Översikt
Vad är bröstcancerkirurgi?
När bröstcancer upptäcks eller diagnostiseras måste kirurgiska behandlingsplaner göras för att ta bort cancern och minska risken för att cancern ska återkomma. Din kirurg kommer att diskutera bröstsparande tekniker.
De olika kirurgiska teknikerna skiljer sig åt i hur mycket bröstvävnad som tas bort med tumören. Tekniken som används beror på hur stor tumören är, var den sitter, om den har spridit sig (metastaserat) och dina personliga känslor. Kirurgen tar ofta bort några axillära (underarm) lymfkörtlar som en del av operationen; lymfkörtlarna testas sedan för att se om de har några cancerceller. Detta görs för att hjälpa dig att planera din behandling efter operationen.
Bröstkirurgen kommer att diskutera dina operationsalternativ med dig innan ingreppet. Kirurgen kan rekommendera ett specifikt kirurgiskt ingrepp för dig baserat på storleken, platsen eller typen av bröstcancer du har. Några av de procedurer som läkaren kan diskutera med dig inkluderar lumpektomi, enkel eller total mastektomi och modifierad radikal mastektomi.
Procedurdetaljer
Vilka är de kirurgiska alternativen för bröstcancer?
De olika kirurgiska teknikerna skiljer sig åt i hur mycket bröstvävnad som tas bort med tumören. Tekniken som används beror på hur stor tumören är, var den sitter, om den har spridit sig (metastaserat) och dina personliga känslor. Kirurgen tar ofta bort några axillära (underarm) lymfkörtlar som en del av operationen; lymfkörtlarna testas sedan för att se om de har några cancerceller. Detta görs för att hjälpa dig att planera din behandling efter operationen.
Bröstkirurgen kommer att diskutera dina operationsalternativ med dig innan ingreppet. Kirurgen kan rekommendera ett specifikt kirurgiskt ingrepp för dig baserat på storleken, platsen eller typen av bröstcancer du har. Några av de procedurer som läkaren kan diskutera med dig inkluderar lumpektomi, enkel eller total mastektomi och modifierad radikal mastektomi.
Lumpektomi — Detta kallas också partiell mastektomi. Kirurgen tar bort cancerområdet och en omgivande marginal av normal vävnad. Ett andra snitt (snitt) kan göras för att avlägsna lymfkörtlar. Denna behandling försöker rädda så mycket av det normala bröstet som möjligt.
Efter lumpektomi har patienten vanligtvis en 4-5 veckor lång strålbehandlingskur för att behandla kvarvarande bröstvävnad. (Ibland kan en 3-veckors strålbehandling, eller till och med en engångsdos av intraoperativ strålbehandling, erbjudas). De flesta kvinnor som har små bröstcancer i tidigt stadium är utmärkta kandidater för lumpektomi.
Kvinnor som brukar vara inte kvalificerade för en lumpektomi inkluderar de som:
- Har redan fått strålbehandling av det drabbade bröstet
- Har två eller flera cancerområden i samma bröst som är för långt ifrån varandra för att kunna tas bort genom ett snitt (även om det för närvarande pågår forskningsförsök som tittar på detta alternativ)
- Har en mycket stor tumör eller en som är nära eller fäst vid bröstväggen eller bröstvårtan
Kvinnor som har cancer som inte är helt borttagen med lumpektomi kan behöva ytterligare operation för att ta ut resten av cancercellerna. Marginalerna på provet som togs bort utvärderas för att hjälpa till att fatta detta beslut.
Enkel eller total mastektomi: I detta förfarande tas hela bröstet bort, men inga lymfkörtlar tas ut. Enkel mastektomi används oftast för att förebygga bröstcancer hos en kvinna som löper ökad risk för sjukdomen, eller för cancer som är begränsad till mjölkkanalerna (vilket är känt som duktalt karcinom in situ).
Ibland kan en bröstvårtsparande mastektomi, som bevarar bröstvårtan och areolarkomplexet, erbjudas. Rekonstruktion av bröstet kan göras med hjälp av implantat eller patientens egen vävnad, vanligtvis från nedre delen av buken. I fall av invasiv bröstcancer i ett tidigt skede utförs också en vaktpostlymfkörtelbiopsi.
Modifierad radikal mastektomi: Kirurgen tar bort all bröstvävnad tillsammans med bröstvårtan. Lymfkörtlar i armhålan tas också bort, och bröstmusklerna lämnas intakta. Ofta erbjuds rekonstruktion av bröstet.
Radikal mastektomi: Kirurgen tar bort all bröstvävnad tillsammans med bröstvårtan, lymfkörtlarna i armhålan och bröstväggsmusklerna under bröstet. Denna procedur utförs sällan idag om inte bröstcancern har blivit mycket stor och involverar bröstväggsmusklerna.
Du bör noggrant diskutera dessa kirurgiska alternativ med din läkare för att få det bästa resultatet. Oavsett vilken typ av operation som är ditt bästa alternativ kommer du att kunna återvända hem efter en kort vistelse på sjukhuset.
Återställning och Outlook
Hur länge kommer jag att stanna på sjukhuset efter en bröstcanceroperation?
Längden på sjukhusvistelsen beror på vilken typ av operation och rekonstruktion som utförs. I allmänhet görs lumpektomier på poliklinisk basis, och patienten återhämtar sig på en 23-timmars, korttidsobservationsenhet efter proceduren.
Mastektomier med avlägsnande av lymfkörtel kräver vanligtvis en till två nätters vistelse på sjukhuset; med vävnadsflikbröstrekonstruktion kan vistelsen vara 4-7 dagar.
De flesta kvinnor kan återuppta att köra bil 10 till 14 dagar efter operationen. Fråga din kirurg om specifika rekommendationer.
Avloppsvård
Du kan skrivas ut från sjukhuset med en extern dräneringsanordning på plats. Dräneringen kommer kontinuerligt att ta bort vätska från en kateter på operationsplatsen till en extern uppsamlingsanordning. Du kommer att ansvara för att tömma denna uppsamlingsanordning. Din sjuksköterska eller vårdgivare kommer att diskutera hur du tar hand om ditt avlopp innan du skrivs ut från sjukhuset.
Mängden vätska som tappas ut under en 24-timmarsperiod kommer gradvis att minska. Färgen på vätskan kan också ändras från en körsbärsröd till en gulröd och sedan till en halmfärgad vätska. Vanligtvis tas dräneringssystemet bort inom en vecka efter operationen vid ditt uppföljningsbesök.
Snittvård
Små bitar av tejp (kallade steri-strips) kommer att finnas kvar över snittstället och kan tas bort 10 till 14 dagar efter operationen. Snittet ska hållas rent och torrt i en vecka efter operationen. Därför rekommenderar vi svampbad istället för duschar den första veckan. Du kan bada i ett badkar om du kan hålla området torrt. Leta efter rodnad och svullnad, vilket kan vara tecken på infektion.
Simma inte förrän du har diskuterat detta med din kirurg vid ditt uppföljningsbesök.
Byte av ditt operationsförband
Du kommer att bära en speciell bh (kirurgi-bh) som håller förbanden på plats efter operationen. Din vårdgivare kommer att berätta för dig när du kan sluta bära surgi-bh:n. Du bör byta förband en gång om dagen. Din vårdgivare kommer att visa dig hur du byter förband, men här är stegen som en påminnelse:
- Öppna surgi-bh:n och ta bort de gamla förbanden.
- Öppna den nya förbandsförpackningen och välj gasväven med skåran, placera skåran runt dräneringsröret (där det kommer ut ur kroppen). Ta den andra gasväven och placera den över snittet. Använd inte tejp. Stäng surgi-bh:n. Det är bra att ha någon som hjälper dig att byta förband när du ligger i sängen.
Obs! När du går hem från sjukhuset kommer en sjuksköterska att ge dig lämpliga förnödenheter du behöver för att byta förband.
Smärtstillande
Innan du lämnar sjukhuset kommer du att få ett recept för smärtlindring efter ingreppet. Du kan ta Extra Strength Tylenol® istället om det ger tillräcklig lindring. Ta inte acetylsalicylsyra eller produkter som innehåller aspirin under de första tre dagarna efter ingreppet.
Hudvård
Området kan vara svart och blått direkt efter ingreppet. Detta försvinner inom några dagar. Du kan känna domningar, stickningar eller obehag på den inre delen av överarmen eller i armhålan. Det här är normalt. Försök att öka din träningsrutin och ta ett mildt smärtstillande medel som Tylenol. En varm dusch kan också ge komfort, men kom ihåg att vänta en vecka efter operationen innan du duschar.
När du rakar dig under armen eller applicerar deodorant, titta dig i spegeln för att undvika att irritera snittet.
När snittet läker kan det kännas tjockt och segt. Du kan massera området med en mild lotion, vitamin E eller ren lanolin. Undvik starkt parfymerade lotioner och alla produkter som innehåller alkohol. Efter flera veckor kommer ärret att mjukna.
Övning
Träning är viktigt efter en bröstoperation. För att återfå rörligheten, utför dessa stretchövningar flera gånger varje dag, med början dagen efter operationen:
- Armlyft: När du står eller sitter på kanten av en stol, lyft båda armarna över huvudet, med armbågarna ”vidrör” dina öron. Håll i en räkning till fem och upprepa.
- Armgungor: När du står, sväng båda armarna framåt och bakåt från axlarna (som en pendel). Försök att hålla armbågarna raka. Öka avståndet till gungan varje gång. Upprepa 10 gånger.
- Väggklättring: Stå vänd mot en vägg, med fötterna nära väggen. Lägg ut armarna framför dig med händerna på väggen. Klättra med fingertopparna på båda händerna uppför väggen tills dina armar sträcks över huvudet. Klättra tillbaka med fingrarna längs väggen. Upprepa 10 gånger, försök nå högre varje gång.
Uppföljningsprov
Regelbundna uppföljningsundersökningar är mycket viktiga efter bröstcancerbehandling. Du kommer med största sannolikhet att följas av både en onkolog och din bröstläkare efter operationen. Du kommer att fortsätta följas noga för att vara säker på att cancern inte har kommit tillbaka. Regelbundna kontroller inkluderar vanligtvis undersökningar av bröst, armhålor och nacke. Från tid till annan kan du ha en fullständig fysisk undersökning, blodprover, mammografi och eventuellt andra avbildningsstudier.
Självundersökning av bröst
En kvinna som har haft cancer i ett bröst har en högre risk än genomsnittet att utveckla cancer i det andra bröstet. Du bör fortsätta att träna månatlig självundersökning av bröstet, kontrollera både det behandlade området och ditt andra bröst. Rapportera eventuella förändringar till din vårdgivare omedelbart.
Blodprov/läkemedelsinjektioner
Om du hade en axillär dissektion eller borttagning av lymfkörtel, är det att föredra att du inte tar blod eller får en injektion i armen på den sida där operationen utfördes som en försiktighetsåtgärd. Om det är nödvändigt att ta blod från den här armen eller att medicin ges i den här armen, var noga med att berätta för vårdgivaren att du har genomgått en bröstoperation.
När ska man ringa doktorn
När ska man ringa kirurgen
När du går hem från sjukhuset efter operationen, ring din kirurg om du har:
- Svullnad i armen eller handen, nära snittet eller under armen (En liten svullnad är normalt i ungefär en månad efter operationen. Ibland minskar svullnaden en del av att höja armen på kuddar).
- En feber över 101 grader Fahrenheit
- Ökad dränering från det kirurgiska avloppet (mer än 240 cc eller 8 oz under en 24-timmarsperiod)
- Ökad smärta som inte kontrolleras med smärtstillande medicin
- Andra fysiska problem som aptitlöshet, förändringar i menstruationer eller dimsyn. Det är viktigt att även rapportera yrsel, andnöd, hosta eller heshet, huvudvärk eller matsmältningsproblem som verkar ovanliga eller som inte försvinner
