Vad är en Swan-Ganz kateterisering?
En Swan-Ganz-kateterisering är en typ av lungartärkateteriseringsprocedur.
Det är ett diagnostiskt test som används för att avgöra om det finns hemodynamiska eller blodflödesrelaterade avvikelser i hjärtat och lungorna. Det kan vara ett användbart test för personer som nyligen har haft hjärtproblem, till exempel en hjärtattack.
Proceduren innebär att en lungartärkateter (PAC) förs in i hjärtats högra sida och i artärerna som leder till lungorna. PAC har en ballongspets. Ballongen gör att katetern kan bäras av blodflödet till den plats i ditt hjärta där den ska användas.
Eftersom ditt blod tar katetern dit den behövs, behövs ingen bildbehandling för att vägleda den. Därför kan proceduren göras vid din säng. PAC är också känd som en Swan-Ganz kateter, eller höger hjärtkateter.
Själva proceduren kallas ibland höger hjärtkateterisering. Detta beror på att det kan mäta trycket i ditt blod när det strömmar genom höger sida av ditt hjärta. Den mäter trycket på tre olika ställen:
- höger förmak
- lungartären
- lungkapillärer
Dessa mätningar kan användas för att räkna ut mängden syre i blodet i den högra delen av ditt hjärta. Det används också för att räkna ut hur mycket blod som rinner ut ur ditt hjärta totalt sett.
Vad är en lungartärkateter (PAC)?
En PAC är ett långt, tunt rör med en ballongspets på änden. Ballongspetsen hjälper katetern att röra sig smidigt genom blodkärlen och in i hjärtats högra kammare. PAC har varit i klinisk användning i mer än 30 år. Enligt nyare litteratur är det inte känt hur ofta PAC för närvarande används i USA.
PAC är ett diagnostiskt verktyg som används för att övervaka hjärt- och lungfunktion. Den utvärderar också effektiviteten av mediciner. Det sätts vanligtvis in i en av tre vener:
- Höger inre halsvenen (RIJ). Denna ligger i nacken och är den kortaste, mest direkta vägen till hjärtat.
- Vänster subklavian ven. Detta är beläget under nyckelbenet, eller nyckelbenet. Det är en stor ven på vänster sida av det övre bröstområdet.
- Femorala vener. Dessa sitter i ljumsken.
Vid en Swan-Ganz-kateterisering förs PAC in i en av dessa åtkomstpunkter och styrs in i kärlen och kamrarna i höger hjärta och lunga.
Varför utförs Swan-Ganz kateterisering?
En kateterisering av höger hjärta utvärderar hemodynamiken när den cirkulerar genom hjärtat och lungorna och in i kroppen. Det används ofta för att leta efter komplikationer i hjärtat, lungorna eller njurarna.
Proceduren används också för att utvärdera:
- hjärtsvikt
- hjärtfunktion efter en hjärtinfarkt
- chock
-
lungödem eller vätska i lungorna
- medfödd hjärtsjukdom
- övervakning efter operation av personer som har genomgått en öppen hjärtoperation
-
valvulär hjärtsjukdom, såsom läckande hjärtklaffar
- kardiomyopati
- pulmonell arteriell hypertension (PAH)
Det används ibland tillsammans med en IV. Hjärtmediciner kan levereras genom IV och effekterna av denna medicin kan testas och övervakas av Swan-Ganz.
Swan-Ganz kateterisering kan också utföras i kombination med en endokardbiopsi för att förbereda en hjärttransplantation. Endokardbiopsi fokuserar på hjärtmuskeln. Pulmonellt hjärttryck måste vara så lågt som möjligt för hjärttransplanterade. Swan-Ganz kan hjälpa till att avgöra om mediciner behövs för att sänka blodtrycket.
Förbereder för Swan-Ganz kateterisering
Du kommer förmodligen att bli ombedd att undvika att äta eller dricka något i minst åtta timmar före proceduren. Vissa människor kommer att behöva sova på sjukhuset natten innan testet.
Tala om för din läkare om något av följande gäller dig:
- Du har allergier.
- Du tar eller har tagit blodförtunnande medel på senare tid.
- Du tar andra receptbelagda eller receptfria läkemedel.
- Du är gravid eller tror att du kan vara gravid.
Du måste ta bort alla smycken innan proceduren.
Du måste också underteckna ett samtyckesformulär före proceduren för att visa att du förstår riskerna. Din vårdgivare kommer att berätta exakt vad du kan förvänta dig under proceduren.
Swan-Ganz kateteriseringsprocedur
PAC kan sättas in när du är på en intensivvårdsavdelning eller ett speciellt labbområde. Proceduren följer vanligtvis flera steg:
- Du kommer att få ett lugnande medel för att hjälpa dig att slappna av, men inte söva dig.
- Området där PAC kommer att föras in kommer att rakas, rengöras och bedövas med lokalbedövning så att du inte känner någon smärta. Det sätts vanligtvis in i nacken eller ljumsken.
- Läkaren kommer att göra ett litet snitt för att låta PAC komma in genom en ven.
- En införingshylsa, eller ihåligt rör, kommer att placeras i venen först. Detta gör att katetern lättare kan komma in i din kropp.
- Katetern riktas sedan genom venerna och in i hjärtats högra sida.
- Läkaren kommer sedan att mäta blodtrycket i lungartären.
- Ett blodprov kan tas för att kontrollera blodets syrenivåer, eller hjärtmediciner kan administreras för att kontrollera ditt hjärtas svar.
- När alla tester är klara kommer utrustningen att tas bort och snittsåret försluts med stygn.
Under proceduren kommer ditt hjärtslag att övervakas noggrant med hjälp av en elektrokardiogrammaskin (EKG). Du kommer att vara vaken under proceduren, men du ska inte känna smärta. Du kan känna ett lätt tryck där katetern förs in.
Hur lång tid PAC stannar i hjärtat beror på personen. För mycket sjuka personer som behöver mer intensiv övervakning kan PAC behöva stanna på plats i några dagar.
Risker med Swan-Ganz kateterisering
Fler vanliga risker med ett PAC-förfarande inkluderar:
-
blåmärken på platsen för PAC-insättningen
- överdriven blödning
- venskada eller reva
Pneumothorax, eller lungkollaps, kan också uppstå som ett resultat av en punktering i lungan. Detta är vanligare när katetern förs in i hals- eller bröstvenerna.
Mindre vanliga komplikationer inkluderar:
- blodproppar
- lågt blodtryck
- oregelbunden hjärtrytm
-
hjärttamponad, där blod eller vätska ansamlas runt hjärtat, vilket komprimerar hjärtat och resulterar i otillräcklig fyllning av ventriklarna
Den farligaste risken med ett PAC-förfarande är lungartärruptur, som har en
Kontrovers kring Swan-Ganz kateterisering
Swan-Ganz kateterisering och andra PAC har varit föremål för kontroverser under åren. Detta beror delvis på en studie från 1996 ledd av Alfred F. Connors, Jr. från Case Western Reserve University. Enligt
Ytterligare studier har sedan dess ifrågasatt användbarheten av Swan-Ganz-kateteriseringen som opålitlig, felaktig och dåligt förstådd och misstolkad av medicinsk personal. Nyare teknik ger mindre invasiva och pålitliga resultat. De inkluderar:
- Transesofageal ekokardiografi. Detta är en typ av ekokardiogram. En liten givare styrs ner i halsen till bakom hjärtat för att se eventuella problem.
- Pulskonturteknik. Detta är ett icke-invasivt system som kontinuerligt och heltäckande övervakar hjärtminutvolymen med hjälp av en artärlinje eller kateter.
- Dynamisk bedömning av vätskerespons. Detta är en kontinuerlig bedömning av hur lyhörd kroppen kommer att vara för att tillsätta IV-vätska för att öka hjärtminutvolymen. Att ge vätska hjälper ibland inte att öka hjärtminutvolymen.
Trots dessa kontroverser har PAC fortfarande en roll vid diagnos och hantering av PAH och akut högerkammarsvikt.
