Översikt
Vad är operation för minskning av lungvolym?
Lungvolymreduktionskirurgi (LVRS) är ett kirurgiskt ingrepp för att avlägsna sjuk, emfysematös lungvävnad. Denna procedur minskar storleken på en överuppblåst lunga och tillåter expansion (tillväxt) av den återstående, ofta mer funktionella lungan.
Lungvolymreduktionskirurgi används för vissa patienter med allvarligt emfysem, en vanlig typ av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), invalidiserande dyspné (andnöd, andningssvårigheter) och tecken på allvarlig luftinstängning (luft är ”instängd” i lunga och inte kan ta sig ut på grund av emfysem eller annan lungsjukdom).
Emfysem är en pågående och progressiv sjukdom som till stor del orsakas av cigarettrökning. Sjukdomen skadar lungorna och gör det svårt att andas.
Vem är en kandidat för lungvolymminskningsoperation?
Lungvolymminskningskirurgi har visat sig hjälpa till att förbättra andningsförmågan, lungkapaciteten och den övergripande livskvaliteten hos utvalda patienter. Effektiviteten av denna operation beror på platsen eller omfattningen av den sjuka vävnaden, såväl som patientens träningstolerans och förmåga att tolerera operation.
Lungvolymreduktionskirurgi kan vara en lämplig behandling för utvalda patienter som uppfyller fastställda kriterier. Resultaten av National Emphysema Treatment Trial (NETT)-studien, som först publicerades 2003, identifierade fyra undergrupper av patienter som hade olika risker och fördelar med LVRS:
- Grupp 1: Mestadels övre lob emfysem och låg träningskapacitet. Dessa patienter är mer benägna att leva längre och är mer benägna att fungera bättre efter LVRS än efter medicinsk behandling. Denna patientgrupp kan ha störst nytta av LVRS jämfört med de andra patientgrupperna.
- Grupp 2: Mestadels övre lob emfysem och hög träningskapacitet. Dessa patienter är mer benägna att fungera bättre efter LVRS än efter medicinsk behandling.
- Grupp 3: Diffust emfysem och låg träningskapacitet. Dessa patienter har liknande överlevnadsgrad och funktion efter LVRS som efter medicinsk behandling.
- Grupp 4: Diffust emfysem och hög träningskapacitet. Dessa patienter har sämre överlevnadssiffror efter LVRS än efter medicinsk behandling och verkar inte dra nytta av operation.
Patienter som faller i grupp 1 är de bästa kandidaterna för LVRS. Din bröstkorgskirurg och lungläkare (läkare som är specialiserad på behandling av lungor och luftvägar) kommer att diskutera dina behandlingsalternativ för att bestämma den bästa behandlingen för dig.
Procedurdetaljer
Vilka tester behövs för att avgöra om lungvolymreducerad operation behövs?
Din läkare kan avgöra om LVRS är en lämplig behandling för dig genom att utföra följande tester:
- Bröstkorgsröntgen
- Lungfunktionstester
- Arteriell blodgas (för att mäta nivåer av koldioxid och syre i blodet)
- Elektrokardiogram (EKG)
- Högupplöst datortomografiskanning
- Syretitrering
- Sex minuters promenad
- Hjärt- och lungträningstest
- Höger hjärtkateterisering (endast om ytterligare tester krävs)
- Hjärtstresstest
- Konsultation av lungläkare
Hur genomförs operationen för minskning av lungvolymen?
Målet med LVRS är att ta bort upp till 30 procent av varje lunga, vilket gör lungorna mindre och låter dem fungera bättre. Lungvolymreduktionskirurgi kan utföras antingen genom en sternotomi eller med en minimalt invasiv teknik som kallas torakoskopi. Din kirurg kommer noggrant att utvärdera dig för att fastställa det säkraste kirurgiska tillvägagångssättet för att behandla ditt medicinska tillstånd.
- Sternotomi: Mediansternotomi innebär att man skär genom bröstbenet för att öppna bröstet. Båda lungorna (en bilateral metod) reduceras samtidigt i denna procedur.
- Torakoskopi: En minimalt invasiv teknik, torakoskopin kräver 3 till 5 små snitt som görs på båda sidor av bröstet, mellan revbenen. Ett videoskop förs in genom ett av snitten så att kirurgen kan se lungorna. En häftapparat och gripare sätts in i de andra snitten och används för att ta bort de mest skadade områdena i lungan. Häftapparaten används för att återförsluta den återstående lungan.
Torakoskopi kan användas för att operera antingen en (ensidig) eller båda lungorna (bilaterala) och låter kirurgen bedöma och resekera (klippa ut) vilken del av lungorna som helst.
Risker/fördelar
Vilka är fördelarna och riskerna med lungvolymreducerad operation?
Resultaten från National Emphysema Treatment Trial (NETT) bekräftar att LVRS är fördelaktigt för patienter som har dominerande övre lobssjukdom och låg träningskapacitet, jämfört med medicinsk behandling. Även om det är effektivt för vissa patienter, finns det risker med lungreducerande kirurgi, Inklusive:
- Luftläckage (uppstår när luft läcker från lungvävnaden, kommer från suturlinjen in i brösthålan)
- Lunginflammation eller infektion
- Stroke
- Blödning
- Hjärtattack
- Död (på grund av försämring av en av ovanstående komplikationer)
Finns det alternativ till operation för minskning av lungvolymen?
Tillvägagångssätt undersöks för närvarande som använder endobronkialklaffar för att utföra lungvolymreduktion utan behov av snitt. Dessa klaffar placeras på insidan av lungan genom en bronkoskopi. Under en bronkoskopi förs ett långt, tunt rör som kallas bronkoskop genom näsan eller munnen och ner i luftvägarna så långt det behövs. En liten kamera skickar bilderna till en tv-monitor.
Återställning och Outlook
Hur länge kommer jag att vara på sjukhuset efter en lungreducerad operation?
Du bör räkna med att stanna på sjukhuset i 5 till 10 dagar efter lungreducerande operation. Lungrehabilitering börjar vanligtvis inom de första 4 till 6 veckorna efter operationen och är en mycket viktig del av din återhämtning.
