- Medicare Advantage HMOs är populära alternativ för ytterligare täckning som inte erbjuds av original Medicare.
- I en Medicare Advantage HMO-plan är tjänsterna begränsade till leverantörer i nätverket.
- Det finns många olika Medicare Advantage HMO-planer att välja mellan i varje stat.
- För att registrera dig i en Medicare Advantage HMO-plan måste du redan vara inskriven i original Medicare.
Om du planerar att registrera dig för Medicare kanske du överväger antingen original Medicare med tillägg eller en omfattande Medicare Advantage-plan.
Det finns en handfull olika typer av Medicare Advantage-planer, men de mest populära är planer för Health Maintenance Organization (HMO). Om du registrerar dig för en Medicare Advantage HMO kommer din vård att tillhandahållas av leverantörer i nätverket.
Låt oss titta på vad Medicare Advantage HMO-planer erbjuder, hur man registrerar sig och några av fördelarna och nackdelarna med att välja en Medicare Advantage HMO-plan framför original Medicare.
Vad är en Medicare Advantage HMO-plan?
Medicare Advantage (del C) är en typ av Medicare-plan som erbjuds av privata försäkringsbolag. Med Medicare Advantage-planer täcks du av Medicare Part A, Medicare Part B och några ytterligare hälsoskyddsalternativ, såsom receptbelagda läkemedel, tandvård, syn och mer.
Medicare Advantage erbjuder olika planstrukturer, såsom HMOs, Preferred Provider Organisations (PPOs), Special Needs Plans (SNPs) och mer.
Alla Medicare Advantage HMO-planer måste täcka minst:
- Del A-tjänster: inklusive sjukhusförsäkring, hospice och begränsad kvalificerad vårdavdelning och hemsjukvård
- Del B tjänster: inklusive förebyggande vård och tester, nödvändig medicinsk utrustning för hemmet, polikliniska procedurer och mer
De flesta Medicare Advantage HMO-planer inkluderar också:
- täckning för receptbelagda läkemedel (Medicare del D)
-
tand-, syn- och hörselskydd
- ytterligare hälsoskydd, såsom hemleverans av måltider eller fitnessmedlemskap
För att registrera dig i en Medicare Advantage HMO-plan måste du redan vara inskriven i Medicare-delarna A och B. När detta är gjort är du berättigad att registrera dig för en Medicare Advantage HMO-plan i din stat.
Hur fungerar Medicare Advantage HMOs?
Medicare Advantage HMOs är baserade på sjukvård i nätverk. Det betyder att du får en lista över nätverksleverantörer att välja mellan när du behöver medicinska tjänster. Om du bestämmer dig för att välja en leverantör som är utanför nätverket, kan du vara skyldig en högre kostnad eller hela kontantbeloppet för dessa tjänster.
Ett undantag från denna regel är om du behöver akutvård eller är på resa och behöver akut vård eller ett dialysbesök. När du registrerar dig för din plan kommer du att få en lista över leverantörer inom nätverket och specifika regler för vård utanför nätverket.
Det finns vissa typer av Medicare Advantage HMO-planer som låter dig söka tjänster från leverantörer utanför nätverket. Dessa Point-of-Service-planer (POS) har vanligtvis andra regler än vanliga HMO-planer.
Fördelar och nackdelar med HMO-planer
Låt oss ta en titt på några av fördelarna och nackdelarna med att registrera sig för en Medicare Advantage HMO-plan.
Fördelar med Medicare Advantage HMOs
HMO-planer är ett populärt val bland Medicare Advantage-planer, vilket innebär en mängd olika tillgängliga alternativ. I de flesta större städer kan du enkelt hitta planer som har lågkostnadspremier, självrisker och copayments.
Populariteten för Medicare HMO-planer innebär också att du kommer att ha ett brett urval av leverantörer i nätverket att välja mellan.
Nackdelar med Medicare Advantage HMOs
Det finns mindre leverantörsflexibilitet med HMO jämfört med andra Medicare Advantage-planer. Du kommer att behöva välja en primärvårdsläkare (PCP) när du registrerar dig för planen, vilket kan innebära att du byter från din nuvarande läkare.
Remisser krävs för alla specialistbesök, vilket innebär att du tar dig tid att besöka din primärläkare för att få remissen först. Utanför nödsituationer kommer du att vara skyldig högre kostnader om du söker tjänster utanför din plans nätverk.
Medicare Advantage HMO kostnader
Medicare Advantage HMO-planer kan vara ett bra sätt för Medicare-bidragsmottagare att
Premier
Medicare Advantage HMO-planer kan ha sin egen månatliga premie, såvida de inte är premiefria planer. Din Medicare Advantage HMO-plan täcker inte del B-premien, så du betalar detta belopp utöver eventuell premie som följer med din HMO-plan.
Självrisker
Medicare Advantage HMO-planer har i allmänhet sina egna avdragsgilla belopp i nätverket, som kan börja så lågt som $0. Om din plan täcker receptbelagda läkemedel, kan du också förvänta dig att se ett läkemedelsavdrag.
Copayments
När du registrerar dig för en Medicare Advantage HMO-plan finns det olika betalningsbelopp för PCP och specialistbesök. Betalningar kan variera från cirka $0 till $50 per besök, beroende på plan och leverantör.
Samförsäkring
Efter att den årliga planens avdragsgill har uppfyllts, betalar du vanligtvis 20 procent av de Medicare-godkända kostnaderna för de tjänster du får.
max
Alla Medicare Advantage HMO-planer har ett max i fickan som du förväntas betala. Detta belopp varierar beroende på detaljerna i din plan.
Kostnadsjämförelse för Medicare Advantage HMOs i flera USA städer
När du jämför Medicare Advantage HMO-planer i ditt tillstånd, överväg alla tidigare nämnda kostnadsfaktorer. Nedan hittar du ett jämförelsediagram för olika Medicare Advantage HMOs i några av de större städerna i USA.
| Planens namn | Plats | Månadspremie | Hälsoavdragsgill | Avdragsgill för receptbelagda läkemedel | Läkarbesöket betalar sig | I-nätverk ur fickan max |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Aetna Medicare Select Plan (HMO) | Los Angeles, CA | $0 | $0 | $0 | PCP: $0, specialist: $0 | 2 000 USD |
| Kaiser Kaiser Permanente Medicare Advantage Key (HMO) | Seattle, WA | $0 | $0 | 100 USD | PCP: $10, specialist: $50 | $6 600 |
| Cigna Preferred Medicare (HMO) | Dallas, TX | $0 | $0 | 190 USD | PCP: $0, specialist: $25 | 4 200 USD |
| Humana Gold Plus H5619-049 (HMO) | Indianapolis, IN | $0 | $0 | $0 | PCP: $0, specialist: $35 | $3 900 |
| AARP Medicare Advantage Plan 1 (HMO) | Nashville, TN | $0 | $0 | $0 | PCP: $0, specialist: $30 | $5 900 |
| CareFirst BlueCross BlueShield Advantage Core (HMO) | Baltimore, MD | 35 USD | $0 | $0 | PCP: $5, specialist: $50 | $7 550 |
Vanliga frågor om Medicare Advantage HMO
Så, exakt hur fungerar Medicare Advantage HMOs? Vad händer om du behöver akutsjukvård utanför nätverket? Kräver specialistbesök en remiss?
Här är några vanliga frågor om Medicare Advantage HMOs.
Kan jag behålla min läkare?
Om din läkare är en del av plannätverket, kommer du att kunna fortsätta besöka dem för tjänster. Men om de är utanför nätverket måste du antingen registrera dig för ett HMO-POS-abonnemang eller välja en annan PCP för att slippa betala egna kostnader.
En PCP är en familjemedicinsk läkare, sjuksköterska, läkarassistent, internläkare, barnläkare eller geriatriker. PCP:er behandlar ett brett spektrum av hälsoproblem och kan hjälpa till att samordna din medicinska behandling med olika specialister.
Behöver jag en remiss för att träffa en specialist?
Med en Medicare Advantage HMO-plan kräver de flesta specialistbesök en remiss från din PCP. Vissa förebyggande besök, såsom screening mammografi, kräver dock ingen specialistremiss.
Täcker de receptbelagda läkemedel?
Varje Medicare Advantage HMO-plan anger vilken typ av täckning den erbjuder utöver Medicare delar A och B. De flesta Medicare Advantage HMO-planer täcker dock receptbelagda läkemedel. Om du behöver täckning för receptbelagda läkemedel, se till att det ingår i planen du väljer.
Måste jag gå till en vårdcentral för mina tjänster eller receptbelagda läkemedel?
Med en MedicareAdvantage HMO kan du besöka alla kontor, vårdcentraler eller apotek som är accepterade i din plans nätverk.
Hur jämför Medicare Advantage HMOs med original Medicare?
Det finns några viktiga skillnader att tänka på när du väljer mellan Medicare Advantage HMO och original Medicare. Här är några av de sätt som de två typerna av planer skiljer sig åt i sin täckning och kostnader.
| Medicare del A täckning | Medicare Part B täckning | Medicare del D täckning | Medigap-plan tillgänglig | Ytterligare täckningsalternativ | Out-of-state care | Kostar | max | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Medicare Advantage HMOs | ja | ja | vanligtvis ingår | Nej | ja | endast nödsituationer | ursprungliga kostnader + plankostnader | ja |
| Original Medicare | ja | ja | kan lägga till | ja | Nej | ja | endast ursprungliga kostnader | Nej |
Innan du väljer en Medicare-plan, vill du först ta reda på dina personliga behov. Du kan undersöka planer som täcker dessa behov.
- Medicare Advantage HMOs är ett populärt alternativ för dem som väljer att registrera sig i Medicare Advantage.
- HMO-planer ger en mer konsekvent vårdkvalitet genom att förlita sig på leverantörer inom nätverket för tjänster.
- Det finns många alternativ för Medicare Advantage HMO-planer i varje stat, inklusive planer med $0 premier, inga självrisker och låga betalningar.
- När du söker efter den bästa Medicare Advantage-planen för dina behov, se till att du överväger din egen personliga och ekonomiska situation när du jämför planer.
