att du använder en del av din tunntarm (ileum) för att skapa en ledning för urin.

Ena änden av din tarm är ansluten till dina urinledare, och den andra änden bildar en stomi (en kirurgiskt skapad öppning i kroppen) på buken, vilket gör att urinen kan samlas upp i en urostomipåse.

Kontinent-kutan avledning (Kock-påse eller Indiana-påse)

En kontinent kutan avledningsmetod innebär att man använder en del av din tarm för att bilda en inre påse med en ventilmekanism för kontrollerad urinavgivning.

För att tömma påsen förs en kateter in genom din bukvägg. Personer som föredrar att inte använda en extern urostomipåse väljer ofta detta.

Ortotopisk neoblåsa

I en ortotopisk neoblåsa-procedur görs en ny urinreservoar från en del av din tarm som kopplar den till urinröret. Målet är att tillåta naturlig urintömning genom din urinrörspassage.

Det väljs vanligtvis av personer som vill ha en mer typisk tömningsfunktion, förutsatt att de är kandidater för denna typ av rekonstruktion.

Här är några steg du kan ta för att förbereda dig för en cystoprostatektomi:

• Diagnostisk bildbehandling: Före operationen utförs diagnostiska CT-skanningar med kontrast för att bedöma omfattningen av sjukdomen. Alternativa bildbehandlingsalternativ finns tillgängliga om du har kontrastallergier eller specifika njursjukdomar.
• Hälsobedömning och beredskap: Viktiga tester, som ett komplett blodvärde och metabolisk panel, görs före operationen. Du får också råd från en sjukvårdspersonal om hur du tar hand om din urinstomi efter operationen.
• Preoperativa procedurer: Dagen före operationen kommer du att följa en klar flytande diet och genomgå mekanisk tarmförberedelse. Intravenösa antibiotika, såsom bredspektrum cefalosporin och metronidazol, kommer att administreras. Smärtbehandlingsstrategier, såsom epidural kateterplacering, görs också före operationen.
• Kirurgisk förberedelse: Tydlig kommunikation upprätthålls med det medicinska teamet angående operationen. Noggrann positionering säkerställs under den 3–5 timmar långa proceduren under generell anestesi. Din buk kommer att förberedas med en 10 % povidon-jodlösning.

Att förbereda sig för utmaningar efter operationen är också viktigt, särskilt för att hantera din urinstomi. Följ eventuella extra instruktioner som det kirurgiska teamet kan ge dig före eller efter operationen.

Här är stegen som du kan förvänta dig för en cystoprostatektomi:

1. Bli positionerad och sövd: Du kommer att placeras på rygg med en lätt böjning i bäckenområdet. Läkarna kommer att ge dig generell anestesi för att få dig att somna och slappna av i dina muskler under ett ingrepp som varar i 4–6 timmar.
2. Skärning och rengöring: Kirurgerna kommer att skära ner mitten av buken, från naveln till blygdområdet. Det kirurgiska området kommer att rengöras med en antiseptisk lösning.
3. Borttagning av urinblåsa och prostata: Kirurgerna tar försiktigt bort din urinblåsa och prostata.
4. Urinavledning: Beroende på operationsplanen kommer en urinavledning att upprättas. Detta kan innebära att skapa en stomi för en extern urostomipåse eller inre påsar.
5. Stäng snitten: Efter att ha tagit bort urinblåsan och prostatan kommer det medicinska teamet att stänga skärsåren med stygn eller häftklamrar.
6. Återhämtning: Du kommer att övervakas noga i återhämtningsområdet och senare flyttas till ett rum. Fokus kommer att ligga på att hantera din smärta, se efter eventuella problem och påbörja eventuell postoperativ vård.

Att återhämta sig från en cystoprostatektomi innebär att spendera lite tid på sjukhuset för övervakning och smärtbehandling. Du kommer att anpassa dig till förändringar i att hantera urinering och gradvis komma tillbaka till din vanliga rutin.

Långsiktiga uppföljningstider kommer att göras för att kontrollera din allmänna hälsa och ta itu med eventuella problem eller möjliga risker. Pågående undersökningar kan hjälpa till att fånga upp eventuella tecken på återfall.

Möjliga risker relaterade till en cystoprostatektomi inkluderar:

• blödning
• infektion
• blodproppar
• urinvägsproblem
• matsmältningsförändringar
• narkoskomplikationer (t.ex. andnings- eller kardiovaskulära problem)
• komplikationer med stomi (om tillämpligt)
• infektion eller komplikationer på operationsstället
• förändringar i sexuell funktion eller fertilitet
• känslomässiga utmaningar, inklusive oro för kroppsbilden och psykologiska justeringar

Det övergripande resultatet efter en cystoprostatektomi kan variera beroende på individuell hälsa, omfattningen av cancer och framgången för det kirurgiska ingreppet.

A studie som sträcker sig 1990–2018som involverade 211 personer, fann att en cystoprostatektomi, vare sig den är den primära eller räddningsbehandlingen, hade en övergripande positiv effekt på individer även med förekomsten av cancerceller vid kirurgiska marginalerna (från 25–78%).

Stora operationsrelaterade risker var begränsade. För personer med avancerad prostatacancer visade proceduren, tillsammans med ytterligare behandlingar, positiva 5-års överlevnadsgrader, förbättrade symtom och förbättrad livskvalitet.

En annan studie utvärderade 27 personer som hade en cystoprostatektomi med prostatacancer som hade spridit sig till urinblåsan. Positiva resultat observerades med en 5-års överlevnad för prostatacancer på 82,1 % och en återfallsfri överlevnad på 58,5 %.

Operationen förbättrade inte bara det övergripande välbefinnandet utan behandlade också effektivt bäckenproblem, vilket gav lindring för avancerad prostatacancer som involverade urinblåsan.

En cystoprostatektomi är en operation som främst används för att behandla invasiv blåscancer, särskilt när den sprider sig djupt in i urinblåsans väggar. I vissa fall används operationen även för prostatacancer som har flyttat in i urinblåsan.

Om du lever med invasiv blåscancer ger en cystoprostatektomi hopp. Denna operation kan förbättra resultaten och förbättra din livskvalitet, vilket ger en positiv väg framåt.