Förstå förhållandet mellan lupus och fertilitet

Människor som har lupus är mer benägna att ha en onormal menstruationscykel än den allmänna befolkningen, säger Isabelle Amigues, MD, en reumatologispecialist med UnabridgedMD.

Dessa oegentligheter kan orsakas av lupusaktivitet – till exempel systemisk inflammation – eller mediciner som används för att behandla sjukdomen, förklarar Himali Maniar Patel, OB-GYN vid Nisha Women’s Hospital och IVF Center i Ahmedabad, Indien.

Din menstruationscykel påverkar när du har ägglossning eller släpper ut ett ägg från äggstocken till äggledaren.

Om du inte har ägglossning enligt ett förutsägbart schema kan det göra det svårt att arbeta med eller runt ditt fertila fönster. Och om du inte har ägglossning alls, är graviditet inte möjlig.

A liten studie 2021 föreslog att personer med lupus kan ha lägre äggstocksreserver (färre ägg). Detta kan påverka negativt total fertilitet.

Den autoimmuna aktiviteten av lupus, såväl som vissa lupusmediciner, kan också öka risken för prematur ovarieinsufficiens (POI).

“[This] det är när dina äggstockar slutar att släppa ut ägg och du slutar ha mens före 40 års ålder, vilket kan göra det svårare att bli gravid, säger Patel.

Personer med lupus kan också ha ökade nivåer av vissa antikroppar som är kända för att påverka graviditeten.

Antikroppar mot corpus luteum angriper till exempel och förstör gulkroppen, som är en struktur som utvecklas i äggstocken efter att den släppt ut ett ägg.

“Gulkroppen utsöndrar ett hormon som gör att livmodern tjocknar och förbereder sig för implantation av ett befruktat ägg”, förklarar Patel.

Så, om gulkroppen upplever skada, kan ett ägg inte kunna implanteras i livmodern.

Antikroppar mot oocyter kan också attackera och förstöra oocyter, som är celler i äggstockarna som utvecklas till ägg.

“Om oocyterna är skadade kan du ha färre ägg tillgängliga för befruktning”, säger Patel.

Inflammation orsakad av lupus kan påverka den övergripande kvaliteten eller kvantiteten av dina spermier, enligt Patel.

Sjukdomsaktivitet kan också skada testiklarna, vilket påverkar dina spermier.

Vissa personer med lupus kan uppleva en ökad risk för erektil dysfunktion (ED) eller svårigheter att utveckla eller bibehålla en erektion som är tillräckligt fast för penetration.

“Här kan erektil dysfunktion orsakas av vaskulära problem, nervskador eller psykologisk stress från lupus eller av vissa lupusmediciner”, säger Patel.

Om penis inte är tillräckligt hård för att komma in i kroppen för att “leverera” spermierna, kommer spermierna inte att kunna mötas och befrukta ett ägg.

En liten studie från 2000 antydde att män med lupus har atypiska nivåer av follikelstimulerande hormon (FSH) och luteiniserande hormon (LH), som stödjer produktionen av testikeltestosteron.

A 2020 studie hittade ett samband mellan FSH- och LH-obalanser och manlig infertilitet.

“Människor med lupus är mer benägna att ha tillstånd som är förknippade med infertilitet än människor utan lupus”, säger Patel.

Dessa villkor inkluderar:

• Antifosfolipidsyndrom: Det ökar risken för blodpropp, vilket kan resultera i missfall, dödfödsel, för tidig förlossning och havandeskapsförgiftning.
• Hashimoto tyreoidit: Detta tillstånd gör att ditt immunsystem attackerar din sköldkörtel, vilket stör produktionen av vissa hormoner. Hormonella förändringar kan påverka menstruationscykeln eller spermieproduktionen.
• Lupus nefrit: Det får ditt immunförsvar att angripa dina njurar, vilket stör produktionen av viktiga hormon och påverkar den sexuella funktionen. Dess behandling, hemodialys, kan också påverka fertiliteten.
• Klinefelters syndrom: Detta tillstånd uppstår när någon föds med en eller flera extra X-kromosomer, vilket gör att deras celler har XXY-kromosomer. Detta kan påverka din förmåga att producera spermier.

Cyklofosfamid (Cytoxan) är ett immunsuppressivt läkemedel som ofta används för att behandla svår lupus.

Patel säger att – beroende på din anatomi – kan cyklofosfamid minska äggstocksreserver och orsaka POI eller minska spermiekvalitet och kvantitet genom att skada reproduktionscellerna.

“Den exakta risken för infertilitet beror på dosen och behandlingens varaktighet, såväl som din ålder och kön”, säger hon. Dessa biverkningar är kanske inte alltid reversibla.

Receptfria icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som Advil, Aleve och Motrin kan också ha en inverkan.

“NSAID kan orsaka ED genom att negativt påverka blodflödet till penis”, förklarar Patel.

“De kan också störa ägglossning och implantation genom att hämma produktionen av prostaglandiner, som är ämnen som reglerar menstruationscykeln och graviditeten, säger hon.

Ökar lupus risken för missfall eller dödfödsel?

Personer med lupus har en högre risk för missfall och dödfödsel än den allmänna befolkningen, enligt Amigues.

Vissa samtidiga tillstånd kan också öka din risk. Dessa inkluderar:

• högt blodtryck
• njursjukdom
• lungsjukdom
• hjärtsvikt
• havandeskapsförgiftning

Är graviditet säker om du har lupus?

“Med korrekt hantering och övervakning kan många personer med lupus ha framgångsrika graviditeter”, säger Patel.

Att vänta minst 6 månader sedan ditt senaste uppblåsande med att bli gravid kan bidra till att minska risken för komplikationer.

Kan lupus påverka ett utvecklande foster under graviditeten?

Patel säger att i sällsynta fall kan antikroppar från ditt immunsystem passera moderkakan och orsaka komplikationer.

“Men detta kan hanteras med rätt medicinsk vård,” tillägger hon.

Lupus orsakar inte infertilitet. Vissa samtidiga tillstånd och mediciner som används för att behandla lupus kan dock påverka din totala fertilitet negativt.

Om du har lupus och har frågor om din förmåga att bli gravid, kontakta en reumatolog eller fertilitetsspecialist.

Gabrielle Kassel (hon/hon) är en queer sexpedagog och friskvårdsjournalist som är engagerad i att hjälpa människor att må så bra de kan i sina kroppar. Förutom Healthline har hennes arbete dykt upp i publikationer som Shape, Cosmopolitan, Well+Good, Health, Self, Women’s Health, Greatist, och mer! På fritiden kan Gabrielle hittas som coachning av CrossFit, recenserar nöjesprodukter, vandrar med sin border collie eller spelar in avsnitt av podcasten som hon är med som värd som heter Bad In Bed. Följ henne på Instagram @Gabriellekassel.