Intermittent Claudication

Vilka är symptomen?

Symtomen på claudicatio intermittens varierar från mild till svår. Smärta kan inkludera:

• värkande
• kramper
• domningar
• svaghet
• tyngd
• Trötthet

Din smärta kan vara tillräckligt allvarlig för att begränsa hur mycket du går eller tränar. Om orsaken är PAD, lindrar vila i 10 minuter smärtan. Det beror på att dina vilande muskler behöver mindre blodflöde.

Vad orsakar det?

Klaudicatio intermittens är ett vanligt tidigt symptom på PAD. Det orsakas av en blockering av artärerna som levererar blod till dina ben och på andra ställen perifert.

Med tiden samlas plack på väggarna i dina artärer. Placken är en kombination av ämnen i ditt blod, såsom fett, kolesterol och kalcium. Dessa plack smalnar av och skadar dina artärer, vilket minskar blodflödet och minskar syret som kommer till dina muskler.

Andra möjliga orsaker till claudicatio intermittens (och andra tillstånd som kan orsaka symtom som liknar, men skiljer sig från claudicatio intermittens) kan involvera dina muskler, ben eller nerver. Några exempel är:

• lumbal spinal stenos, som producerar tryck på nerverna när utrymmena i din ryggrad smalnar av
• nervrotskompression, till exempel från en diskbråck i ländryggen

• perifer neuropati associerad med diabetes mellitus, som kan förekomma tillsammans med claudicatio intermittens orsakad av PAD

• artrit i höft, knä eller fotled
• kroniskt ansträngningskompartmentsyndrom, när trycket byggs upp i benmusklerna under träning
• muskelsträckning
• Bakers cysta
• förändringar i skohälhöjd

• djup ventrombos, en blodpropp djupt i venen

• endofibros i den yttre höftbensartären, artären som förser dina ben med blod

• fibromuskulär dysplasi, en icke-inflammatorisk blodkärlssjukdom som orsakar onormal tillväxt i en artärvägg

• vaskulitider (tillstånd som involverar inflammation och död i blodkärl), inklusive jättecellsarterit, Takayasus arterit, Buergers sjukdom, polyarteritis nodosa eller Behçets sjukdom

Hos yngre människor är andra (sällsynta) orsaker till claudicatio intermittens:

• popliteal infångning, eller kompression av huvudartären bakom knät
• cystbildning i huvudartären bakom knät
• ihållande ischiasartär, som fortsätter in i låret

Hur diagnostiseras det?

Din läkare kommer att fråga dig om dina symtom och din medicinska historia. De vill veta när dina symtom började, hur länge de varar och vad som verkar lindra dem.

Specifikt, de vill veta om:

• du känner smärtan i din muskel och inte ditt ben eller led
• smärtan uppstår alltid efter att du har gått en viss sträcka
• smärtan försvinner när du vilar i 10 minuter eller så

Hur långt du kan gå utan smärta kan indikera svårighetsgraden av PAD. Om din smärta inte försvinner efter vila, kan det ange en annan orsak till claudicatio intermittens än PAD. Till exempel:

• Smärta från spinal stenos känns som svaghet i benen. Det börjar strax efter att du står upp. Smärta kan lindras genom att luta sig framåt.
• Smärta från irritation till en nervrot börjar i ländryggen och strålar ner i benet. Vila kan eller kanske inte ger lättnad.
• Smärta från höftledsartrit är relaterad till viktbärande och aktivitet.
• Artritisk (inflammatorisk led) smärta kan vara kontinuerlig, med svullnad, ömhet och värme i det drabbade området. Smärtan förstärks med viktbärande.
• Smärta från en Bakers cysta kan ha svullnad och ömhet bakom ditt knä. Det förvärras av aktivitet, men lindras inte av vila.

Riskfaktorer för PAD

Läkaren kommer också att granska dina potentiella riskfaktorer för PAD, inklusive:

• tobaksrökning (detta är den starkaste riskfaktorn)
• stigande ålder (vissa studier visar en dubbelt ökad risk för varje 10-årig åldersökning)
• diabetes mellitus
• högt blodtryck
• höga lipider (kolesterol och triglycerider)
• nedsatt njurfunktion
• ras (PAD-satser för afroamerikaner är ungefär dubbelt så höga som för icke-afroamerikaner)

Svagare riskfaktorer för PAD inkluderar fetma, förhöjt homocystein, förhöjt C-reaktivt protein och fibrinogen och genetiska faktorer.

Diagnostiska tester

Läkaren kommer att undersöka dig fysiskt och kan använda vissa tester för att bekräfta claudicatio intermittens och PAD eller indikera andra tillstånd. Om du är en kandidat för operation kommer läkaren sannolikt att beställa en mängd olika avbildningstester.

De viktigast screeningtest för PAD/claudication intermittens är ankel-brachial index (ABI). Detta test använder ultraljud för att mäta och jämföra ditt arteriella blodtryck vid din fotled och arm. Förhållandet mellan ankelsystoliskt tryck och arm (brachial) systoliskt tryck indikerar svårighetsgraden av PAD:

• ABI större än 1,0–1,4 anses vara normalt.
• ABI på 0,9–1,0 är acceptabelt.
• ABI på 0,8–0,9 anses vara mild PAD.
• ABI på 0,5–0,8 anses vara måttlig PAD.
• ABI på mindre än 0,5 anses vara allvarlig PAD.

Ankel-brachial index kan vara tillräckligt för att diagnostisera PAD som orsaken till din claudicatio intermittens.

Ett annat icke-invasivt test används för att avgöra om claudicatio intermittens kan orsakas av ett ryggradsproblem. Detta tittar på din gång (hur du går). Om du har problem med spinalnerven kan vinkeln på din fotled och knä vara annorlunda än om du har PAD.

Bland de fysiska symtomen/tecken på PAD i dina ben är:

• kall hud
• sår som inte läker
• brännande eller värkande i fötterna när du vilar
• glänsande hud och frånvaro av hår
• blek hud när benet är förhöjt
• rusande ljud (bruits) i dina benartärer
• onormal kapillärpåfyllningstid, hur lång tid det tar för blodpåfyllning, efter att trycket applicerats på huden i några sekunder.

I extrema fall är sjukdomen så långt framskriden att benet kan få kronisk smärta i vila, vävnadsförlust eller kallbrand. Uppskattningsvis 1 procent av de med PAD har dessa symtom.

Hur behandlas det?

Behandling för claudicatio intermittens beror på den bakomliggande orsaken.

VADDERA

Om din claudicatio intermittens orsakas av PAD är ett första steg att ändra dina riskfaktorer:

• Sluta röka tobaksprodukter.
• Minska och kontrollera högt blodtryck.
• Minska och kontrollera höga lipider.
• Börja ett övervakat träningsprogram.
• Ät en balanserad, hälsosam kost (en lågkolhydratdiet har visat sig vara till hjälp för diabeteskontroll och viktminskning).

Ett huvudsyfte med behandlingen är att minska risken för hjärtinfarkt, som är associerat med PAD.

Din läkare kan ordinera läkemedel som hjälper till att sänka blodtrycket och lipider. De kan också ordinera läkemedel för att förbättra blodflödet till dina ben. Trombocythämmande läkemedel har visat sig minska risken för hjärtproblem i samband med ateroskleros och PAD, även om de inte förbättrar claudicatio.

Andra möjliga behandlingar inkluderar följande:

• Vaskulär bypasskirurgi kan användas för att revaskularisera benartärerna.
• Perkutan transluminal perifer arteriell angioplastik är en minimalt invasiv procedur för att avblockera perifera artärer.

• Angioplastik kan innebära placering av en stent för att hålla den perifera artären öppen eller en aterektomi.

En genomgång av PAD-behandlingsstudier 2015 noterade att dessa operationer/procedurer förbättrar blodflödet, men effekterna kanske inte håller i sig och de kan vara förknippade med högre dödlighet. Varje individ är annorlunda. Diskutera för- och nackdelar med operation med din läkare.

Andra orsaker

Behandling för andra orsaker till claudicatio intermittens inkluderar benvila, receptfria eller receptbelagda smärtstillande medel, sjukgymnastik och, i vissa fall, kirurgi.

Övningar för claudicatio intermittens

Den rekommenderade träningen för claudicatio intermittens är promenader. En metaanalys från 2000 rekommenderade:

• Gå 30 minuter minst tre gånger i veckan för mest nytta.
• Vila när du är nära din högsta smärtpunkt.
• Följ programmet i minst sex månader.
• Gå i ett övervakat program för bästa resultat.

Resultaten visade en genomsnittlig ökning på 122 procent av den sträcka som människor kunde gå.

En studie från 2015 fann signifikant förbättring efter tre månader bland dem som deltog i ett övervakat promenad- och utbildningsprogram.

Hemträningsprogram kan innefatta andra benövningar eller att gå på ett löpband. Flera studier noterar att dessa program kan vara mer bekväma, men att övervakad träning är mer fördelaktigt. En granskning fann att resultaten av ett övervakat träningsprogram var likvärdiga med angioplastik när det gäller gångförbättring och livskvalitet.

Vad är utsikterna?

Utsikterna för claudicatio intermittens beror på den underliggande sjukdomen. Bakers cystor kan behandlas och vanligtvis botas. Andra muskel- och nervsjukdomar kan också behandlas för att ge betydande smärta och symtomförbättring.

Om PAD är orsaken till claudicatio intermittens kan den behandlas men inte botas. Sjukgymnastik kan förbättra gångavståndet. Läkemedel och kirurgi kan behandla PAD och minimera dess riskfaktorer. Aggressiv behandling för att minimera riskfaktorer rekommenderas.

Viktigast är behandling för alla hjärt-kärlsjukdomar. I en artikel skriven 2001 visade sig så många som 90 procent av personer med claudicatio intermittens ha hjärt-kärlsjukdom. Personer med claudicatio intermittens har en mycket högre dödlighetsrisk än andra i deras ålder som inte har det.

Den 5-åriga dödligheten för claudicatio intermittens av alla orsaker är 30 procent, enligt en klinisk översyn från 2001. Av dessa dödsfall kan uppskattningsvis 70 till 80 procent hänföras till hjärt-kärlsjukdom. A nyare studie (2017) fann förbättringar i dödligheten vid 5 år.

Det pågår forskning för att hitta bättre behandlingar, inklusive genterapi och metoder för att öka tillväxten av nya blodkärl (terapeutisk angiogenes). Tala med din läkare om aktuella terapier, såväl som nya terapier och kliniska prövningar.