När kräver ett hiatalbråck kirurgi?

När man avgör om ett hiatalbråck kräver kirurgi, överväger läkare ofta symtomen och typen av bråck. Stora bråck är i allmänhet mer benägna att orsaka symtom.

Det finns fyra typer av hiatalbråck:

• Typ 1 bråck kallas glidbråck, som vanligtvis inte kräver operation.
• Typ 2, typ 3 och typ 4 bråck kallas paraesofageala bråck. De är mer benägna att behöva kirurgisk behandling.

Din läkare kan rekommendera operation om ditt bråck är stort, men definitionen av ett stort bråck är subjektiv.

I en 2022 studiedefinierade forskare glidbråck som stora om de är större än 7 centimeter (2,8 tum) eller involverar mer än 50 % av magen.

Aktuella riktlinjer rekommenderar reparationskirurgi för alla stora paraesofageala bråck hos personer yngre än 60 år.

Din läkare kan rekommendera operation om du har ihållande GERD som inte löser sig med livsstilsförändringar eller protonpumpshämmare (PPI). Symtom på GERD inkluderar:

• långvarig (kronisk) halsbränna
• uppstötande mat eller vätskor från magen

• bröstsmärtor som kan stråla ut i nacken eller käken och härma en hjärtattack

Du kan behöva omedelbar operation om du utvecklar tecken på obstruktion som:

• kraftig uppblåsthet
• buken svullnad
• kraftiga kramper
• oförmåga att ta avföring
• plötsliga och extrema bröst- eller buksmärtor
• aptitlöshet
• illamående och kräkningar

En studie från 2020 rapporterar att 96,4 % av över 17 000 reparationer av hiatalbråck i ett register var laparoskopiska operationer. En laparoskopisk operation innebär ett litet snitt med hjälp av ett rör med ljus, kamera och specialverktyg.

Standardtekniken för bråckreparation kallas hiatoplastik. Denna operation innebär att reparera bråcket och ompositionera din mage eller andra organ. Det utförs ofta med ett absorberbart eller icke-absorberbart nät för att ge stöd.

Kirurger kombinerar ofta kirurgisk reparation med fundoplication för att lindra GERD. Fundoplication innebär att du lindar den övre delen av magsäcken runt matstrupen för att stödja din nedre esofagusfinkter. Läkare använder flera tekniker, såsom:

• Nissan fundoplication: Den övre delen av din mage är lindad 360 grader runt basen av matstrupen.
• Partiell fundoplication: Dor och Toupet partiella fundoplikationsprocedurer innebär att du lindar in toppen av magen 180–250 grader runt matstrupen.

De senaste riktlinjerna från Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) för kandidatur för hiatal bråck kom ut 2013. Kandidatur för hiatal bråckkirurgi förblir i stort sett detsamma som det var då.

Kandidater för hiatal bråckoperation bör ha följande:

• symtomatiska paraesofageala bråck
• obstruktiva symtom och magvolvulus, vilket är den ovanliga rotationen av magen
• glidbråck och GERD-symtom, som PPI inte kunde lösa

SAGES riktlinjer rekommenderar starkt mot att reparera glidbråck som inte orsakar GERD-symtom.

Din läkare kan också avråda från operation om du har ett paraesofagealt bråck som inte orsakar symtom och om du är över 60 år myndig.

Enligt en studie, hos personer som genomgick hiatal bråckoperation, fanns en 90% reduktion vid symtom över 10 år. Chansen att behöva ytterligare en operation är cirka 1%.

Det tar vanligtvis 3–6 veckor att återgå till jobbet och 6 veckor innan du kan äta normalt igen. Gastrointestinala biverkningar som uppblåsthet kan ta flera månader att försvinna.

Studier rapporterar återfallsfrekvenser mellan 8–26 %. Enligt en forskningsöversikt från 2019 har laparoskopisk meshhiatoplastikbehandling en lägre risk för återfall av paraesofageala bråck än reparation med suturer.

Här är några vanliga frågor som folk har om hiatal bråckoperation.

Vilken storlek hiatalbråck anses vara stor?

Det finns ingen standarddefinition av ett stort hiatalbråck. I en 2022 studieföreslog forskare en definition av ett bråck som är större än 7 centimeter (2,8 tum) eller involverar mer än halva magen.

Är hiatal bråckoperation farligt?

Alla kirurgiska ingrepp utgör en viss risk. Hiatal bråckoperation har generellt låg risk för allvarliga biverkningar. En uppskattad 30-dagars dödlighet i samband med hiatal bråckoperation är 0,19 %vilket är cirka 1 dödsfall per 500 fall.

Är hiatal bråckoperation värt det?

Hiatal bråckkirurgi kan hjälpa till att lindra långvariga (kroniska) GERD-symtom. Det kan vara livräddande för svåra bråck.

Hur många procent av hiatalbråcken behöver opereras?

Cirka 55–60 % av vuxna över 50 år har ett hiatalbråck, men endast 9 % har symtom. Och endast en liten andel av dem som visar symtom kräver operation.

Vilken typ av läkare utför hiatal bråckoperation?

En allmän kirurg eller en thoraxkirurg kan utföra hiatal bråckoperation.

Konservativa behandlingar som livsstilsförändringar och PPI kan ofta hjälpa till att behandla hiatalbråck. Din läkare kan rekommendera operation endast om ditt bråck är stort eller orsakar symtom som inte svarar på dessa behandlingar.

Kirurgi involverar vanligtvis att reparera bråcket och stärka muskelbandet vid basen av matstrupen för att förhindra backup av magvätska.