- Medicare täcker könsbekräftelseprocedurer när de bedöms som medicinskt nödvändiga.
- Procedurer som täcks av Medicare kan innefatta hormonbehandling, könsbekräftelseoperationer och rådgivning före och efter operationen.
Könsbekräftelse eller bekräftelse, tidigare kallad könsbyte, är ett kirurgiskt ingrepp eller en serie ingrepp som transpersoner kan använda för att bekräfta sin könsidentitet.
De flesta könsbekräftelseoperationer är stora ingrepp som kan bli ganska kostsamma om du inte har försäkring. Den goda nyheten är att om du är en Medicare-mottagare som överväger en könsbekräftelseoperation, bör din Medicare-plan täcka alla medicinskt nödvändiga bekräftelserelaterade tjänster 2020.
Den här artikeln kommer att titta närmare på vad könsbekräftelse är och vad Medicare täcker för bekräftelserelaterade tjänster.
Täcker Medicare könsbekräftelse 2020?
Medicare täcker medicinskt nödvändiga tjänster, vilket innebär alla standardtjänster som behövs för att diagnostisera eller behandla medicinska tillstånd. Medan Medicare inte alltid har ansett att bekräftelsetjänster är medicinskt nödvändiga, tillkännagavs två viktiga förändringar under de senaste åren.
År 2014 upphävde Medicare Appeals Board ett undantag för bekräftelserelaterad sjukvård som hade klassificerat tjänster som könsbekräftelse som ”experimentell”. Beslutet att häva förbudet stöddes av forskningsrön om att bekräftelserelaterade tjänster är medicinskt nödvändiga för transpersoner som vill genomgå dem.
Under 2016 tillkännagav Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) att de inte kommer att utfärda ett beslut om nationell täckning för könsbekräftelsekirurgi. Istället täcks könsbekräftelsekirurgi om det anses medicinskt nödvändigt av lokala Medicare Administrative Contractors (MACs) och Medicare Advantage-planer från fall till fall.
Eftersom könsbekräftelsekirurgi och de flesta relaterade tjänster anses vara medicinskt nödvändiga för individer som vill göra en fysisk övergång, kommer Medicare att täcka de flesta tjänster som är relaterade till könsbekräftelse.
Vad täcker Medicare för könsbekräftelse?
Medicare bör täcka hormonbehandling, könsbekräftelsekirurgi och rådgivning om din läkare klassificerar det som medicinskt nödvändigt för din situation.
Hormonbehandling
- Östrogenterapi. Detta används när personer går över från MTF eller MTN. Östrogenadministrering hjälper till att inducera feminiserande egenskaper och kombineras ofta med antiandrogener för att undertrycka maskulina egenskaper.
- Testosteronterapi. Detta används när personer går över från FTM eller FTN. Testosteron hjälper till att undertrycka feminiserande egenskaper och framkalla maskulina egenskaper.
Även om inte alla transpersoner väljer att genomgå hormonbehandling, kan det anses medicinskt nödvändigt för personer som vill göra en fysisk övergång.
Könsbekräftande operationer
Könsbekräftelsekirurgi är en grupp kirurgiska ingrepp som tillåter transpersoner att ändra sitt fysiska utseende så att det bättre representerar deras könsidentitet.
Det finns många typer av genusbekräftelseoperationer; de är vanligtvis indelade i ”topoperationer” och ”bottom operationer”, beroende på kroppens område. Här är mer information:
- Toppoperationer. Det finns flera typer av toppoperationer, beroende på dina önskade resultat. För FTM eller FTN innebär toppkirurgi att man tar bort bröstvävnad och plattar ut bröstet. För MTF eller MTN innebär det att man använder bröstförstoring för att öka storleken på brösten.
- Bottenoperationer. Det finns också flera typer av bottenoperationer tillgängliga för individer som vill ändra sitt könsorgan. För FTM eller FTN är falloplastik och metoidioplastik operationer som används för att konstruera en neopenis. Skrotplastik och testikelimplantat kan också användas för att konstruera en pung. För MTF eller MTN används tekniker för vaginoplastik och penisinversion för att konstruera en sensationell vagina.
Medicare täcker alla operationer som anges ovan (och fler) när det är medicinskt nödvändigt, förutom bröstförstoring för MTF- eller MTN-individer. Detta beror på att bröstförstoring i allmänhet anses vara ett kosmetiskt ingrepp.
Ytterligare procedurer, såsom laserhårborttagning, trakeal rakningskirurgi och ansiktsfeminiseringskirurgi, kan också utföras som en del av din könsbekräftelse. Men dessa operationer anses allmänt vara kosmetiska till sin natur, så Medicare täcker dem inte.
Rådgivning
Könsdysfori är den konflikt en individ känner mellan sin könsidentitet och det kön som tilldelats dem vid födseln. Transpersoner med könsdysfori kan överväga behandlingsalternativ som rådgivning, hormonbehandling och könsbekräftelseoperationer.
Medicare täcker både slutenvård och intensiv öppenvård för psykisk hälsa. Medicare kommer också att täcka terapi för transpersoner som redan har genomgått en bekräftelseoperation och behöver ytterligare stöd.
Hur avgör Medicare om din könsbekräftelse omfattas?
Det kan ibland vara svårt att avgöra om Medicare kommer att täcka en tjänst eller inte. Täckningsbeslut för Medicare-planer styrs i allmänhet av följande faktorer:
- Federala lagar. Dessa lagar bestämmer vilka förmåner försäkringsbolag erbjuder och vem som har tillstånd att tillhandahålla dessa tjänster i ditt land.
- Nationella täckningslagar. Dessa beslut fattas av Medicare direkt och avgör vad som omfattas och inte.
- Lokala täckningslagar. Dessa beslut fattas av företag och avgör om något är medicinskt nödvändigt eller inte under Medicare.
Det bästa sättet att avgöra om ditt könsbekräftelseförfarande omfattas av din Medicare-plan är att tala med din läkare direkt.
Vad kan du göra om din könsbekräftelse nekas?
Om Medicare avslår din begäran om täckning för könsbekräftelse och du och din läkare anser att det är medicinskt nödvändigt, kan du överklaga Medicares beslut.
- För original Medicare (del A och B) förmånstagare kan du fylla i ett formulär för begäran om återbestämmande för att överklaga. Medicare har sedan 60 kalenderdagar på sig att fatta beslut om ditt överklagande.
- För Medicare Advantage planer måste du gå direkt via din planleverantör för att överklaga. Din Medicare Advantage-plan har sedan 30 till 60 kalenderdagar på sig att svara på ditt överklagande.
Om du inte håller med om beslutet efter ditt första överklagande kan du överklaga upp till fyra gånger till innan ett slutgiltigt beslut fattas.
Vilka delar av Medicare täcker könsbekräftelse?
Medicare består av olika delar och planer som täcker dina olika medicinska behov, från sjukhus och sjukförsäkring till receptbelagda läkemedel. Olika bekräftelserelaterade tjänster täcks av olika Medicare-delar.
Del A
Om du är inlagd på sjukhus för en könsbekräftelseoperation kommer du att omfattas av Medicare Part A. Denna täckning sträcker sig även till andra tjänster du kan behöva när du är inlagd på sjukhus, såsom omvårdnad, sjukgymnastik och vissa mediciner.
Del B
De flesta av de återstående tjänsterna som är kopplade till bekräftelserelaterade procedurer täcks av Medicare del B. Dessa tjänster inkluderar förebyggande, diagnostiska och postoperativa läkarbesök, laboratorietester för hormoner och mentalvård.
Del C (Medicare Advantage)
Om du är inskriven i en Medicare Advantage (Del C) plan, täcks alla tjänster som skulle täckas av Medicare delar A och B under din plan. Dessutom täcker de flesta Advantage-planer också receptbelagda läkemedel som kan användas för hormonbehandling.
Del D
Alla mediciner som ordineras för könsbekräftelse eller bekräftelserelaterade tjänster, som hormonbehandling, bör omfattas av Medicare Part D eller Medicare Advantages receptbelagda läkemedelsplaner.
Fastställandet av denna täckning beror på den specifika plan du är inskriven i.
Medicare tillägg (Medigap)
En Medigap-plan som täcker kostnaderna i samband med dina självrisker, samförsäkring och copayments kan hjälpa till att hålla kostnaderna nere för dina bekräftelserelaterade tjänster.
Hur mycket kostar könsbekräftelse med Medicare?
Utan försäkring beror kostnaden för könsbekräftelseoperationer på vilken typ av operation som utförs. Till exempel:
- Toppoperationer kan kosta allt från $3 000 till $11 000.
- Bottenoperationer kan kosta allt från $4 000 till $22 000.
Även om Medicare täcker dessa operationer, kommer du fortfarande att ha egna kostnader. Dessa kostnader inkluderar:
- Del A kostar: en premie på upp till 458 USD per månad, en självrisk på 1 408 USD per förmånsperiod och en samförsäkring på 0 USD till mer än 704 USD per dag, beroende på längden på din sjukhusvistelse
- Del B kostnader: en premie på minst 144,60 USD per månad, en självrisk på 198 USD per år och en samförsäkring på 20 procent av det Medicare-godkända beloppet för dina tjänster
- Del C kostnader: alla kostnader förknippade med delar A och B, plus en extra planpremie, läkemedelsplanspremie, co-payments och samförsäkring
- Del D kostnader: en rörlig premie beroende på din plan, en självrisk på 435 $ 2020 och en rörlig delbetalning eller samförsäkring för dina mediciner beroende på din plans formularium
En viktig anmärkning: Om du är inskriven i en Medicare Advantage-plan (del C) som endast använder leverantörer inom nätverket, såsom en plan för Health Maintenance Organization (HMO), kommer dina bekräftelserelaterade tjänster endast att täckas om de leverantörer du välj finns i din plans nätverk.
- Under de senaste åren har lagen ändrats för att tillåta täckning av bekräftelserelaterade tjänster för transpersoner inom Medicare.
- Om dina könsbekräftelseförfaranden anses medicinskt nödvändiga kommer Medicare att täcka dem.
- Alla beslut relaterade till att dessa tjänster eller förfaranden inte täcks kan hanteras genom en överklagandeprocess med Medicare eller din plan direkt.
- Även om din plan täcker dina bekräftelserelaterade tjänster, kan du fortfarande ha egna kostnader förknippade med din vård.
- För mer information om vilka könsbekräftelseförfaranden din Medicare-plan omfattar, rådgör med din läkare.
