1. Antihistaminer har slutat fungera för att kontrollera mina symtom. Vilka är mina andra alternativ?
Innan jag ger upp antihistaminer ser jag alltid till att mina patienter maximerar sina doser. Det är säkert att ta upp till fyra gånger den dagliga rekommenderade dosen av icke-sederande antihistaminer. Exempel inkluderar loratadin, cetirizin, fexofenadin eller levocetirizin.
När högdos, icke-sederande antihistaminer misslyckas, inkluderar nästa steg sederande antihistaminer som hydroxyzin och doxepin. Eller så ska vi prova H2-blockerare, som ranitidin och famotidin, och leukotrienhämmare som zileuton.
För svårbehandlade nässelutslag brukar jag vända mig till ett injicerbart läkemedel som heter omalizumab. Den har fördelen av att vara icke-steroid och är mycket effektiv hos de flesta patienter.
Kronisk idiopatisk urtikaria (CIU) är en immunologiskt medierad sjukdom. Så i extrema fall kan jag använda systemiska immunsuppressiva medel som ciklosporin.
2. Vilka krämer eller lotioner ska jag använda för att hantera den konstanta klådan från CIU?
Klådan från CIU beror på en intern histaminfrisättning. Aktuella medel – inklusive topikala antihistaminer – är oftast ineffektiva för att hantera symtom.
Ta ofta ljumna duschar och applicera lugnande och svalkande lotioner när nässelutslag bryter ut och kliar mest. En topikal steroid kan också vara till hjälp. Men orala antihistaminer och omalizumab eller andra immunsystemmodifierare kommer att ge mycket mer lättnad.
3. Kommer min CIU någonsin att försvinna?
Ja, nästan alla fall av kronisk idiopatisk urtikaria försvinner så småningom. Det är dock omöjligt att förutse när detta kommer att hända.
Svårighetsgraden av CIU fluktuerar också med tiden, och du kan behöva olika behandlingsnivåer vid olika tidpunkter. Det finns också alltid en risk att CIU kommer tillbaka när den går i remission.
4. Vad vet forskarna om vad som kan orsaka CIU?
Det finns flera teorier bland forskare om vad som orsakar CIU. Den vanligaste teorin är att CIU är ett autoimmunliknande tillstånd.
Hos personer med CIU ser vi vanligtvis autoantikroppar riktade mot celler som frisätter histamin (mastceller och basofiler). Dessutom har dessa individer ofta andra autoimmuna sjukdomar såsom sköldkörtelsjukdom.
En annan teori är att det finns specifika mediatorer i serum eller plasma hos personer med CIU. Dessa mediatorer aktiverar mastceller eller basofiler, antingen direkt eller indirekt.
Slutligen finns det ”cellulära defektteorin.” Denna teori säger att personer med CIU har defekter i mastcells- eller basofilhandel, signalering eller funktion. Detta leder till överskott av histaminfrisättning.
5. Finns det några kostförändringar jag bör göra för att hantera min CIU?
Vi rekommenderar inte rutinmässigt kostförändringar för att hantera CIU eftersom studier inte har visat någon fördel. Kostförändringar stöds inte heller av de flesta konsensusriktlinjer.
Att följa dieter, såsom en diet med låg histamin, är också extremt svår att följa. Det är också viktigt att notera att CIU inte är ett resultat av en äkta födoämnesallergi, så födoämnesallergitestning är sällan fruktbar.
6. Vilka tips har du för att identifiera triggers?
Det finns flera kända triggers som kan förvärra dina nässelfeber. Värme, alkohol, tryck, friktion och känslomässig stress är välrapporterade för att förvärra symtomen.
Dessutom bör du överväga att undvika aspirin och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). De kan förvärra CIU i många fall. Du kan fortsätta att ta lågdos, babyaspirin när det används för att förhindra blodproppar.
7. Vilka receptfria behandlingar kan jag prova?
OTC icke-sederande antihistaminer, eller H1-blockerare, kan kontrollera nässelutslag för majoriteten av personer med CIU. Dessa produkter inkluderar loratadin, cetirizin, levocetirizin och fexofenadin. Du kan ta upp till fyra gånger den rekommenderade dagliga dosen utan att utveckla biverkningar.
Du kan också prova lugnande antihistaminer vid behov, som difenhydramin. H2-blockerande antihistaminer, såsom famotidin och ranitidin, kan ge extra lindring.
8. Vilka behandlingar kan min läkare ordinera?
Ibland kan antihistaminer (både H1- och H2-blockerare) inte hantera nässelfeber och svullnad i samband med CIU. När detta händer är det bäst att arbeta med en styrelsecertifierad allergiker eller immunolog. De kan skriva ut mediciner som ger bättre kontroll.
Din läkare kan prova starkare lugnande, receptbelagda antihistaminer först som hydroxyzin eller doxepin. De kan senare prova omalizumab om dessa läkemedel inte fungerar för att behandla dina symtom.
Vi rekommenderar vanligtvis inte orala kortikosteroider för personer med CIU. Detta beror på deras potential för betydande biverkningar. Andra immunsuppressiva medel används ibland i svåra, ohanterliga fall.
Marc Meth, MD, tog sin medicinska examen från David Geffen School of Medicine vid UCLA. Han avslutade sin residency i internmedicin vid Mount Sinai Hospital i New York City. Han avslutade därefter ett stipendium i allergi och immunologi vid Long Island Jewish-North Shore Medical Center. Dr. Meth är för närvarande på den kliniska fakulteten vid David Geffen School of Medicine vid UCLA och har privilegier vid Cedars Sinai Medical Center. Han är både diplomat från American Board of Internal Medicine och American Board of Allergy & Immunology. Dr. Meth är i privat praktik i Century City, Los Angeles.
