Förstå biologiska behandlingar för reumatoid artrit

Tillgängliga biologiska läkemedel

Biologiska DMARDs (bDMARDs) fungerar genom att rikta in sig på immunsystemets vägar.

De hämmar ofta olika proteiner, receptorer och celler som orsakar inflammation såsom interleukin-6 (IL-6), interleukin-1 (IL-1), c-reaktivt protein (CRP) och CD80/86.

bDMARDs i denna klass av läkemedel som Food and Drug Administration (FDA) godkänt för reumatoid artrit inkluderar:

• tocilizumab (Actemra): en interleukin 6 (IL-6) hämmare
• sarilumab (Kevzara): en IL-6-hämmare
• anakinra (Kineret): en IL-ip-hämmare
• abatacept (Orencia): en CD80/86-hämmare
• rituximab (Rituxan): en antikropp mot proteinet CD20

Tumörnekrosfaktor alfa, eller TNF alfa, förekommer naturligt i kroppen. Det kan öka hos personer med RA, vilket orsakar smärta och svullnad.

TNF-alfa-hämmare hjälper till att hämma denna ökning av TNF. Biologiska DMARDs inkluderar också TNF-alfa-hämmare som:

• certolizumab pegol (Cimzia)
• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)
• golimumab (Simponi), ett injicerbart läkemedel
• golimumab (Simponi Aria), ett infusionsläkemedel

Biosimilarer kategoriseras som TNF-alfa-hämmare eller bDMARDs och liknar tillräckligt med nuvarande biologiska läkemedel för att ge liknande resultat.

Biosimilarer som används för att behandla RA inkluderar:

• adalimumab-afzb (Abrilada)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• infliximab-axxq (Avsola)
• adalimumab-adbm (Cyltezo)
• etanercept-szzs (Erelzi)
• etanercept-ykro (Eticovo)
• adalimumab-bwwd (Hadlima)
• adalimumab-fkjp (Hulio)
• adalimumab-adaz (Hyrimoz)
• infliximab-dyyb (Inflectra)
• infliximab-abda (Renflexis)

Vissa av dessa läkemedel fungerar ganska snabbt. Andra kan ta veckor eller månader för att få full effekt. Varje person svarar olika på dessa droger, och alla svarar inte bra på samma drog.

Vissa människor kanske kan ta ett biologiskt läkemedel ensamma, men många människor kommer att behöva ett biologiskt läkemedel plus en annan klass av läkemedel.

Hur ges biologiska läkemedel?

De flesta biologiska läkemedel ges genom injektion. Vissa injiceras under huden. Andra måste injiceras direkt i en ven.

Hur fungerar biologiska läkemedel för RA?

Biologiska läkemedel fungerar genom att avbryta immunsystemets signaler som är involverade i den inflammatoriska processen som leder till skada på ledvävnaden.

Den första typen av biologiskt läkemedel som godkänts för användning vid behandling av RA designades för att rikta in sig på det protein som kallas TNF. Dessa läkemedel kallas anti-TNF biologiska, och de blockerar specifika steg i den inflammatoriska processen.

Även om de inte undertrycker immunförsvaret i stort sett som konventionella DMARDs, påverkar de immunsystemets funktion.

Metoder

Biologiska läkemedel är ibland bättre på att kontrollera RA-progression än andra DMARDs eftersom de riktar sig mot specifika mediatorer av RA-inflammation. Dessa nyare biologiska läkemedel verkar på olika sätt i kroppen.

Vissa av dessa läkemedel stör vissa kemiska signaler som deltar i inflammationen, eller så kan de arbeta direkt på T-celler eller B-celler för att störa den inflammatoriska processen.

Många biologiska läkemedel fungerar genom att störa aktiviteten hos tumörnekrosfaktor (TNF), ett nyckelprotein i immunsystemet.

Andra icke-biologiska lösningar

Tofacitinib (Xeljanz) ingår i en ny klass av läkemedel som kallas Janus-associerade kinashämmare (JAK).

Det klassificeras som ett oralt icke-biologiskt DMARD. Det fungerar genom att blockera en cellulär signalväg inuti celler. Detta stoppar komponenter som orsakar inflammation från att göras.

Äldre biologiska läkemedel blockerar inflammation från utsidan av celler, men JAK-hämmare verkar inifrån celler. Tofacitinib injiceras inte. Det kommer som ett piller som tas två gånger om dagen.

Upadacitinib (Rinvoq) är en annan ny JAK-hämmare som tas oralt. Den fick FDA-godkännande för att behandla RA 2019.

Biverkningar av biologiska läkemedel för RA

Biologiska läkemedel arbetar för att behandla RA för fler människor eftersom de riktar sig mot specifika delar av immunsystemet för att minska inflammation i lederna.

Detta innebär att de kan ha färre biverkningar än andra typer av läkemedel. Men alla läkemedel som hämmar immunförsvaret medför risker.

Biverkningar kan inkludera:

• allvarliga infektioner, såsom lunginfektioner
• leverskada
• minskad förmåga att skapa nya blodkroppar
• illamående
• smärta eller svullnad på injektionsstället
• potentiellt ökad risk för vissa typer av cancer

Vissa mediciner som används för att behandla RA som påverkar immunsystemet har potential att öka cancerrisken, särskilt lymfom.

Hos personer som lever med autoimmun artrit har svårighetsgraden av inflammationen associerats med ökad risk för lymfom tidigare.

Nyare forskning har föreslagit att dessa mediciner kanske inte ökar cancerrisken, så mer forskning behövs. För många som lever med andra risker uppväger fördelarna med att hantera RA alla högre risker för cancer.

Berätta för din läkare om eventuella ovanliga symtom du har, som kan inkludera feber eller andra symtom som du inte kan förklara.

Till exempel kan biologiska läkemedel orsaka att en vilande infektion blir aktiv igen. Av denna anledning bör du ha ett tuberkulostest och hepatitscreening innan du tar något av dessa läkemedel.

Personer med leversjukdom kanske inte kan ta ett biologiskt läkemedel. Om du har leverproblem, fråga din läkare om biologiska läkemedel är säkra för dig.

När ska du prata med din läkare

Biologi är relativt nytt. Om du och din läkare överväger ett biologiskt läkemedel, tänk på följande:

• Biologiska läkemedel kan fungera bättre för att hantera dina symtom än äldre RA-mediciner.
• De flesta biologiska läkemedel ges genom injektion.
• Biologiska läkemedel tenderar att orsaka färre biverkningar än äldre läkemedel. Men som alla läkemedel kan de fortfarande orsaka biverkningar.
• Det finns flera typer av biologiska läkemedel som fungerar för att hantera din RA lite annorlunda. Arbeta med din läkare för att välja det bästa alternativet för dig.