Översikt
Medianbågformigt ligamentsyndrom (MALS) hänvisar till buksmärtor som uppstår från ett ligament som trycker på artären och nerver kopplade till matsmältningsorganen i den övre delen av buken, som mage och lever.
Andra namn för tillståndet är Dunbars syndrom, celiakiartärkompressionssyndrom, celiakiaxelsyndrom och celiaki bålkompressionssyndrom.
När den diagnostiseras korrekt leder kirurgisk behandling vanligtvis till ett bra resultat för detta tillstånd.
Vad är medianbågformigt ligamentsyndrom (MALS)?
MALS är ett sällsynt tillstånd som involverar ett fibröst band som kallas medianbågliga ligamentet. Med MALS pressar ligamentet hårt mot celiakiartären och nerverna runt den, vilket gör artären smalare och blodflödet genom den minskar.
Celiakiartären transporterar blod från din aorta (den stora artären som kommer från ditt hjärta) till din mage, lever och andra organ i buken. När denna artär komprimeras, minskar mängden blod som strömmar genom den, och dessa organ får inte tillräckligt med blod.
Utan tillräckligt med blod får organen i buken inte tillräckligt med syre. Som ett resultat av detta känner du smärta i buken, som ibland kallas intestinal angina.
Tillståndet förekommer oftast hos smala kvinnor som är mellan 20 och 40 år. Det är ett kroniskt och återkommande tillstånd.
Medianbågformade ligamentsyndrom orsakar
Läkare är inte säkra på exakt vad som orsakar MALS. De brukade tro att den enda orsaken var otillräckligt blodflöde till bukorganen på grund av att medianbågliga ligamentet förträngde celiakiartären. Nu tror de att andra faktorer, som kompression av nerver i samma område, också bidrar till tillståndet.
Symtom på medianbågformigt ligamentsyndrom
De kännetecken som kännetecknar tillståndet är buksmärtor efter att ha ätit, illamående och kräkningar som vanligtvis leder till viktminskning.
Enligt National Center for Advancing Translational Sciences förekommer buksmärtor hos cirka 80 procent av personer med MALS, och lite mindre än 50 procent går ner i vikt. Mängden viktminskning är vanligtvis över 20 pund.
Det bågformade medianligamentet är fäst vid din diafragma och passerar framför din aorta där celiakiartären lämnar den. Din diafragma rör sig när du andas. Rörelsen under utandning stramar ligamentet, vilket förklarar varför symtomen främst uppstår när en person andas ut.
Andra symtom kan inkludera:
- yrsel
- snabb puls
- diarre
- svettas
- uppblåst mage
- minskad aptit
Buksmärtan kan resa, eller stråla, till din rygg eller flank.
Personer med MALS kan undvika eller vara rädda för att äta på grund av smärtan de känner efter att de har gjort det.
Hur syndromet diagnostiseras
Förekomsten av andra tillstånd som kan orsaka buksmärtor måste uteslutas innan en läkare kan ställa diagnosen MALS. Dessa tillstånd inkluderar ett sår, blindtarmsinflammation och sjukdom i gallblåsan.
Läkare kan använda flera olika tester för att leta efter MALS. Ibland behövs mer än ett test. Möjliga tester inkluderar:
- Angiografi. En kateter förs in i artären och färg injiceras. Detta gör att teknikern som utför testet kan se om artären blir mindre under utandning och större under inandning på röntgenstrålar som visar rörelse.
- MRI-angiogram. Färgämne injiceras genom en ven och en MR-undersökning görs för att få en titt på celiakiartären.
- CT-angiogram. Färgämnet injiceras genom en ven och en datortomografi utförs för att skapa bilder av celiakiartären.
Om din läkare misstänker att du har MALS kan de bekräfta denna diagnos med Doppler-ultraljud, som visar volymen och hastigheten på blod som rör sig genom en artär.
Behandling av medianbågformigt ligamentsyndrom
MALS är ett kroniskt tillstånd, så det går inte över av sig själv.
MALS behandlas genom att skära av det bågformade medianligamentet så att det inte längre kan komprimera celiaki och omgivande nerver. Detta kan göras genom ett laparoskopiskt ingrepp, med hjälp av kirurgiska instrument som förs in genom flera små snitt i huden, eller genom öppen kirurgi.
Ofta är det den enda behandlingen som behövs. Men om symtomen inte försvinner, kan din läkare rekommendera en annan procedur för att antingen placera en stent för att hålla artären öppen eller föra in ett transplantat för att kringgå det smala området av celiakiartären.
Vad händer efter operationen med medianbågformigt ligamentsyndrom?
Sjukhusvistelse
Efter laparoskopisk operation kommer du sannolikt att stanna på sjukhuset i tre eller fyra dagar. Återhämtningen från öppen operation tar ofta lite längre tid eftersom operationssåret måste läka tillräckligt för att det inte öppnar sig igen, och det tar längre tid för dina tarmar att fungera normalt igen.
Sjukgymnastik
Efter operationen kommer dina läkare först att få dig upp och gå runt i ditt rum och sedan i korridorerna. Du kan få sjukgymnastik för att hjälpa till med detta.
Observation och smärtbehandling
Din läkare kommer att vara säker på att din matsmältningskanal fungerar normalt innan du kan börja äta någonting, och sedan kommer din kost att öka när det tolereras. Din smärta kommer att hanteras tills den är välkontrollerad. När du kan ta dig runt utan svårighet, har du återgått till en normal diet, och din smärta är kontrollerad, kommer du att skrivas ut från sjukhuset.
Återhämtningstid
När du väl är hemma kan din styrka och uthållighet gradvis komma tillbaka med tiden. Det kan ta minst tre till fyra veckor innan du är tillbaka till din vanliga aktivitet och rutin.
Symtomen på MALS kan vara besvärande och kan leda till betydande viktminskning. Eftersom det är sällsynt är MALS svårt att diagnostisera, men tillståndet kan behandlas kirurgiskt. Även om en andra operation ibland behövs, kan du förvänta dig en fullständig återhämtning.
