Sinuskirurgi

Vad är funktionell endoskopisk sinuskirurgi?

Ett sätt som funktionell endoskopisk sinuskirurgi skiljer sig från konventionell sinuskirurgi är att ett endoskop används i näsan för att se näshålan och bihålorna. Detta eliminerar i allmänhet behovet av ett externt snitt. Endoskopet möjliggör bättre visualisering av sjuka eller problemområden. Denna endoskopiska vy, tillsammans med detaljerade röntgenstudier, kan avslöja ett problem som inte var uppenbart tidigare.

En annan skillnad är att funktionell endoskopisk sinuskirurgi fokuserar på att behandla den underliggande orsaken till problemet. De etmoida områdena är vanligtvis öppna, vilket möjliggör visualisering av de maxillära, frontala och sphenoida bihålorna. Bihålorna kan sedan ses direkt och sjuk eller obstruktiv vävnad avlägsnas vid behov. Det är ofta mindre avlägsnande av normal vävnad, och sinusoperationen kan ofta utföras på poliklinisk basis.

När är endoskopisk sinuskirurgi indicerat?

Endoskopisk sinuskirurgi är i allmänhet avsedd för personer med kroniska sinusproblem som inte svarar på medicinsk behandling. Diagnosen kronisk bihåleinflammation måste baseras på en bedömning av din läkare, eftersom andra problem kan orsaka symtom som liknar de som finns vid bihåleinflammation. Majoriteten av personer med bihåleinflammation behöver inte opereras. Deras sinussymptom kan vanligtvis framgångsrikt behandlas medicinskt, inklusive antibiotikabehandling och andra mediciner, behandling av allergier och miljökontroll. Vilken typ av medicinsk terapi som används baseras på din läkares bedömning av orsaken.

Hos vissa personer krävs dock kirurgisk ingrepp som sinusbehandling. Detta kan bero på att ett infekterat eller inflammerat område inte försvinner med antibiotikabehandling eller andra mediciner, symtomen fortsätter att återkomma när antibiotika stoppas, eller av andra skäl. Du bör diskutera behovet av sinusoperation med din läkare.

Hur utvärderas/schemaläggs jag för endoskopisk sinuskirurgi?

Beslutet att genomgå sinusoperation kommer att baseras på din historia och fysiska undersökning. Vid den första konsultationen är det viktigt att ta med journaler från din läkare inklusive din historia och sinusbehandling fram till denna tidpunkt. Om en tidigare datortomografi eller MR finns tillgänglig bör den också tas med till ditt första besök. En datortomografi krävs för att noggrant bedöma de inblandade områdena. Om det inte görs före ditt besök, måste det göras vid ett senare tillfälle.

Medicinsk behandling kan inledas, baserat på din utvärdering, för att se hur du svarar på maximal medicinsk behandling innan du bestämmer dig för ett kirurgiskt ingrepp. Om det upplevs att du skulle ha nytta av endoskopisk sinusoperation inhämtas ditt samtycke och ett datum för ingreppet kommer att ordnas.

Hur förbereder jag mig för sinuskirurgi?

Före sinusoperation måste du få lite blodprov och eventuellt några andra studier utförda. För att vara aktuell bör blodprov utföras inom en månad efter operationen. Andra studier inkluderar ett EKG och lungröntgen, som beställs om din ålder eller medicinska historia indikerar ett behov. Denna testning kan göras här på Cleveland Clinic eller lokalt. Om de görs lokalt måste resultaten skickas till oss minst två veckor före det planerade operationsdatumet så att de kan granskas.

Vanligtvis kommer du att ha ett besök för att undersökas igen innan operationen. För enkelhetens skull kan preoperativa studier anordnas på Cleveland Clinic. Om du har en datortomografi utanför denna institution, ta den med dig till detta besök. Operation kommer inte att utföras utan datortomografi.

I vissa fall påbörjas orala steroider (eller ökar dosen om du redan tar dem) och/eller antibiotikabehandling före operationen. Ta dessa mediciner enligt anvisningar från oss. Om du har en betydande ökning av din bihåleinfektion under veckan/veckorna före operationen, meddela oss. Din sinusoperation kan behöva skjutas upp.

Ta inte aspirin eller salicylatinnehållande smärtstillande medel under minst 10 dagar före operationen. Aspirin, även i små mängder, kan avsevärt öka blödningen under operation och postoperativt.

Ta inte icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Ibuprofen, Advil, Motrin, Aleve) under minst fem dagar före sinusoperation. Dessa läkemedel kommer också att öka blödningen, även om effekterna på blodet är kortare.

Rök inte i minst tre veckor före operationen. Rökning förvärrar inte bara sinussymptomen, rökning under veckorna före eller efter operationen kommer att resultera i överdriven ärrbildning och kan resultera i att operationen misslyckas.

Ät eller drick inte något som börjar vid midnatt natten före sinusoperation. Om du tar mediciner, fråga under din förkirurgiska utvärdering om dessa kan tas på operationsmorgonen.

Du bör skaffa lite Afrin nässpray från ditt apotek och spraya in i näsan en till två timmar före operationen.

Vad kommer att hända under sinuskirurgi?

Operationen är vanligtvis inte obekväm och bör inte vara en obehaglig upplevelse. Operationen kan utföras under allmän eller lokalbedövning, med en anestesiolog som ger övervakad sedering. Din läkare kommer att diskutera fördelar/nackdelar med varje typ, och tillsammans kommer ni att bestämma vilken som är rätt för dig. Även om det finns potentiellt allvarliga risker från operation i detta område, är förekomsten av dessa risker mycket låg (se Risker med endoskopisk sinuskirurgi).

Om du väljer lokalbedövning kommer du att få medicin som gör dig sömnig och avslappnad, och du kommer att få hörlursmusik. Du kan ta med din egen CD/kassett om du vill. Du kommer vanligtvis att höra några knarrande ljud när benet tas bort, vilket kan låta högt för dig. Du kan också känna lite slem eller blod på baksidan av halsen som du bör svälja. Du kommer att kunna prata med oss ​​under operationen, så låt oss veta om något stör dig. Skulle du uppleva betydande obehag under ingreppet kommer vi att tillhandahålla övervakad sedering.

I vissa fall kan det vara nödvändigt att reparera nässkiljeväggen vid sinusoperationen. Om detta krävs är ytterligare risker förknippade med septalreparation möjliga (se Risker med endoskopisk sinuskirurgi).

Vilka är riskerna med endoskopisk sinuskirurgi?

Blödning

Även om risken för blödning tycks vara minskad med denna typ av sinusoperation, kan betydande blödningar ibland kräva att proceduren avbryts och näspackning placeras. Blödning efter operation kan kräva placering av näspackning och sjukhusinläggning. En blodtransfusion är mycket sällan nödvändig.

Blodtransfusion

I de sällsynta fall som en blodtransfusion är nödvändig finns det en risk för biverkningar eller överföring av infektion.

Läckage av Cerebral Spinal Fluid (CSF).

Alla operationer på sinus etmoid har en sällsynt chans att skapa ett läckage av CSF (vätskan som omger hjärnan). Risken för CSF-läckage anses generellt vara högre när etmoidkirurgi görs genom näsan istället för genom ett yttre snitt. Men eftersom endoskopet som används möjliggör förbättrad visualisering, minskar risken för denna komplikation potentiellt. Skulle denna sällsynta komplikation uppstå skapar den en potentiell väg för infektion, vilket kan resultera i hjärnhinneinflammation (inflammation i hjärnan). En CSF-läcka skulle förlänga din sjukhusvistelse och kan kräva ytterligare operation för reparation.

Synproblem

Även om det är extremt sällsynt, finns det enstaka rapporter om synförlust efter sinusoperation. Vanligtvis involverar synförlusten bara en sida och chansen till återhämtning är inte god. Tillfällig eller långvarig dubbelseende har också rapporterats efter sinusbehandling.

Anestesirisker

Eftersom endoskopisk sinuskirurgi vanligtvis utförs under lokalbedövning, är biverkningar ovanliga. Om generell anestesi krävs, skulle du utsättas för enstaka, men möjligen allvarliga risker. Biverkningar av generell anestesi kan diskuteras vidare med narkosläkaren.

Risker för återuppbyggnad av nässkiljeväggen

Om nässeptalrekonstruktion görs kan du uppleva domningar i framtänderna, blödning och infektion i nässkiljeväggen eller skapa en septalperforering. En septumperforering är ett hål genom septumet, vilket kan orsaka andningssvårigheter genom näsan. Eftersom brosket i septum har ett ”minne” kan det förskjutas postoperativt och resultera i en förnyad avvikelse. Det finns också en liten risk för förändring av näsans form.

Nedsatt luktsinne

Permanent förlust eller minskning av luktsinnet kan inträffa efter operation. Men hos ett antal patienter är det redan minskat före operationen och förbättras vanligtvis med kirurgiskt ingrepp.

Andra risker

Rivning av ögat kan ibland bero på sinuskirurgi eller sinusinflammation och kan vara ihållande. Du kan uppleva domningar eller obehag i de övre framtänderna under en period. Svullnad, blåmärken eller tillfällig domningar i läppen kan förekomma, liksom svullnad eller blåmärken runt ögat. Subtila förändringar i ljudet av din röst är vanliga.

Vad kan jag förvänta mig efter operation?

Viss blodig postnasal flytning kan förekomma i cirka två veckor efter denna procedur. Detta är normalt och förbättras långsamt. Du bör inte blåsa näsan på minst fyra till sju dagar efter sinusoperation. När normal sinusdränering återupprättas kan du blåsa ut lite tjockt blodigt slem. Detta är också normalt.

Uppföljningsbesök arrangeras vanligtvis cirka en och sex dagar efter operationen för att rensa skorpor från näsan. Ytterligare uppföljningsbesök ordnas med veckovisa intervall tills området är läkt (fyra eller fler veckor). Vid uppföljningsbesök kommer eventuell ihållande inflammation eller ärrvävnad att tas bort under lokalbedövning. Även om risken för komplikationer från dessa manipulationer är sällsynta, är de potentiella riskerna desamma som med själva operationen. Samtycke till operationen omfattar även samtycke till postoperativ vård.

Noggrann postoperativ vård är avgörande för att denna operation ska lyckas. Du kommer att få en broschyr med instruktioner om postoperativ vård. Det är mycket viktigt att du följer dessa instruktioner, såväl som eventuella ytterligare instruktioner från oss, för att främja läkning och minska risken för komplikationer.

Kommer endoskopisk sinuskirurgi bota mina bihåleproblem?

Som vid all sinusoperation är det möjligt att sjukdomen inte kan botas genom operationen, eller att sjukdomen kan återkomma vid ett senare tillfälle. Om detta skulle hända kan efterföljande kirurgisk behandling krävas. Man bör inse att viss medicinsk terapi vanligtvis fortsätter efter operationen, särskilt om allergi eller polyper spelar en roll i sinussjukdomen. Detta är nödvändigt för att förhindra att sjukdomen återkommer.

Sammantaget har majoriteten av patienterna haft betydande förbättringar med kombinationen av operation och fortsatt medicinsk behandling. Vi kommer definitivt att arbeta med dig för att uppnå detta mål.