Omfattar Medicare syrgasbehandling i hemmet?

Täcker Medicare syrgasbehandling i hemmet?

Medicare täcker syrgasbehandling i hemmet enligt del B. Medicare del B täcker kostnaderna för öppenvård och vissa hemterapier.

Grundläggande krav för täckning

För att få hem syrebehov täckt genom Medicare måste du:

• vara inskriven i del B
• har ett medicinskt behov av syre
• ha en läkares order för hemsyre.

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) beskriver tydligt specifika kriterier som måste uppfyllas för att Medicare ska täcka hemsyre. Kraven inkluderar:

• lämplig Medicare täckning
• medicinsk dokumentation av ett tillämpligt medicinskt tillstånd
• laboratorie- och andra testresultat som bekräftar behovet av syrgas i hemmet

Vi kommer att täcka detaljerna om hur du kvalificerar dig för täckning senare i den här artikeln.

Medicinsk nödvändighet

Hemsyre ordineras ofta för tillstånd som hjärtsvikt och kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL).

Den medicinska nödvändigheten av hemsyre bestäms genom att testa för att se om ditt tillstånd orsakar hypoxemi. Hypoxemi uppstår när du har låga nivåer av syre i blodet.

Tillstånd som andnöd utan låga syrenivåer kommer sannolikt inte att täckas av Medicare.

Din läkares order måste innehålla information om din diagnos, hur mycket syre du behöver och hur ofta du behöver det. Medicare täcker vanligtvis inte beställningar på PRN-syre, vilket är syre som krävs vid behov.

Kostar

Om ditt tillstånd uppfyller CMS-kriterierna måste du först uppfylla din Medicare Part B-avdragsgill. Detta är beloppet för egenkostnaden du måste betala innan Medicare börjar täcka godkända föremål och tjänster.

Del B-avdragsgill för 2020 är $198. Du måste också betala en månatlig premie. År 2020 är premien vanligtvis 144,60 $ – även om den kan vara högre, beroende på din inkomst.

När du har uppfyllt din del B-avdragsgill för året, kommer Medicare att betala för 80 procent av kostnaden för din hyrutrustning för ditt hem. Syrgasutrustning för hemmet anses vara hållbar medicinsk utrustning (DME). Du betalar 20 procent av kostnaderna för DME och du måste skaffa din hyrutrustning genom en Medicare-godkänd DME-leverantör.

Medicare Advantage (Del C) planer kan också användas för att betala för hyrutrustning. Dessa planer är skyldiga enligt lag att täcka minst lika mycket som original Medicare (del A och B) täcker.

Din specifika täckning och kostnader beror på vilken Medicare Advantage-plan du väljer, och ditt val av leverantörer kan vara begränsat till dem i planens nätverk.

Vilken utrustning och tillbehör omfattas?

Medicare kommer att täcka en del av kostnaden för att hyra utrustning som tillhandahåller, lagrar och levererar syre. Det finns flera typer av syresystem, inklusive komprimerad gas, flytande syre och bärbara syrekoncentratorer.

Här är en översikt över hur vart och ett av dessa system fungerar:

• System för komprimerad gas. Dessa är stationära syrgaskoncentratorer med 50 fots slangar som ansluts till små, förfyllda syrgastankar. Tankarna levereras till ditt hem baserat på mängden syre som behövs för att behandla ditt tillstånd. Syre rinner från tanken genom en regleranordning som bevarar syret. Detta gör att den kan levereras till dig i pulser snarare än en kontinuerlig ström.
• System med flytande syre. En syrgasreservoar innehåller flytande syre som du använder för att fylla en liten tank efter behov. Du ansluter till behållaren genom 50 fots slang.
• Bärbar syrgaskoncentrator. Detta är det minsta, mest mobila alternativet och kan bäras som ryggsäck eller flyttas på hjul. Dessa elektriska enheter kräver inte att tankar fylls och kommer med endast 7 fot slang. Men det är viktigt att veta att Medicare täcker bärbara syrgaskoncentratorer endast under mycket specifika omständigheter.

Medicare kommer att täcka stationära syrgasenheter för användning hemma. Denna täckning inkluderar:

• syrgasslang
• näskanyl eller munstycke
• flytande eller gassyre
• underhåll, service och reparationer av syrgasenheten

Medicare täcker även andra syrerelaterade behandlingar, såsom kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP). CPAP-terapi kan behövas för tillstånd som obstruktiv sömnapné.

Hur kvalificerar jag mig för täckning?

Låt oss utforska kriterierna du måste uppfylla för att Medicare ska täcka din hyrutrustning för syrgasbehandling i hemmet:

• För att säkerställa att din syrgasbehandling täcks av Medicare del B måste du diagnostiseras med ett kvalificerande medicinskt tillstånd och ha en läkares order om syrgasbehandling.
• Du måste genomgå vissa tester som visar ditt behov av syrgasbehandling. En är blodgastestning, och dina resultat måste falla inom ett specificerat intervall.
• Din läkare måste beställa den specifika mängd, varaktighet och frekvens av syre du behöver. Beställningar på syrgas efter behov kvalificerar vanligtvis inte för täckning under Medicare Part B.
• För att kvalificera sig för täckning kan Medicare också kräva att din läkare visar att du har provat alternativa terapier, såsom lungrehabilitering, utan fullständig framgång.
• Du måste få din hyrutrustning via en leverantör som deltar i Medicare och accepterar uppdrag. Du kan hitta Medicare-godkända leverantörer här.

Hur fungerar uthyrning av utrustning?

När du kvalificerar dig för syrgasbehandling köper Medicare inte precis utrustningen åt dig. Istället täcker det hyra av ett syrgassystem i 36 månader.

Under den perioden är du ansvarig för att betala 20 procent av hyran. Hyran täcker syrgasenheten, slangar, masker och näskanyl, gas eller flytande syrgas samt kostnader för service och underhåll.

När den första 36-månaders hyresperioden är slut måste din leverantör fortsätta att leverera och underhålla utrustningen i upp till 5 år, så länge du fortfarande har ett medicinskt behov av det. Leverantören äger fortfarande utrustningen, men den månatliga hyran upphör efter 36 månader.

Även efter att hyresbetalningarna har upphört kommer Medicare att fortsätta att betala sin del av de förnödenheter som behövs för att använda utrustningen, såsom leverans av gas eller flytande syre. Precis som med kostnaderna för uthyrning av utrustning kommer Medicare att betala 80 procent av dessa pågående leveranskostnader. Du kommer att betala din Medicare Part B-avdragsgill, månatlig premie och 20 procent av de återstående kostnaderna.

Om du fortfarande behöver syrgasbehandling efter 5 år börjar en ny 36-månaders hyresperiod och 5-års tid.

Mer om syrgasbehandling

Du kan behöva syrgasbehandling för att behandla ett av många olika tillstånd.

I vissa fall kan trauma eller allvarlig sjukdom minska din förmåga att andas effektivt. Andra gånger kan en sjukdom som KOL förändra kemin hos gaserna i ditt blod, vilket minskar mängden syre som din kropp kan använda.

Här är en lista över några tillstånd som kan kräva att du använder tillfällig eller kontinuerlig syrgasbehandling hemma:

• KOL
• lunginflammation
• astma
• hjärtsvikt
• cystisk fibros
• sömnapné
• lungsjukdom
• andningstrauma

För att avgöra om ditt tillstånd kräver syrgasbehandling hemma, kommer din läkare att utföra en mängd olika tester som mäter effektiviteten av din andning. Symtom som kan få din läkare att föreslå dessa tester inkluderar:

• andnöd
• cyanos, som är en blek eller blåaktig ton på din hud eller läppar
• förvirring
• hosta eller väsande andning
• svettas
• snabb andning eller hjärtfrekvens

Om du har dessa symtom kommer din läkare att utföra vissa tester. Dessa kan inkludera andningsaktiviteter eller övningar, blodgastestning och mätningar av syremättnad. Specialverktyg kan användas i aktivitetstesterna, och blodgastestning kräver blodtagning.

Att testa syremättnad med en pulsoximeter på fingret är det minst invasiva sättet att kontrollera din syrenivå.

Vanligtvis kommer personer vars syre sjunker till mellan 88 procent och 93 procent på pulsoximetern att behöva syrgasbehandling, åtminstone ibland. Riktlinjer för hur mycket syre som ska användas och när beror på ditt specifika tillstånd.

I vissa fall kan din läkare ordinera lungrehabilitering utöver syrgasbehandling.

Lungrehab hjälper människor med ett tillstånd som KOL att lära sig hantera det och få en bättre livskvalitet. Lungrehab inkluderar ofta utbildning om andningsteknik och kamratstödsgrupper. Denna öppenvårdsterapi täcks vanligtvis av Medicare Part B.

Syrebehandling bör behandlas som alla andra läkemedel. Du måste samarbeta med din läkare för att hitta rätt behandling, dosering och varaktighet för ditt specifika tillstånd. Precis som för lite syre kan skada dig, kan för mycket syre också medföra risker. Ibland behöver du bara använda syrgas under en kort tid. Var noga med att prata med din läkare och kolla in regelbundet om du behöver – eller tror att du kan behöva – syrgasbehandling i hemmet.

• Syre ska alltid användas under överinseende och ledning av din läkare.
• Var försiktig när du använder syrgas och följ alla säkerhetsåtgärder.
• Om du behöver syrgas i hemmet och är inskriven i del B, bör Medicare täcka majoriteten av dina kostnader.
• Medicare kanske inte täcker viss syrgasutrustning, som bärbara koncentratorer.
• Arbeta med din läkare för att hitta den bästa behandlingen för ditt tillstånd och täckning.
• Tala alltid med din läkare om du tror att ditt syrebehov har förändrats.