Laryngektomi: Syfte, procedur och återhämtning

Varför görs laryngektomi?

Att ta bort struphuvudet är en allvarlig men ändå nödvändig behandling för personer som:

• har cancer i struphuvudet
• har fått allvarliga skador på nacken, till exempel ett skottskott
• utveckla strålningsnekros (skador på struphuvudet som härrör från strålbehandling)

Beroende på ditt tillstånd kommer din läkare att utföra en delvis eller fullständig laryngektomi.

Anatomi i nacken

Det finns två olika vägar i halsen, en till magen och en till dina lungor. Matstrupen är vägen till din mage, och struphuvudet och luftstrupen (luftröret) leder till dina lungor.

När struphuvudet är på plats delar det ett gemensamt utrymme med matstrupen som kallas svalget. Laryngektomi tar bort struphuvudet och avbryter förbindelsen mellan munnen och lungorna.

Efter en laryngektomi delar matstrupen och luftstrupen inte längre det gemensamma rummet. Du måste lära dig ett nytt sätt att svälja för att redogöra för denna förändring. Du andas genom ett kirurgiskt hål i nacken som kallas stomi. Stomin är ett substitut för den normala andningsvägen som modifieras under operationen.

Förbereder för laryngektomi

Laryngektomi är en lång procedur som vanligtvis varar mellan fem och tolv timmar. Operationen utförs under narkos. Det betyder att du kommer att sova och inte kommer att känna smärta under proceduren.

Ditt sjukvårdsteam kommer att utföra ett antal tester före din operation för att bedöma din hälsa. Du kommer också att träffa konsulter, som logopeder och sväljspecialister som hjälper dig att förbereda dig för livet efter laryngektomi.

Förberedande åtgärder inkluderar:

• rutinmässigt blodarbete och tester
• fysisk undersökning
• rådgivning om rökstopp, om det behövs
• näringsrådgivning som hjälper dig att äta en hälsosam kost efter operationen
• tillfälligt stoppa vissa mediciner, som aspirin, ibuprofen och blodförtunnare
• fasta natten före operationen

Låt din läkare veta om du är allergisk mot mediciner, inklusive antibiotika, anestesi och smärtstillande medel.

Laryngektomi förfarande

Kirurgen börjar proceduren med att göra snitt i nacken genom vilken han eller hon kommer att ta bort struphuvudet. Lymfkörtlar och en del av svalget kan också tas bort, beroende på den bakomliggande orsaken till din laryngektomi. Lymfkörtlar är en del av ditt immunsystem och finns i hela kroppen. De hjälper till att bekämpa infektioner, men de kan också drabbas av cancer.

Din svalget är det gemensamma utrymmet på baksidan av halsen där dina näspassager, mun, övre matstrupe och struphuvud möts. Behandling av cancer i svalget kan innebära att ditt svalget delvis tas bort. Detta kallas en faryngektomi.

Efter att ha tagit bort struphuvudet kommer doktorn att skapa stomien, ett permanent hål ungefär lika stort som ett nickel på framsidan av luftstrupen. Det länkar direkt från utsidan till dina lungor så att du kan andas.

Vissa personer som har laryngektomi har också en trakeoesofageal punktering (TEP). Genom att gå igenom stomien skapas ett litet hål i både luftstrupen och matstrupen. Detta kan göras vid tiden som laryngektomi -operationen eller under ett andra ingrepp efteråt. Något måste alltid förbli på plats inom TEP för att hålla det öppet.

När operationen är klar kommer halsmusklerna och huden på halsen att stängas med kirurgiska stygn. Du kan ha dräneringsrör placerade i nacken innan du tas till återhämtningsrummet. Rören tömmer den kirurgiska platsen för vätskor och blod i flera dagar efter en laryngektomi.

Fysisk återhämtning efter laryngektomi

De flesta laryngektomipatienter tillbringar de första dagarna efter operationen på intensivvårdsavdelningen (ICU). Dina läkare kommer noga att övervaka ditt blodtryck, hjärtfrekvens, andning och andra vitala tecken. Du får syre genom din stomi direkt efter operationen.

Du kommer inte att kunna äta genom munnen medan halsen läker. Ett matningsrör som går från näsan till magen eller som sätts in direkt i magen ger dig näring. Din hals kommer att vara svullen och smärtsam. Du får smärtstillande efter behov.

När ditt tillstånd stabiliseras flyttar du till ett vanligt sjukhusrum. Räkna med att stanna på sjukhuset i ungefär tio dagar efter operationen. Under denna tid fortsätter du att läka, lära dig att svälja igen och börja lära dig att kommunicera utan struphuvudet.

Din läkare och sjuksköterskor kommer att uppmuntra dig att flytta runt för att förhindra blodproppar, minska risken för lunginflammation och hjälpa dig att vänja dig vid din stomi och nya sätt att andas. Att gå upp och upp ur sängen är viktigt för återhämtning. Du kan få fysioterapi, samt tal- och språkterapi.

Stomvård

Att lära sig att ta hand om din stomi är en viktig del av återhämtningsprocessen efter en laryngektomi. Stomöppningen kan införa bakterier och virus i kroppen som kan leda till infektion. Korrekt vård kan begränsa denna typ av komplikationer.

Du vill rengöra stomiens kanter med gasväv och mild tvål och vatten. Ta försiktigt bort skorpa och överflödigt slem. Saltvattenspray kan hjälpa till med detta. Skorpning kan hindra luftflödet till dina lungor. Din vårdgivare bör ge dig detaljerade instruktioner, samt information om vad du ska göra i nödfall.

Hosta kan hjälpa till att rensa din stomi från slem. Om du inte är tillräckligt stark för att hosta kraftigt kan du behöva suga ut stomien manuellt. Din vårdgivare kan visa dig hur du suger ordentligt för att inte orsaka infektion.

Fuktig luft hjälper till att förhindra skorpbildning av stomin. Använd en luftfuktare i ditt hem, särskilt i ditt sovrum på natten. Din läkare kan rekommendera att du använder en speciell mask som levererar befuktad luft direkt till din stomi under en period. Detta är vanligare när en stomi är ny. När huden runt din stomi ”mognar” eller blivit van vid den torra luften behöver du inte längre masken.

Talrehabilitering

Att kommunicera efter laryngektomi kan vara mycket utmanande. Utan struphuvudet kan du inte göra ljud på samma sätt. Varje person som har genomgått denna form av operation kan lära sig att kommunicera. Det finns flera olika metoder för kommunikation.

Icke-verbal kommunikation

Icke -verbal kommunikation inkluderar gester, ansiktsuttryck och tavlor, eller munord utan att använda din röst. Att skriva för hand eller skriva på en dator är också en slags icke -verbal kommunikation. Varje laryngektomipatient måste använda icke -verbal kommunikation någon gång under den fysiska återhämtningsprocessen.

Esofagealtal

Vissa människor lär sig ”esofagustal”. I denna form av tal använder en person luft från munnen och fångar den i halsen och övre matstrupen. Den kontrollerade frisättningen av luft ger vibrationer och tal kan utföras med mun, tunga och läppar. Esofagealtal kan vara svårt att lära sig, men det är effektivt.

Elektrolaryx

Denna typ av tal kan användas så snart som 3-5 dagar efter operationen. Du placerar enheten mot din hals eller använder en adapter för din mun. Det förbättrar ditt tal när du pratar. Rösten som produceras kommer att låta automatiserad och robotisk men det är lätt att lära sig och använda. Det kan fungera som en bra kortsiktig lösning för vissa människor och kan också förbli en långsiktig lösning.

TEP -tal

TEP -tal använder den kirurgiskt skapade trakeoesofageal punkteringen (TEP). En envägsventil sätts in genom TEP. Denna ventil tillåter luft från luftstrupen att komma in i matstrupen, men material från matstrupen, som mat och vätskor, kan inte komma in i lungorna. Ofta är dessa enheter anslutna till en röstprotes, vilket hjälper dig att tala. Protesen sitter över stomin.

Med träning, genom att täcka hålet från utsidan, kan människor lära sig att styra luft från lungorna in i matstrupen så att vibrationerna kan höras som tal. ”Handsfree” röstproteser har utvecklats som fungerar utifrån varierande mängder lufttryck för att bilda tal. Om du är intresserad, be din läkare att se om en röstprotes är rätt för dig.

Syn

De långsiktiga utsikterna för laryngektomipatienter är lovande. Den viktigaste riskfaktorn är blockering av stomien, vilket kan stänga av lufttillförseln till lungorna. God utbildning och konsekvent vård är viktigt för att upprätthålla en hög livskvalitet efter operationen.

Att lära sig att leva utan struphuvud kan vara skrämmande, frustrerande och svårt, men det kan göras med framgång. Många vårdcentraler har stödgrupper för människor efter laryngektomi.