Översikt
Vad är perikardiell effusion?
Perikardiell utgjutning, ibland kallad ”vätska runt hjärtat”, är den onormala uppbyggnaden av överskottsvätska som utvecklas mellan hjärtsäcken, hjärtats slemhinna och själva hjärtat.
Vem drabbas av perikardiell utgjutning?
Eftersom perikardiell utgjutning är ett resultat av många olika sjukdomar eller tillstånd, kan alla som utvecklar ett av de många tillstånd som kan ge utgjutning drabbas. Perikardiell utgjutning kan vara akut (kommer snabbt) eller kronisk (varar i mer än 3 månader).
Är perikardutgjutning allvarligt?
Tillståndets allvar beror på utgjutningens primära orsak, storlek och tillväxttakt – och om den kan behandlas effektivt. Orsaker som kan behandlas eller kontrolleras, såsom en infektion på grund av virus eller hjärtsvikt, gör att patienten kan behandlas effektivt och förbli fri från perikardiell utgjutning.
Perikardutgjutning orsakad av andra tillstånd, såsom cancer, är mycket allvarlig och bör diagnostiseras och behandlas omedelbart.
Dessutom kan snabb vätskeansamling i hjärtsäcken orsaka hjärttamponad, en allvarlig kompression av hjärtat som försämrar dess förmåga att fungera. Hjärttamponad till följd av perikardutgjutning kan vara livshotande.
Symtom och orsaker
Vilka är symptomen på perikardiell utgjutning?
Många patienter med en liten perikardutgjutning har inga symtom. Tillståndet upptäcks ofta på en lungröntgen, datortomografi eller ekokardiogram som utförts av en annan anledning. Inledningsvis kan hjärtsäcken sträcka sig för att ta emot överskott av vätskeansamling. Därför kan tecken och symtom inte uppstå förrän en stor mängd vätska har samlats över tiden. Om symtom uppstår kan de bero på komprimering av omgivande strukturer, såsom lungan, magen eller phrenic nerv (en nerv som ansluter till diafragman). Symtom kan också uppstå på grund av diastolisk hjärtsvikt (hjärtsvikt som uppstår på grund av att hjärtat inte kan slappna av normalt mellan varje sammandragning på grund av den extra kompressionen). Symtom på perikardutgjutning inkluderar:
- Brösttryck eller smärta.
- Andnöd.
- Illamående.
- Magen fylld.
- Svårt att svälja.
Symtom på att perikardutgjutning orsakar hjärttamponad inkluderar:
- Blå nyans på läpparna och huden.
- Chock.
- Förändring i mental status.
Hjärttamponad är en kraftig kompression av hjärtat som försämrar dess förmåga att fungera. Hjärttamponad till följd av perikardiell utgjutning kan vara livshotande och är en medicinsk nödsituation som kräver akut dränering av vätskan.
Vad orsakar perikardutgjutning?
Perikardutgjutning, och den möjliga inflammationen i hjärtsäcken som härrör från det (kallad perikardit), kan ha många möjliga orsaker, inklusive:
- Infektioner (virala eller bakteriella) såsom tuberkulos.
- Inflammatoriska sjukdomar, såsom lupus och reumatoid artrit.
- Cancer som har spridit sig (metastaserat) till hjärtsäcken.
- Njursvikt med för höga blodnivåer av kväve.
-
Hjärtkirurgi.
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras perikardutgjutning?
De tester som oftast används för att diagnostisera och utvärdera perikardiell effusion inkluderar:
-
Bröstkorgsröntgen.
-
Datortomografi (CT) skanning av bröstet.
-
MRI av hjärtat.
-
Ekokardiogram.
- Perikardiocentes: en procedur som använder en nål för att avlägsna vätska från hjärtsäcken; vätskan undersöks sedan för att fastställa orsaken till utgjutningen. Den styrs ofta av ekokardiografi.
Hantering och behandling
Hur behandlas perikardutgjutning?
Behandling av perikardutgjutning baseras på det underliggande tillståndet som orsakar det och om utflödet leder till allvarliga symtom, såsom andnöd eller andningssvårigheter.
Medicinsk historia, undersökning av patienten, diagnostisk testning, tillsammans med testning av perikardvätskan hjälper läkaren att fastställa orsaken och behandlingen. Beroende på orsaken kan överskottsvätskan vara antingen rik på protein (exsudat) eller vattnig (transudat). Dessa två kategorier hjälper läkare att avgöra det bästa sättet att behandla orsaken till en perikardiell utgjutning.
Medicinsk behandling
Målet med medicinsk behandling av perikardiell utgjutning är att behandla den bakomliggande orsaken. Medicinska terapier för perikardiell utgjutning inkluderar:
-
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan användas för att behandla perikardiell utgjutning orsakad av inflammation. Dessa läkemedel inkluderar ibuprofen eller aspirin.
- Diuretika och andra hjärtsviktsmediciner kan användas för att behandla perikardiell utgjutning orsakad av hjärtsvikt.
- Antibiotika används för att behandla perikardiell utgjutning orsakad av en infektion.
- Om en perikardutgjutning är relaterad till förekomsten av cancer, kan behandlingen inkludera kemoterapi, strålbehandling eller medicin som infunderas i bröstet.
Förfaranden för att behandla perikardiell utgjutning
Oavsett om perikardutgjutningen är transudativ (bestående av vattnig vätska) eller exsudativ (som består av proteinrik vätska), bör en stor perikardutgjutning som orsakar andningssymtom eller hjärttamponad dräneras för att avlägsna överflödig vätska, förhindra att den återackumuleras, eller behandla den bakomliggande orsaken till vätskeansamlingen.
Stora perikardutgjutningar kan dräneras genom:
- Ultraljudsledd perikardiocentes, en säker och effektiv procedur för att avlägsna överflödig vätska från hjärtsäcken. Detta är vanligast följt av fluoroskopi.
- Videoassisterad torakoskopisk kirurgi (VATS), även känd som torakoskopi är en minimalt invasiv teknik som utförs under generell anestesi. VATS möjliggör visuell utvärdering av hjärtsäcken och används när diagnosen perikardiell utgjutning har förblivit odiagnostiserad trots tidigare, mindre invasiva tester. Det används också för att tömma överflödig vätska och förhindra att den ackumuleras igen.
Perikardiell utgjutning som inte kan hanteras genom medicinsk behandling eller dränering av överflödig vätska kan kräva kirurgisk behandling.
Perikardiellt fönster (Subxyphoid Perikardiostomi) är en minimalt invasiv procedur där en öppning görs i hjärtsäcken för att dränera vätska som har samlats runt hjärtat. Ett perikardiellt fönster kan göras genom ett litet snitt under änden av bröstbenet (bröstbenet) eller genom ett litet snitt mellan revbenen på vänster sida av bröstet.
Perkutan ballong perikardiotomi är ett icke-kirurgiskt ingrepp som utförs med hjälp av röntgenvägledning för att se hjärtsäcken och placera en ballongvidgande kateter. Denna procedur är inte vanlig.
Ditt vårdteam kommer att diskutera de möjliga riskerna och fördelarna med varje behandlingsalternativ med dig.
